外科门诊技术手册

1、外科门诊技术手册【苑继承】本书针对外科门诊工作中经常遇到的技术问题和年轻医护人员的实际需求，较详细地介绍了相关的理论知识和具体的操作技术。包括无菌技术及其基本要求，切开、止血、手术野显露、结扎、缝合等手术基础技术，切开引流、敷料更换和各种注射穿刺技术，以及门诊常见的软组织创伤、无菌性炎症和周围神经痛的诊治技术等；插图200 余幅。本书的特点是内容实用，针对性、指导性强，其中很多是作者几十年实践经验的总结，亦可供医学生和基层医务人员学习参考。可作为医院、 机关门诊部外科医护人员的工具书，每一所医院的门诊每天都进行着大量的外科治疗工作，主要属于技术性。 但是任何技术操作皆必须有一定的理论支持， 门

2、诊治疗技术亦不例外。而这一方面的有关知识，历年来不仅护校教学涉及的不多，医疗专业的教学也少关注，主要皆是师徒式传授。因此，一般门诊手术室及治疗室护士对所进行的工作须具备的理论知识，相对地说是比较欠缺的，水平的提高受到一定的限制，知其然而不知其所以然，病情各异，遇新情况即难以应对。为此，我们编写本书内容的范围限于各级医院外科可以在门诊进行的一般小手术的基本要求及日常进行的治疗技术，包括其他一些科室需要进行的共有的技术内容，但不包括少数专科的特殊治疗。内容的深度力求从护士能够接受的理论着手，引用到具体操作技术，不仅可供护士学习， 也可供医师参考，而且不限于门诊。关于具体内容，由金绍岐教授根据56

3、年的外科临床工作与局部解剖学及手术学的教学经验，集目前西京医院门诊部多位同仁的智慧，编成本书。 第2、 3、4、5、6 章的内容，基本上皆是日常门诊工作中经常会遇到的问题，一般有关书籍中基本上可以看到一些，但很少比较全面细致地介绍，工作中又常不被重视。因此， 我们做了比较全面的系统化叙述， 针对年轻医师及护士的实际需求，进行了选择性地重点阐述。 关于门诊手术室及治疗室的建设，在第 2 章中有所介绍， 以供参考。 第 3 章为外科手术基本技术操作， 由于具体手术的多样性，难以个别介绍， 但是由切开到缝合的具体操作方法与要求并无二致， 因而只在这方面进行了系统化的介绍，以供读者举一反三。 第 7

4、章为常见软组织伤病的注射治疗， 参考书中论及的比较零星分散，我们曾将自己的经验与观点，在局解手术学杂志上发表过 16 篇文章，汇总进行全面介绍。第8 章为神经痛的诊断与治疗。我们在工作中发现此类患者不少，绝大多数为皮神经痛，此在教科书中极少论及，杂志及文献中也极少或无报道。 笔者在近3 年多的软组织病痛门诊中，接诊的皮神经痛患者超过700 例，约占接诊患者总数的 1/5，可见患病率之高。 我们已在局部解剖手术学杂志上发表过19 篇文章， 本书再进行全面系统地介绍。本书对于常用的专业名词，在适当部位首次出现时皆附有英文，以供参考。 综上所述， 我们认为本书内容可供有关专科各级医护人员参考。 但是

5、我们的知识毕竟有限，书中不足或不当之处，欢迎同道指正。范继承许凤琴2005 年 10 月于西安第四军医大学西京医院门诊部第1章绪论第 2 章 无菌技术及基本要求第一节 无菌技术一、定义二、病原体的来源三、灭菌方法四、门诊手术室、治疗室的感染源及预防第二节门诊手术室及各种治疗室的设置一、手术室二、注射室三、穿刺室四、换药室第三节工作活动要求一、医护人员衣着及活动要求二、对患者的要求三、一般操作要求第 3 章 外科手术的基础技术第一节 学习参观第二节 手术室中人员的态度第三节 手术室中人员穿戴衣着的注意点第四节 手术切口感染的预防一、空气传递感染的预防二、手术者及其助手的准备三、患者手术野皮肤的准

6、备四、器械及敷料的准备五、手术时注意点第五节 手术进行中有关人员的分工合作第六节 手术基础技术一、一般常用器械的使用要点二、结扎三、切开四、止血五、解剖学分离六、手术野的显露七、手术时伤口的保护八、伤口引流九、结扎线与缝线十、缝合原则十一、各种常用的缝合方法及其采用原则十二、伤口敷料十三、伤口缝合线的拆除十四、伤口拆线后的护理第 4 章 切开引流技术第一节 概述一、基本要求二、局部麻醉三、引流第二节 各部脓肿切开引流一、头面部疖与脓肿二、颈部脓肿及痈三、躯干部脓肿四、四肢脓肿第 5 章 更换敷料技术第一节 伤口愈合病理学一、再生二、伤口愈合第二节 更换敷料（换药）的原则要求第三节 缝合切口的拆

7、线第四节 开放性创伤换药一、创伤的初期处理二、创伤的晚期处理第五节活体组织切取检查一、手术切取活查二、穿刺活检第 6 章 各种注射穿刺第一节 各种注射一、准备二、皮内注射三、皮下注射四、皮下滴注液体五、阔筋膜下滴注液体六、肌内注射七、静脉注射八、持续静脉滴注九、锁骨下静脉穿刺第二节 各种穿刺一、胸腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、腰椎穿刺术四、小脑延髓池穿刺术五、导尿及膀胱穿刺术六、直肠膀胱陷凹穿刺引流七、骨髓穿刺八、睾丸鞘膜积液穿刺九、心包腔穿刺第三节关节穿刺一、局部解剖学二、关节穿刺的适应证三、关节穿刺的技术要求四、颞下颌关节穿刺五、肩关节穿刺六、肘关节穿刺七、腕关节穿刺八、髋关节穿刺九、膝关节穿

8、刺十、踝关节穿刺十一、跗骨间关节穿刺第 7 章 软组织创伤及无菌性炎症的糖皮质激素注射治疗第一节 概述一、病理学二、皮质类固醇的注射治疗三、关于辅助治疗方法的问题四、关于 “封闭 ”一词使用的商榷第二节躯干部肌肉及韧带劳损一、颈部二、背部三、腰骶部四、胸腹前外侧壁挫伤第三节肩部软组织伤病一、概述二、局部解剖学三、肱二头肌腱鞘炎四、三角肌下及肩峰下滑囊炎五、冈上肌腱损伤六、肩锁关节劳损第四节肘部软组织伤病一、局部解剖学二、肘部软组织伤病第五节腕部软组织伤病一、局部解剖学二、腱鞘炎三、扭伤四、腕管综合征第六节手部软组织伤病一、局部解剖学二、常见创伤第七节股部软组织伤病一、滑囊炎二、股部肌肉损伤第八

9、节膝部软组织伤及滑囊炎一、局部解剖学二、扭伤三、滑囊炎第九节小腿肌肉损伤第十节踝部扭伤一、局部解剖学二、踝部软组织创伤第十一节足部软组织伤一、足跟痛二、足背滑囊炎三、足背关节囊韧带扭伤四、足底部疼痛第十二节瘢痕痛第 8 章 周围神经痛的糖皮质激素注射治疗与神经干麻醉第一节 概述一、周围神经解剖学二、周围神经痛的病因探讨三、周围神经痛的症状与诊断四、周围神经痛的注射治疗五、诊治的关键第二节头面部神经痛一、局部解剖学二、三叉神经痛三、眼神经分支神经痛四、上颌神经分支神经痛五、下颌神经分支神经痛六、耳大神经痛七、枕小神经痛八、枕大神经痛第三节颈部神经痛及麻醉一、局部解剖学二、颈前皮神经痛三、锁骨上神

10、经痛四、颈丛麻醉注射五、膈神经麻醉注射六、臂丛麻醉注射七、颈交感神经封闭第四节上肢皮神经痛及神经干麻醉一、肩胛上神经痛二、臂上外侧皮神经痛三、臂下外侧及前臂后皮神经痛四、臂后皮神经痛五、臂内侧皮神经痛六、前臂内侧皮神经痛七、前臂外侧皮神经痛八、肘部神经干阻滞麻醉九、尺神经痛及神经干腕部阻滞麻醉十、桡神经痛及神经干腕部阻滞麻醉十一、正中神经痛及神经干腕部阻滞麻醉十二、胸廓上口综合征十三、颈部椎间盘突出症十四、颈椎综合征第五节躯干部神经痛及阻滞麻醉一、胸神经痛二、腰交感神经节封闭第六节下肢神经痛及神经干阻滞麻醉一、臀部皮神经痛二、腰腹股沟神经痛三、髂腹股沟神经痛四、闭孔神经痛五、股前皮神经痛六、股

11、外侧皮神经痛七、股后皮神经痛八、臀下皮神经及会阴支神经痛九、隐神经痛十、腓肠外侧皮神经痛十一、腓肠神经痛十二、腓浅神经皮支痛十三、腓深神经皮支痛十四、足底神经痛十五、阴部神经痛十六、腰椎间盘突出症十七、坐骨神经痛十八、下肢神经干阻滞麻醉十九、会阴部神经阻滞麻醉二十、骶管内麻醉参考文献更多内容请参考：遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你 ”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路，不显山，不露水