对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析(3篇)

1、第14页共14页对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析我科_年_月共收住咳嗽病人_人。男性_例，占_%；女性_人，占_%。咳嗽，较多人都经历过，有的是一时病起，有的是病久缠身，咳嗽是一种常见的临床症状，中医学上称之为“咳嗽”，古代将有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，临床多二者并见，一般统称为咳嗽。一、疗效评价标准1、治愈。咳嗽、咳痰和其它症状消失，胸部正位片基本恢复正常。2、好转。咳嗽、咳痰和其它症状基本消失或减轻，胸片检查病情减轻。3、无效。达不到以上疗效标准。二、治疗方法和分析(一)中西医结合治疗，西药予消炎、化痰药物对症治疗，必要时结合雾化。(二)中医辩证选择口服中药汤剂或中成药：1、风寒袭肺治法

2、。疏风散寒，宣肺止咳。方药。杏苏散加减。2、风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。3、燥邪伤肺证治法。疏风清肺，润燥止咳。推荐方药。桑杏汤加减。4、痰热蕴肺证治法。清热化痰，肃肺止咳。推荐方药。清金化痰汤加减。5、肝火犯肺证治法。清肝泻肺，顺气降火。推荐方药。加减薤白散合黛蛤散加减。6、肺阴亏虚证治法。滋阴润肺，化痰止咳。推荐方药。沙参麦冬汤加减。7肺气亏虚证治法。补益肺气，化痰宁嗽。推荐方药。补肺汤加减。三、诊疗常规总结：患者经常规诊疗予西药消炎化痰、雾化结合中医辨证方药_周后，咳嗽、咳痰症状较前全部有好转，为尽快减轻患者痛苦，尽量缩短病程，减少住院时间，我科在主任带领下，医

3、师查阅大量资料、指南，经过讨论后决定优化治疗方案。四、优化方案：1、现正值冬季，为咳嗽病高发季节，多为风寒袭肺，在常规治疗基础上加中医刮痧治疗。(1)刮痧部位选择。选取背部督脉、两侧膀胱经三条线刮痧，并且选取大椎、风门、肺腧、身柱、膻中、风府、太冲为重点放痧穴。(2)手法。用泻法，以刮出痧为度。2、部分老年慢性病患者，病程久，病情缠绵难愈，稍遇外感即犯病，病属虚实夹杂，在常规治疗基础上加中医穴位贴敷疗法。(1)选穴：风池、大椎、肺腧、膏肓、天突、膻中、肾俞、命门(2)方法。将调制好的药膏贴敷于选好穴位，固定_小时，每日一次。五、优化方案总结：住院患者在常规诊疗方案基础上加用刮痧或者穴位贴敷疗法

4、后，病情改善明显，病程缩短，治愈率提高。对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析（二）一、中医治疗方法临床疗效评价、总结(一)临床疗效评价_年1-_月份消渴病(糖尿病)共收住院病人_例，病人选择性采用中医中药辨证治疗、中医特色疗法(体针、穴位注射、艾灸等)以及西医西药等综合治疗。收入住院的患者_例，治愈_例，治愈率_%，好转_例，好转率_%，无效_例，无效率_%。平均住院日为_天。所有患者基本都应用中医中药以及中医特色疗法治疗。其中采用配合中药汤剂治疗_例，达到_%，非药物治疗以外治法_例，达到_%，包括膳食与药膳调配、运动治疗、针灸疗法。中医分型为肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火

5、旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证。(二)总结自从拟定优势病种诊疗方案后，科室医务人员均能自觉运用方案指导临床，提高了中药利用率，使疗效得到提高。对于消渴病(糖尿病)患者，充分发挥了中医中药优势。但是消渴病(糖尿病)中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要，中医辨证分型有待进一步优化；消渴病(糖尿病)中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的发展，中医中药在治疗消渴病(糖尿病)及其并发症需要进一步优化。二、中医治疗难点与优化(一)难点：1、消渴病(糖尿病)中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症

6、繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要。2、消渴病(糖尿病)中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的发展。(二)优化1、消渴病(糖尿病)中医辨证分型的优化本科室在临床实践的基础上，根据对消渴病(糖尿病)患者临床症状进行分析，将消渴病(糖尿病)分为主症和兼症两个证型，使之更适合临床应用治疗。辨证分型中主症分为七型型：肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证；兼症分为瘀证、痰证、湿证、浊证四种类型。这一优化突出中医药治疗消渴病(糖尿病)的特色，进一步提高中医药治疗消渴病(糖尿病)的疗

7、效。2、消渴病(糖尿病)分型后临床用药和并发症用药的优化本科室根据消渴病(糖尿病)新的分型进一步制定新的诊疗方案，主症七型继续应用原诊疗方案的辨证论治用药，兼症四型：瘀证：治法：活血化瘀，桃红四物汤加减；痰证：治法：行气化痰，二陈汤加减；湿证：治法：健脾燥湿，三仁汤加减；浊证：治法：消膏降浊，大黄黄连泻心汤加味。对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析（三）盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案(_年)一、概述。盆腔炎指_官及周围结缔_、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎

8、。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准。参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版(张玉珍主编，中国中医药_，_年)。本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、_、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合b超检查、血常规、血沉，_分泌物常规检查即可诊断。2、西医诊断标准。参照临床诊断指南(中华医学会编著，人民卫生_，_年_月第一版)、妇产科学(第7版，乐杰主编，人民卫生_，_年)。(1)症状。下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、_、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。(2)体征：子宫

9、常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔_炎时，子宫一侧或两1侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列_项。子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。(3)实验室检查妇科超声检查。可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查。可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。_分泌物检查。可有_清洁度异常。宫颈管分泌物检测。可发现衣原体、支原体、

10、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技_，_年)(1)湿热瘀结证主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定：腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。次症。经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便湄而不爽或大便干结。舌脉。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。以上主症具备_项或以上，次症_项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(2)气滞血瘀证2主症。下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。次症。月经先后不定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经前_胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌脉。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，

11、脉弦。以上主症具备_项或以上，次症_项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(3)寒湿瘀滞证主症：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛：带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷；经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色紫黯或夹血块；大便溏泄。舌脉。舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备_项或以上，次症_项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(4)肾虚血瘀证主症。下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。次症。遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血黯淡或夹块；夜尿频多。舌脉。舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备_项或以上，次症_项或以上，结合舌脉，即可辨证为本

12、证。3(5)气虚血瘀证主症。下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀。次症。经期延长或月经量多；经血淡黯或夹块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌脉。舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备_项或以上，次症_项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、湿热瘀结证治法。清热除湿，化瘀止痛。方药。银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁

13、、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。中成药。妇科千金片、金刚藤、花红片、妇炎康、血平等。2、气滞血瘀证治法。疏肝行气，化瘀止痛。方药。膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、.赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。4中成药：康妇炎、抗宫炎等血府逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。3、寒湿瘀滞证治法。祛寒除湿，化瘀止痛。方药。少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲

14、黄、制香附、乌药。中成药。桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。4.肾虚血瘀证治法。补肾活血，化瘀止痛。方药。杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。中成药。妇宝颗粒(冲剂)、经带宁胶囊等。5.气虚血瘀证治法。益气健脾，化瘀止痛。方药。理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪、党参、白术、山药、5知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五

15、灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。中成药。丹黄祛瘀片、盆炎净、宫炎康等。(二)外治法1、直肠给药(1)中药保留灌肠方药。红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠。选用塑料导尿管+输液器。(2)直肠纳药。康复消炎栓等。2.中药外敷选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进行穴位贴敷等疗法。部位：下腹或腰骶部。(1)中药封包外敷：热敷散(贴)、宫盆康(贴)、暧宫(贴)等。(2)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。(3)中药研粉调敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(

16、4)中药穴位敷贴：方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、_、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。3、中药离子导入方药。大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用微波、红外线、热滋治疗仪配合进行治疗(湿热包敷)。4、中药熏蒸治疗方药。败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(三)灸法根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。(四)物理治疗根据病情和证型，选择应用热磁治疗仪、红外线治疗仪、微波

17、治疗仪等。(五)对慢性盆腔炎，根据病情和证型，选择应用中药焙干研未，坚持服用_个月。四、总结及注意事项：1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。治疗应彻底、及时，补充每日所需热量与水分，注意电解质及酸碱平衡。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及止痛剂。2、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。4、保持_、_清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预

18、防炎症蔓延，继发盆腔炎。加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。5、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复发作。五、难点分析慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，影响患者的身体健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治疗的又-难点。六、优化措施：对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而中医中药的治疗有其独特的优势。近年来各地报道了不少治疗慢性盆腔炎的有效方剂及方法。中药内服有按辨证分型遣方用药的，有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水剂等长期服用的。除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静脉滴注、肌内注射，及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。总而言之，中医综合治疗比单一疗法效果好。我们应用盆腔炎方内服，配合中药汤剂保留灌肠，红外线、微波、热磁等治疗仪，治疗慢性盆腔炎效果良好。“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。“久病多虚”，慢性盆腔炎到一定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘8草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。预防慢性盆腔炎的复发，亦是治疗本病的关键，对急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。慢性盆腔炎的患者应注意生活调理，注重个人卫生，尤其是经期、孕期、产褥期，卫生用品要清洁，避免不节或不洁的_