江苏省建设工程第五套表式

1、.省建设项目监督现场仪表（第五版）省住房和城乡建设厅出品2014 年 2 月省建设工程监理现场表（第五版）一、使用说明一、省建设项目监理用地表（第五版）（以下简称监理用地使用表）是省住房和城乡建设厅根据建设法中华人民共和国”、建设工程质量管理条例、建设工程安全生产管理条例、建设工程监理条例（GB/T 50319-2013）等法律法规及相关标准法规，结合实际工程，在省建设工程施工阶段监理场地使用表（第四版）的基础上。自2014年3月1日起，与建设工程监理规程（GB/T 50319-2013）同时实施。凡在全省依法必须进行监理的建设项目，必须使用本监理场地表，作为工程竣工验收的依据；现场表”。2、

2、监理现场表表格格式分为A、B、C三类。 B型表是建设单位申请审查验收的表格，由建设单位或建设项目经理填写，并提交给项目监理机构、项目建设相关方； C类表是通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。未纳入施工总承包管理的施工单位的审查申请，直接报工程监理机构审查，分包单位的申请通过总承包方式报工程监理机构审查。建筑承包商。3、各类表格的开具、提交和回复，应按照合同文件、法律法规、标准规范规定的程序和时限进行。项目的任何参与方不得拒绝接受或签署其他参与方提交或提交的表格和文件。如有不同意见，可通过其他形式和文件回复单位观点。各方处理报告和审查的期限应当在表格规定的时间内完成。 建设工程施工合同有关

3、条款规定的期限届满即视为批准。4、所有表格应按有关规定填写和打印，不得使用易褪色的书写材料。5、在各种形式中，“”表示可选项，“”表示选择项；不要将它们误认为“必须”项目。6、填写各类现场表格，应使用规范性语言、法定计量单位、历年、月、日。各表相关人员的签字栏必须有本人签字。附件由施工单位提供的，附件应加盖密封条。7、在各种表格的实际使用中，应分类建立统一的编码体系，各种表格的编号应连续，不得重复或跳过编号。编码可分为：顺序编码、字母数字编码、日期编码等。一般可以采用日期加字符加数字（自然序号）的编码方式：日期采用表格式形成的年、月、日；正文采用汉语拼音前缀表示表格格式的类别和项目；可根据项目

4、规模形成数字编码。表格的总份数由 2 位代码或 3 位代码（01、02 或 001、002.）确定。编码应有利于数据的归档、检索、检索和信息管理。8、监督现场使用表各表编号中，如果“-”前有空格，应填写提交审核（检查）选项的数字代码，当项目待送审（检验）不包括在所列选项中，保留“”后可自行填写，数字码顺延。 “”后的代码可按本通知第七条规定的方法选择。9、建设项目经理部门的样本印章和项目经理的各种形式的执业印章，向项目监理机构和建设单位备案；工程监理机构印章样本和总监理工程师执业印章应当在建设单位和建设单位备案。建设单位备案。10、下列表格应由总监理工程师签字并加盖执业印章：(1) A.0.4

5、(2) A.0.5(3) A.0.9(4) A.0.11(5) A.0.12(6) B.0.1(7)B.0.2(8)B.2.2(9)B.2.3(10)B.3.2(11)B.5.2(12)B.5.3监管实施细则项目开工令项目付款证明停工令复工令施工组织设计/施工方案报告表项目启动报告表费用报销表项目付款报告表项目临时/最终延期申请表项目复工报告表单位工程竣工验收报告表上述表格中的B型表仍需建设单位项目经理签字并加盖专业印章。11.“A.0.1总监理工程师聘书和A.0.16监理工作总结必须由项目监理单位法定代表人签字，并加盖项目监理单位公章。“A.0.3监督计划”和“A.0.15工程质量评估报告必

6、须由工程监理单位技术负责人签字，并加盖工程监理单位公章。12.“B.0.2项目启动报告”和“B.5.3单位工程竣工验收报告表必须由项目经理签字并加盖建设单位公章。13、各表中与工程质量有关的附表，因各行业、各部门的专业要求不同，各工程的质量验收应按相关专业验收规定及相关表的要求办理。如无对应表格，在工程开工前，由工程监理机构根据工程特点、质量要求、竣工备案要求与建设单位、建设单位协商，定制相应的工程质量验收表格。二、形式多样A级表A.0.1 总监理工程师聘书A.0.2 监督日志A.0.3 监督规划A.0.4 监督实施规则A.0.5 开工令A.0.6 侧站记录表（通用）A.0.7会议纪要A.0.

7、8 监管月报A.0.9 项目付款证明A.0.10 监管通知（类）A.0.11 停工令A.0.12 复工令A.0.13 监督备忘录A.0.14 监督报告A.0.15 项目质量评估报告A.0.16 督导工作总结A.0.17 项目监理资料传输表B类表B.0.1 施工组织设计/施工计划报告表B.0.2 项目启动报告表B.0.3 施工现场质量安全生产管理体系报告表B.0.4 分包单位资质报告表B.1.1 建设实验室申请表B.1.2 施工控制测量结果报告表B.1.3 工程材料、部件、设备申请表B.1.4 工程质量检验表B.1.5 混凝土浇筑报告表B.1.6 分部（分部）工程检验报告B.2.1 工程测量报告

8、B.2.2 费用报销表B.2.3 工程款支付报告表B.3.1 施工进度计划报告表B.3.2 项目临时/最终延误报告表B.4.1 施工起重机械设备安装/使用/拆卸申请表B.5.1 监督通知回函（类）B.5.2 项目复工报告表B.5.3 单元项目竣工验收报告表B.5.4 施工单位通用申请表 C类表C.0.1 工程联系表C.0.2 工程变更单C.0.3 索赔意向通知三、各种表格的使用说明A类表格格式说明A.0.1 总监理工程师聘书建设工程监理合同签订后，由工程监理单位法定代表人根据监理合同的约定，任命项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同，主持监督项目监理机构的工作。工程监理单位应当书面通知建设

9、单位聘任具有相应授权的总监理工程师，并抄送建设单位。本表应附总监理工程师执业证书复印件及印章样本及工程监理机构使用的印章。A.0.2 监督日志监理日志是项目监理机构对当天的天气和现场情况、监理工作和施工进度所做的记录。1、记录当日督导的主要工作内容及相关事项：1) 施工现场检查、边站、见证抽样、平行检查和监督（包括口头通知、协调等）。2) 各种过程的验收（包括测量和放线等）。3) 除手续外，施工单位申请各种检验检验（如混凝土浇筑申请、工程材料/构件/设备检验、施工起重机械安装/使用/拆卸申请、施工方案申请、分包单位资质报告、进度报告、工程造价报告等）。4) 安全生产管理监督（检查专项计划和安全

10、技术措施、现场安全生产状况和整改措施等）。5) 召开各种会议（详见会议纪要）。6) 异常事件（如质量安全事故、停工、索赔等）的发生和处理。7) 其他应记录的主要工作项目。2. 必须关闭日志中记录的所有事项的处理。可以为更多记录添加额外的页面（可能在表格的背面）。3、大中型项目按科（或区）、专业填写。具体分工由总监理工程师确定。4、监理日志由总监理工程师指定的专业监理工程师组织编制。5、监管日志应按时填写，并保持原始记录的真实性。A.0.3 监督规划监理方案是监理机构全面开展建设工程监理工作的指导性文件。监理合同签订后，收到设计文件后，总监理工程师根据已掌握的工程资料，组织工程监理机构编制。施工

11、现场会议前提交给施工单位。监理方案的内容和审查应当符合建设工程监理条例第4.2条的规定，具有针对性和时效性。A.0.4 监督实施规则对专业性强、难度大、危险性强的分项项目，项目监理机构应当制定具体的监理实施细则。监理实施细则的内容、编制和审查应当符合建设工程监理条例第4.3条的规定。监理实施细则的编制时间应在建设方案批准后、相应子项目和子项目开工前完成。A.0.5 开工令建设单位签署开工报告表并同意开工意见后，办理施工许可手续后，由总监理工程师签发开工令。工期自工程开工令规定的开工日期起计算。根据建设工程监理规定（GB/T50319-2013），开工建设应经建设单位批准。因此，开工令也可以由施

12、工单位下达，但在签订监理合同时或开工前，在特殊情况下必须由监理单位与施工单位书面约定。工程建设过程中，任何一方开工建设的，工程监理机构应当根据具体情况，使用工程联系单、监理备忘录、工程暂停令、监理报告等方式进行提醒或停止。A.0.6 侧站记录表（通用）本表适用于监理人员对关键部位和关键工序的施工过程的现场跟踪监督活动的实时记录。此表是边站记录的通用表格。在项目实施过程中，项目监理机构可以根据不同的边站对象，设计有针对性、可操作的边站备案表。边站工作人员应当详细记录边站场地的建设和监理工作、发现的问题和处理情况。施工情况包括施工单位质检人员到岗情况、特殊工种证明、施工机械、备料及关键部位、关键工

13、序施工是否按规定进行。项目建设的建设计划和强制性标准。A.0.7会议纪要本表适用于第一次工地会议（A.0.7 0 ）、定期工地监理会议（A.0.7 1 ）、专题会议（A.0.7 2 ）和项目监理部会议（A.0.7）的参会单位3 )、用于出席会议的人员签名。会议的主要内容和结论载于附页。A.0.8 监管月报月度监理报告是项目监理机构按月向建设单位和监理企业提交的书面报告，反映项目实施、监理工作、建设中存在的问题及其处理、监理工作的重点报告期内下个月等。每月月底提交月度监管报告，报告期为上月26日至本月25日。项目监理机构可根据项目规模和特点，添加图表、图片等。如果表格的栏目填写的不够多，可以添加

14、额外的页面。A.0.9 项目付款证明本表适用于项目监理机构在收到建设单位签署批准的工程款支付报告表后，根据建设单位的批准意见出具本表，作为工程款支付的凭证。付款凭证应当载明建设单位申报的金额、核定的应收款项、当期扣减、当期应付款。开具建设工程款支付凭证应当符合建设工程施工合同规定的期限。A.0.10 监管通知（类）本表是项目监理机构用于通知建设单位应当执行的，除中止工程外，涉及质量、成本、进度、安全文明、工程变更等相关事项。监理通知书应当载明建设单位应当履行的事项内容和完成期限，以及要求建设单位书面答复的期限。这张表使用频率很高，要注意用词准确清晰，逻辑严密，数据封闭。A.0.11 停工令本表

15、由总监理工程师向建设单位发出暂停工程令使用。工程监理机构发现下列情形之一的，总监理工程师应当及时下达暂停工程令：1、建设单位要求暂停施工，项目需暂停。2、施工单位擅自施工或者拒绝工程监理机构管理的。3、施工单位未按照批准的工程设计文件进行施工的。4、施工单位违反工程建设强制性标准的。5、施工中存在质量安全事故重大隐患或者发生质量安全事故的。6.遇有紧急情况必须暂停施工。下达工程暂停令时，应当注明暂停的地点和范围。一般情况下，下达停工令应事先与建设单位沟通，并征得建设单位同意。突发事件未提前报告的，应当事后书面报告建设单位；监理机构未及时发出停工指令的，建设单位可以先行停工，并及时通知监理机构和

16、监理机构。应在通知后 24 小时发出指示。监理机构与建设单位就暂停工程进行沟通的，建设单位不同意暂停建设的，监理机构认为必须暂停建设的，应当下达工程暂停令；未中止工程的，监理机构应当向建设单位出具工程联系单或监理备忘录，必要时向主管部门提交监理报告。工程停工期间，监理机构应当按照建设工程监理条例和建设工程施工合同的规定，会同建设单位和建设单位处理造成的各种问题。由项目暂停，并确定恢复项目的条件。A.0.12 复工令本表供工程监理机构在停工原因消失且具备复工条件时，通知建设单位复工。复工令下达前，应当征得建设单位同意。因建设单位原因停工的，建设单位应在复工前使用项目复工审核表申请复工；项目监理机

17、构应当对建设单位的整改过程和结果进行验收，符合要求的，由建设单位签署并上报建设单位出具的工程复工审查表；经建设单位批准后，项目监理机构应当及时出具本表，指导建设单位复工。A.0.13 监督备忘录本表为有关方案未获建设单位采纳或实施监理通知未获建设单位执行，已成为事实并造成一定或可预见后果时，项目监理机构的最终书面声明.备忘录应及时上报主管单位，也可抄送上级有关部门。A.0.14 监督报告 工程监理机构发现工程施工存在安全隐患，已要求建设单位整改/停工，但施工单位拒绝执行的，项目监理机构可使用本表向有关主管部门报告，主管部门不得拒绝受理。情况紧急时，监察机关得第一时间以通讯方式向有关主管机关报告

18、，并以书面方式报告。 监理报告应当附有有关监理通知书、工程停工令等文件。A.0.15 项目质量评估报告本表供项目监理机构依据有关法律法规、工程建设强制性标准、设计文件和施工合同，对单位工程或分单位工程的质量进行评价。工程监理机构应当对建设单位提交的竣工资料进行审核，并组织有关单位对工程质量进行预验收。建设单位完成对预验收中发现的问题的整改并通过监理验收后，项目监理机构应当编制工程质量评估报告。报告应包括以下内容：1. 项目概况。2.完成的预验收（验收和合规）。3、竣工验收后监督结论。一般来说，还应包括以下附件：附件（1）：单位（分单位）项目质量控制数据监督核查记录表。附件（2）：。附件（3）：

19、单位（分单位）项目感知质量监督检查记录。附件（4）：监督抽样/见证测试总结及说明。附件（5）：预验收组成员及分工。工程质量评估报告应当经监理单位技术负责人批准。对重要的分（分）段项目，项目监理机构还应当及时编制相应项目的质量评价报告。工程质量评价报告的内容可参照建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300）和5.0.3条的内容编制。A.0.16 督导工作总结监理工作总结是监理单位完成监理合同约定的全部工作后，由监理单位向施工单位提交的工作总结。主要内容包括：工程概况、监理组织、监理人员及投入的监理设施、监理合同的履行情况、监理工作的有效性、施工过程中存在的问题及解决办法、监理单位的指示和建议、

20、以及项目图像数据（如果有）等。监察工作总结应当经监察单位法定代表人批准。A.0.17 项目监理资料传输表工程竣工验收后，监理单位应当及时将工程监理资料安排上交建设单位，办理工程监理交接手续。本表是项目监理资料交接的专用表。乙类表说明B.0.1 施工组织设计/施工计划报告表B.0.2 项目启动报告表本表是建设单位按照合同规定完成开工准备，项目场地具备开工条件后，向工程监理机构申请开工的表格。分包工程开工申请手续也由施工总承包单位使用本表办理审批手续。如果整个工程由一个施工单位承担，则只需填写一次报告；项目涉及多个单位的项目，建设单位单独发包的，各单位应在开工时填报一次。工程监理机构应当按照施工合

21、同约定和有关开工条件，按表中内容核对各项准备工作是否符合开工条件。建设单位的筹建工作符合开工条件的，监理机构可以在“建设单位的建设准备工作符合开工条件”的方框内打“”。工程开工日期一般应为工程建设合同约定的开工日期。建设单位申报的开工日期与工程施工合同约定的日期不一致的，总监理工程师应与建设单位协商一致后签署监理审查意见。B.0.3 施工现场质量安全生产管理体系报告表本表是施工单位（包括施工单位承包但未纳入施工总承包管理的施工单位）报工程监理机构审核施工现场质量安全生产管理体系数据的专用表.项目监理机构应当认真审查建设单位的质量安全生产管理制度。检验制度、质量教育培训制度、安全生产责任制、公安

22、保卫制度、安全生产教育培训制度、质量安全事故处理制度、施工起重机械设备管理制度、重大危险源识别与控制制度、安全事故应急救援预案等）、安全文明措施使用方案、质量安全人员（项目经理、项目技术负责人、质检员、专职安全人员、特种操作人员等）证书和其他方面。对特种作业人员的专项作业备案和审核实行动态管理。安全文明措施使用方案可在B.5.4施工单位总检查表中报送审核。B.0.4 分包单位资质报告表本表供建设单位报工程监理机构审查分包商资格。建设单位需提供的申请材料包括：分包单位营业执照、企业资质等级证书、安全生产许可证文件、专职管理人员（项目经理、质检员、专职安全员）等）及特种作业人员的上岗信、工程机械设

23、备、企业业绩等相关信息。它还应包括总承包商对分包商的管理制度。专业分包单位的分包单位资质报告表应当经建设单位批准。B.1.1 建设实验室申请表本表供建设单位报项目监理机构现场审核建设单位实验室设立情况使用。有两种情况：一是某些专业项目要求建设单位在建设现场设立实验室，建设单位应提交以下文件进行审核：企业实验室资质证书、实验室管理制度、在施工现场进行测试的计划。项目清单、现场配备的测试人员（有测试人员上岗证）、施工现场配备的测试设备清单、法定计量部门对测试测量设备和仪器出具的计量检定证书或校准证书， ETC。;二、建设单位 对于现场建立的混凝土和砂浆试件标准养护室，应提交审查的材料有：标准养护室

24、管理制度和标准养护保障条件。B.1.2 施工控制测量结果报告表本表供建设单位报项目监理机构审查施工控制测量结果和保护措施使用。报送审查的材料包括：建设单位的验船师簿、测量设备清单、检定或校准的证明文件；现场加密应提供测量结果表及附图、桩位布置图，并提供相应的保护措施等。专业监理工程师应根据标准规定的相关要求，对控制网络布置、测点保护、仪器精度、观测规定进行检查和审核，并做好记录。应当进行必要的行业和领域审查，并将审查材料作为附件归档。B.1.3 工程材料、部件、设备申请表本表是建设单位报请工程监理机构对工程使用的材料、构件和设备进行检验的表格。材料/组件/设备清单是指：材料/组件/设备的名称、

25、型号、规格、数量等。质量证明文件是指：生产单位提供的合格证、质量证明书、性能检测报告等证明材料。进口材料/部件/设备应有商检证明文件；新材料、新设备应有相应资质机构出具的技术鉴定文件（鉴定书中注明的产品应用范围、产品质量企业标准等）。如无原件，需提供复印件并加盖证明文件提供者公章。自检结果是指建设单位对采购的材料/组件/设备清单和质量证明材料进行检查，然后对材料/组件/设备的实物、外观和质量进行检查的自检结果。施工单位提供的材料/构件/设备，应当按照施工合同的约定，由施工单位清点、收、送检。进口材料/部件/设备由建设单位、施工单位、供货单位、工程监理机构等有关单位按合同约定进行联合检验。检查情

26、况和结果应当记录在案，并由各方代表签字同意。专业监理工程师应当对建设单位提交的材料的有效性和合规性进行审核。对涉及主体结构安全和重要使用功能的材料/部件，应当进行见证取样和复验，并根据复验结果出具审查意见（特殊情况除外）。B.1.4 工程质量检验表本表一般用于施工单位向工程监理机构报告隐蔽工程质量验收、检验批次、分项工程及测量布置等情况。建设单位自检合格后，附相应工序和岗位的质量检验记录表，报工程监理机构检验。项目监理机构应当对检验材料的有效性进行审核，可以采用平行检验、并列检验、见证见证、增加检验录像频次等方式进行验证，并将相关检验（证据）记录存档。工程质量不符合要求时，参照建筑工程施工质量

27、验收统一标准（GB50300）第5.0.6条和第5.0.7条执行。验收不合格的，不得进入下一道工序施工。有分包单位的，应在施工总承包单位验收合格后，将分包单位的验收申请材料报工程监理机构验收。B.1.5 混凝土浇筑报告表此表表明某部位混凝土浇筑前的准备工作已完成，相关土建及安装程序已验收合格。项目监理机构应当对所隐瞒的各项手续是否全部验收合格；模板支架是否牢固、安全，是否按施工图架设；特种混凝土施工方案是否经过审批；使用预拌（商品）混凝土的，应向施工单位提交预拌（商品）混凝土生产单位资质和混凝土质量保证材料（混凝土配合比和试拌检验报告等）。项目监理机构提前14至45天审查备案。B.1.6 分部

28、（分部）工程检验报告本表是建设单位在完成支（支）工程建设、自检合格并整理好相应的质控资料后，向项目监理机构提交支（支）验收的表格。 .建设单位应当提前48小时通知工程监理机构验收。分部（分部）工程质量验收应当符合下列条件：1、对列入分部（分部）项目的子项目的质量应予以验收和验收。2、质控资料应齐全。3、基础及地基、主体结构、设备安装等子项目的安全与功能检查及抽检结果应符合有关规定。4、视觉质量验收应符合要求。B.2.1 工程测量报告本表是建设单位向工程监理机构报工程监理机构对竣工合格工程进行计量审查的表格。除施工合同专项合同另有约定外，工程量的计量按月进行。附相关工程变更通知、计算书及其他证明

29、材料。工程监理机构应当按照合同规定的工程量计算规则、图纸和变更说明进行计量，不合格的工程不予计量。对工程量有异议的，建设单位有权要求建设单位提供补充计量资料并进行联合审查或抽样复检。项目监理机构应在收到工程计量报告并答复之日起7日内完成审核工作。B.2.2 费用报销表本表供建设单位向工程监理机构报请工程监理机构审查工程造价索赔时使用。工程监理机构应当按照施工合同的约定，与建设单位协商后签订监理审查意见。证明材料包括：理赔意向书、理赔相关证明材料等。项目监理机构应在收到理赔报告后14日内完成审核并向建设单位报告。建设单位应当在项目监理机构收到理赔报告或者与理赔有关的进一步证明材料后28日内，向建

30、设单位出具建设单位签字的理赔结果。B.2.3 工程款支付报告表本表为建设单位工程预付款、工程进度款、竣工结算款、工程变更费、理赔费的缴费申请表。：1.截至本支付周期已完成工作的金额。2. 应增减的零钱。3. 同意预付的预付款和扣除的退货预付款。4.同意扣除质量保证。5、理赔金额的增减。6.7、其他按照施工合同应当增减的金额。工程监理机构应当根据施工合同的约定计算欠建设单位的金额，扣除应扣除的金额，确定到期金额，并在收到施工合同后7日内完成审核并报告建设单位。进度款支付报告表及相关材料。建设单位应当自监理机构收到进度款报告表或者与付款申请有关的进一步证明材料之日起14日内完成审批工作，项目监理机

31、构出具进度款证明。B.3.1 施工进度报告表 本表供建设单位报项目监理机构审核工程总体进度计划、月进度计划等阶段性进度计划及相关措施。项目监理机构应当要求建设单位按表中附件提交材料设备供应计划、劳动力使用计划、工程机械使用计划等相关材料。项目监理机构应当审查以下基本内容：1、施工进度应符合施工合同约定的工期。2、施工进度计划中的主要建设项目无遗漏，应满足试运行和批量使用的需要，分阶段施工进度计划应满足总体进度控制目标的要求。3、施工顺序的安排符合施工工艺的要求。4、施工人员、工程材料、施工机械的资源供应计划应满足施工进度的需要。5、施工进度计划应符合施工单位提供的资金、施工图纸、施工场地、材料

32、等施工条件。建设单位应当按照施工合同约定的日期（一般提前7天）将总体进度计划报工程监理机构审查，由工程监理机构按照合同约定的时间确认或提出修改意见。合同（开工前7天）。B.3.2 项目临时/最终延误报告表本表是施工单位在非施工单位造成的事件对施工产生持续影响时，向工程监理机构申请临时延长合同工期和最终延长合同工期的表格。根据施工合同的期限。造成工程延期的非建设单位原因如下：1、施工单位未按照施工合同约定提供图纸或者提供的图纸与合同不符的。2、施工单位提供的测量基准点、基准线、标杆及其书面资料存在错误或遗漏。3、施工单位未按施工合同约定提供施工场地、施工条件、基本材料、许可证、批准等开工条件。4

33、、建设单位未在计划开工之日起7日内批准或发出开工通知书的。5、建设单位未在施工合同约定的日期支付工程预付款、进度款或者竣工结算款的。6、项目监理机构未按照合同约定出具批示、批复等文件。7、发生不可抗力事件。8. 施工合同专用合同条款规定的其他情形。建设单位在申请审查时，应当附上工程延期的依据、工期的计算以及延期申请的证明材料。工程监理机构应当按照有关标准、法规的规定和施工合同的约定对申请表进行审查，并与建设单位、建设单位协商后，提出延期的审查意见。项目建设工期，报建设单位批准。不同意延期的，应当说明理由。建设单位必须在建设合同约定的期限内提出工程延期申请，工程监理机构和建设单位还应当在建设合同

34、规定的期限内答复审查并提出批准意见。B.4.1 施工起重机械设备安装/使用/拆卸申请表： 本表是施工单位向工程监理机构报备的施工起重机械设备（塔式起重机、壁挂式电梯、整体升降脚手架、滑模等自行安装/使用/拆卸）的专用表。架设设施等）。表面。根据原建设部关于落实工程安全生产监督职责的若干意见（建实2006248号）和工程起重机械安全监督管理规定（建设部令第166号），要求监理单位加强起重机械设备、整体升降脚手架、模板等自升式安装设施和安全设施的验收程序，核对设备资质证书，核对专业安装资质。和拆除单位和人员，审查设备的安装和拆除情况。计划、核对第三方专业检测单位资质、检测人员资质和检测报告，核对施

35、工单位、安装单位、设备租赁单位、检测单位签字盖章的验收合格证，核对政府有关部门部门同意对工程起重机械设备的运行维护制度进行登记备案、审核，并对设备操作人员的资质进行审核。施工单位应当分别在施工起重机械设备安装前、安装完成前和投入使用前、使用结束前和拆除前分别申请复核。建设单位对每项审查申请应当附上本表所列附件，项目监理机构应当对附件进行核实、审查和备案。B.5.1 监督通知回函（类） 本表供建设单位在收到A.0.10监理通知书后，按通知要求在规定时间内完成相关工作，自检符合后报项目监理机构审核要求。项目监理机构应当及时检查、记录并签署审查意见。B.5.2 项目复工报告表本表用于工程停工后，停工

36、原因消失，施工单位准备复工时，向工程监理机构申请复工。项目监理机构应当及时进行检查评价，并将审计意见报建设单位批准。B.5.3 单元项目竣工验收报告表 本表是建设单位在按照施工合同规定完成设计文件要求的施工量，自检符合竣工后，向工程监理机构和建设单位提出竣工验收申请的表格。接受条件。符合下列条件的，建设单位可以申请竣工验收：1、除建设单位同意的项目拒收工作和缺陷修复工作外，施工合同中的各项工程及相关工作，包括合同要求的试验、试运行、检验等，均已完成并符合施工合同的要求。施工合同。2、根据施工合同，编制了与相应施工计划相匹配的项目拒收工作和缺陷修复工作清单。3、竣工资料已按合同约定的内容和份数准

37、备。项目监理机构收到单位工程竣工验收报告表后，应当及时组织有关参与单位开展工程竣工预验收。如有问题，应要求建设单位及时整改；符合条件的，总监理工程师应在收到本申请表后14日内签署本单位的工程竣工验收报告，并报建设单位组织竣工验收，或要求建设单位整改后重新申请复核.B.5.4 施工单位通用申请表 本表是建设单位报请工程监理机构审查乙类表中其他表未涵盖的事项的表。C类表格格式说明C.0.1 工程联系表本表是项目监理机构与项目相关各方（包括施工、施工、监理、勘察设计等）进行日常书面工作联系的表格。出具文件的负责人为：建设单位现场代表、建设单位项目经理、项目总监理工程师/监理单位总监理工程师代表、勘察

38、设计单位项目负责人，本项目其他参与单位项目负责人。相关负责人。C.0.2工程变更单本表是项目变更申请人就项目变更向项目监理机构、建设单位、设计单位、建设单位提出项目变更申请的表格。本表由提出变更的一方填写，说明项目变更的原因、项目变更的内容，并附上必要的附件，包括：项目变更的依据、变更的细节, 和图纸;功能和安全影响分析报告。建设单位、建设单位、工程监理机构、设计单位协商一致后，由工程监理机构发出变更指令。涉及修改工程设计文件的工程变更，由建设单位转交原设计单位修改工程设计文件；按规定需要审查的（如重大结构改造、建筑节能变化等），必须经原审图机构审查同意。C.0.3索赔意向通知本表供有索赔意向

39、的单位根据法律、法规和合同的规定向工程监理机构和相关索赔人提交索赔意向。有索赔意向的单位应当按照合同约定，在索赔事件发生之日起28日内提交索赔意向书，并附上索赔事件的相关证据；在索赔事件的影响结束后 28 天提交最终索赔报告。索赔意向通知应具体说明以下内容：1. 简要说明活动的时间和情况。2.合同所依据的条款和理由。3.提供后续信息，包括及时记录和提供事件的发展。4、对工程造价和工期的不利影响及其严重程度的初步评估。5. 声明/告知提出相关索赔的意图。总监理工程师聘书 A.0.1项目名称：高鹏医药五金库号：A.0.1-01建设单位签字人随着时间的推移致：高鹏药业（建设单位）锁勤为本单位高鹏医药

40、五金仓库项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同，主持工程监理机构工作。 执业印章和工程监理机构印章的样本印章为：附件：总监理工程师执业证书项目监理单位（章）：法定代表人签名）： 2014 年12 月 6日_ _抄送：施工单位注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、建设单位各一份。省住房和城乡建设厅出品A.0.2监督日志（)日期：年月日天气：星期：温度：项目名称：监督原因工作做感情（健康）状况石工作感情（健康）状况施工单位建设量及进度那它事物物品今天现场监工录音机：总监理工程师/总监理工程师代表（签名）：第五版表格 省住房和城乡建设厅主管A.0.3高鹏医药五金仓库项目工程监管规划2014

41、年12 月 10日至2015年 3 月10日_ _ _内容总结：项目概况监察工作范围、内容及目标监督工作依据督导组织形式、人员编制及进退计划、岗位职责监督工作制度工程质量控制项目成本控制项目进度控制安全生产管理监督工作合同和信息管理组织协调监督工作设施 监管单位（章） ：总监理工程师：监理单位技术负责人：天期间：省住房和城乡建设厅出品 A.0.4项目监管实施细则()内容总结：专业的工程特点监督工作流程监督工作要点监督工作方法和措施项目监理机构（章） ：专业监理工程师：总监理工程师（签字、执业印章） ：天预计： 省住房和城乡建设厅出品项目开工令A.0.5项目名称：振威汽配厂4#5#楼编号：A.0

42、.5 A.0.5建设项目经理收件人和时间施工单位签收及时间至：（建设项目经理部）经审查，该项目符合建设合同规定的开工条件。经建设单位同意，特此批准开工建设。开始日期是年月亮天。附件：项目开工报告表（附总 页）项目监理机构（章）：建设单位（章）：总监理工程师： 建设单位代表（签字）：（签名、练习印章） 年 月亮 天注：1、总监理工程师出具的开工令应符合法律规定，并须取得该项目的施工许可证文件。2、合同约定开工令由施工单位签发的，开工令应由施工单位盖章签字，工程监理机构无需签字盖章。3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、建设单位各一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管A.0.6边站日志表（一

43、般）项目名称：编号：A.0.6 日期和气候：建设单位：侧站的零件及工艺：侧停开始时间：侧停结束时间：施工及监理：发现的问题和解决方法：边站主管（签名）： 年 月亮 天第五版表格 省住房和城乡建设厅主管A.0.7第一次监事会会议纪要项目名称：实德汽配1#厂A.0.7各参与单位：第二次监事会例会印发给你们，请查收。如对会议纪要内容有异议，请在48小时内向监管机构提出书面意见。附件：会议纪要正文共包括页。项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表： 年 月亮 天会议地点外地办事处会议时间组织单位勘探监督咨询主持人会议议程参与单位及人员签到吧参与单位参与者实德汽车配件勘探监督咨询福斯特建筑工程

44、注：本次会议纪要分为第一次工地会议纪要（A.0.7 0 ）、定期督导会议纪要（A.0.7 1 ）、专题会议纪要（A.0.7 2 ） ）、项目监理部会议纪要（A.0.7 3 ）。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管A.0.8实德汽配1#厂项目监督月刊第 4 期3 月19日至2016年4 月 18日_ _ _内容总结：项目实施概览品控情况成本控制进度控制安全生产管理监督工作其他事项项目监理机构（章） ：天期间： 省住房和城乡建设厅出品A.0.8-1本月项目实施情况总结相关情况登记每月的日历日天空实际工作日天空停工令分享联系人列表分享监督备忘录分享监管通知分享例行会议纪要分享其他帖子分享本月项目现场活

45、动第五版表格 省住房和城乡建设厅主管A.0.8-2本月项目质量控制评价分析本月品控登记本月随机检查和见证测试的次数第二次评价检测结果不合格数第二次评价设备开箱检查次数第二次评价检查不合规情况第二次评价本月检验批物品验收单之一物品出具监管通知书（质控类）分享项目质量简要分析（文字或图表）下个月的质量预测和目标第五版表格 省住房和城乡建设厅主管A.0.8-3本月成本控制分析工程合同总金额百万截至本月25日，累计完成量占工程合同总额的百分比%批准本月付款百万累计批准付款百万本月批准的索赔发生百万累计索赔金额百万出具监管通知书（成本控制类）分享项目成本控制简析（文字或图表）下个月项目的预估成本A.0.

46、8-4本月项目进度控制点评项目开始日期项目完成日期预计本月完成本月实际完成本月获批延长工期天空持续时间累计延长天空发布督导通知（进度控制类）分享本月项目进展简析（文字或图表）下个月项目进度展望 A.0.8-5本月施工安全生产管理工作评价分析本月施工安全生产管理工作登记本月安检次数第二次评价下达监管通知书（安全文明）分享浅析工程建设中的安全生产管理（文字或图表）建设单位安全生产管理现状：履行建设项目安全生产管理法定职责：下月安全生产管理监管重点第五版表格 省住房和城乡建设厅主管 A.0.8-6本月项目的其他项目第五版 省住房和城乡建设厅出品项目付款证明A.0.9项目名称：编号：A.0.9A.0.

47、9建设单位签字人随着时间的推移建设单位签字人随着时间的推移至：（建设单位）根据施工合同的规定，经审核的数量为工程款支付报告表，扣除相关资金后，同意支付工程款总额（大写）（小写：）。在：1、建设单位申报为：2、经审查欠建设单位的款项为：3、本期应扣除的金额为：4、本期应付款为：附录：项目付款报告表及附件。项目监理机构（章）：总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月亮 天注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、建设单位各一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管 A.0.10监管通知（种类）项目名称：丹阳市振威汽车配件厂编号：A.0.10- 建设项目经理签收人员及时间施工单位签收及时间致：安定建设

48、公司振威汽配项目经理部（建设项目经理部）原因：内容：如对本督导通知有异议，请在24小时内向督导提交书面报告。总共页，在年月亮前一天填写回复表（B.5 1 ）。项目监理机构（章）： 总监理工程师/专业监理工程师（签字）： 年 月亮 天注：1、本通知分为质量控制类（A.0.10 1 ）、成本控制类（A.0.10 2 ）、进度控制类（A.0.10 3 ）、安全文明类（A.0.10 4 ）、工程变更类（A.0.10 5 ），其他类（A.0.10 6 ）。2、本表一式三份，工程监理机构一份，建设项目经理一份，施工单位一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管A.0.11A.0.11项目名称：编号：A.0.

49、11-建设项目经理签收人员及时间施工单位签收及时间至：（建设项目经理）因为 原因，特此通知您 年 月亮 天 时间，暂停 部分（工艺）施工，并按以下要求做好后续工作。要求：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月亮 天注：本表一式三份，项目监理机构一份，建设项目经理一份，建设单位一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管复工令A.0.12 项目名称：编号：A.0.12A.0.12建设项目经理收件人和时间建设单位签字人随着时间的推移至：（建设项目经理部）我们发出的号码是暂停施工令，要求暂停施工零件（流程）现在已准备好恢复工作。征得建设单位同意，通知您年月日施工不时恢复。附录： 项

50、目复工报告表 建设单位工程联系表项目监理机构（章）： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月亮 天 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、建设单位各一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管A.0.13监督备忘录项目名称：编号：A.0.13原因签字人随着时间的推移至：项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表（签名）： 年 月亮 天抄送： 收件人及时间： 复制： 收件人及时间： 注：1、本备忘录用于项目监理机构对有关重要建议未被建设单位采纳或建设单位未落实监理通知中应当落实的事项的最终书面声明，及可以抄送上级有关部门。2、本备忘录分为建设单位备忘录（A.0.13 1 ）和建设单位备

51、忘录（A.0.13 2 ）。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管A.0.14监督原因报纸告诉项目名称：编号：A.0.14 事物取决于主管机关签署人和时间至 ：（主管部门）取决于（建设单位）建设（工程部分），存在安全隐患。我们有年月亮问题编号是 下达监理通知书/工程停工令，施工单位未整改/停工。特此报告。附录： 监管通知 停工令 其他项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表（签名）： 年 月亮 天注：发现安全隐患，要求建设单位整改，建设单位拒不整改或者不停止施工的，项目监理机构应当凭此报告向有关主管部门报告时间。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管 项目A.0.15A.0.15内容总结：项

52、目概况工程参建单位工程质量验收工程质量事故及其处理完成文件审查工程质量评估结论建设单位： 设计单位： 建设单位： 监管单位（章）： 总监理工程师： 监理单位技术负责人： 天预计： 省住房和城乡建设厅出品A.0.16 项目督导工作总结 年 月亮 日复一日 年月亮天内容摘要：项目概况项目监理机构建设工程监理合同履行监督工作成效督导工作中发现的问题及处理办法说明和建议监管单位（章）： 总监理工程师： 合法代表： 天预计： 省住房和城乡建设厅出品工程监理资料传输表A.0.17项目名称：编号：A.0.17A.0.17至：（建设单位）我们现在将附录：一、项目监理材料清单2、项目监理资料整理归档项目监理机构

53、（章）：总监理工程师/总监理工程师代表（签名）： 年 月亮 天建设单位标志人和时间项目监理机构签约收入和时间建设单位审核接收意见：建设单位（章）：项目负责人（签名）： 年 月亮 天第五版表格 省住房和城乡建设厅主管B.0.B.0.1项目名称：编号：B.0.1-至：（项目监理机构）我们已完成项目建设组织设计/（专项）建设方案的编制和审批，请审核。附录： 1 施工组织设计 2 工程安全专项施工方案 3工程建设计划 4这份报告的内容是报告。建设项目经理部（分会）：项目经理（签字、实习印章）：年月亮天项目监理机构签字及时间建设项目经理签收人员及时间审核意见：专业监理工程师（签字）：年月亮天审计意见：项

54、目监理机构（章）：总监理工程师（签字、执业印章）：年月亮天施工单位签收及时间项目监理机构签字及时间批准意见（仅针对超过一定规模的高风险子项目专项规划）：建设单位（章）：负责人（签字）：年月亮天注：1、建设项目管理部门至少在计划开工日期前7天提交本报告，为项目监理机构和建设单位审批留出必要的时间。2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、建设单位各一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管B.0.2项目启动报告表项目名称：编号：B.0.2至：（建设单位） （项目监理机构）本公司承接的项目，已完成下述项目/分包项目的准备工作，具备开工条件。请在当年的日期审核并批准启动项目的申请。 设计披露和图纸审查

55、 施工组织设计/施工方案（B.0.1) 施工进度表（B.3.1) 施工质量安全生产管理体系（B.0.3) 接近道路和水、电、通讯、临时设施等。建设单位（章）：项目经理（签字、实习印章）：年月亮天项目监理机构签字及时间施工单位签收及时间审计意见： 建设单位的建设准备工作已达到开工要求 施工单位的施工准备工作尚不具备开工条件项目监理机构（章）：总监理工程师（签字、执业印章）：年月亮天施工单位签收及时间项目监理机构签字及时间建设单位审批意见：建设单位（章）：建设单位代表（签字）：年月亮天注：1、建设单位应在计划开工日期前7天提交本申请表。2、建设单位未取得开工令，不得开工建设。3、本表一式三份，项目

56、监理机构、建设单位、建设单位各一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管B.0.3施工现场质量安全生产管理体系报告表项目名称：编号：B.0.3致：（项目监理机构）我们的施工现场质量安全生产管理体系已经建立，请审核。这份报告的内容是报告。附录： 项目部组织架构、现场管理人员名单、项目经理、质检员、安全员等专职管理人员人员证书。 施工单位安全生产许可证 质量安全生产管理体系 特种作业人员操作手册建设项目经理部（分会）：项目经理（签名）：年月亮天项目监理机构签字及时间建设项目经理签收人员及时间审核意见：专业监理工程师（签字）：年月亮天审计意见：项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表（签名）

57、：年月亮天注：1、承包商项目经理部应在计划开工前7天提交本申请表。2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、建设单位各一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管B.0.4分包单位资质报告表项目名称：编号：B.0.4至：（项目监理机构）经调查，我们认为拟选择的（分包商）具备承担以下工程建设的资质和能力，能够保证该工程按照施工合同的规定进行施工。请查阅。分包项目名称（部分）分包金额分包合同金额全部的附录： 分包商资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等。 分包商项目业绩相似 分包单位专职管理人员、专职人员 施工总承包分包商管理制度建设项目经理部（分会）：项目经理（签名）：年月亮天项目监理机构签

58、字及时间施工单位签收及时间审核意见：专业监理工程师（签字）：年月亮天审计意见：项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表（签名）：年月亮天注：1、建设单位项目经理部一般应在分包工程开工前7天将本报告送审。2、施工总承包人应在分包工程开工前向施工单位和监理单位提交分包合同副本。3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、建设单位各一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管B.1.1施工实验室报告表项目名称：编号：B.1.1-致：（项目监理机构）我们已经建了一个实验室来为该项目提供服务，请查看。附录：实验室资质等级及检测范围由法定计量部门出具的计量器具、仪器计量检定证书实验室管理系统实验者的书

59、建设项目经理部（分会）：项目经理或项目技术负责人（签名）：年月亮天项目监理机构签约收入和时间建设项目经理签收人员及时间审核意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：年月亮天第五版表格 省住房和城乡建设厅主管B.1.2施工控制调查结果报告表项目名称：编号：B.1.2至：（项目监理机构）我们已经完成施工控制测量，自检合格后，请检查。附录：施工控制测量依据数据：测绘基点、规划红线施工控制测量结果表此应用程序的内容是第一个第二次检查。建设项目经理部（分会）：项目经理（签名）：年月亮天项目监理机构签字及时间建设项目经理签收人员及时间检查和审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年月亮天注：

60、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、建设单位各一份。第五版表格 省住房和城乡建设厅主管B.1.3工程材料、部件、设备申请表项目名称：编号：B.1.3致：（项目监理机构）当年进场拟用于工程件的，已通过我方验收，现提交相关材料审核。附录： 工程材料/部件/设备清单 质量证书 自检结果 复查报告本次审查申请内容为第一分审。建设项目经理部（分会）：项目经理（签名）：年月亮天项目监理机构签字及时间建设项目经理签收人员及时间审核意见： 同意使用。 不同意使用。项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年月亮天注：1 2 第五版表格 省住房和城乡建设厅主管B.1.4工程质量报告表项目名称：编号：B.1.