经导管主动脉瓣置入术

1、经导管主动脉瓣置入术第1页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三总体情况国外：6万例的植入；4000例/单中心修改外科换瓣指南国内已经开展（5个医院？）；一种尝试国产已经上临床(8个)第2页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三TAVI的现状和问题器械适应症选择疗效及相关因素并发症及防治第3页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三器械自膨胀（Corvalve）球囊扩张（Edwards）正在研究第4页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三自膨胀和球囊扩张第5页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三新装置第6

2、页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三临床适应症：经典2012美国心脏病学会及美国胸外科协会重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积0.8cm2，主动脉跨瓣压差40mmHg或瓣口血流速度4.0 m/s有心血管疾病症状,NYHA分级级以上2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症: EuroScore 20/STS10解剖学指标在特定范围内(1825mm) 1 Martin B. et al , NEJM 2010 第7页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三临床适应症：拓宽外科生物瓣膜置换术后再狭窄1：自膨胀+球囊扩张装置主动脉瓣关闭不全2 ：自膨胀二叶式主

3、动脉瓣3：自膨胀1Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 2 Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 20123 Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012 第8页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三解剖学适应症第9页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三解剖适应症内径（mm）CoreValveEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主动脉4045NANA瓦氏窦宽度2731NANA瓦氏窦高

4、度121210-1210-12瓣环内径20-2324-2718-2122-25血管入口69第10页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三操作路径经股动脉（逆行法）经主动脉（逆行法）经锁骨下动脉（逆行法）经心尖部（顺行法）第11页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三径路1：TF第12页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三径路 2: TScPropensity-matchedPetronio JACC, 2012Favorable experienceTechnical limitations第13页，共28页，2022年，5月20日，11

5、点28分，星期三径路3: TAoLeast studied so farStill requires sternotomyTechnical limitationsCorevalve 7cm+Edwards 7-8 cm+第14页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三放置后图像第15页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三疗效及相关因素心功能改善生活质量提高第16页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三PARTNER：全因死亡率1.Leon MB, et al . NEJM 20102.Makkar RR, et al. NEJM 2012

6、3.Kodali SK, et al. NEJM 2012第17页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三PARTNER：心源性死亡1 Martin B. et al , NEJM 2010第18页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三PARTNER：再住院1 Martin B. et al , NEJM 2010第19页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三疗效及相关因素 学习曲线 25例前 vs 25例后：78% vs 96% 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR 0.33，P=0.017） 既往冠脉血管成形术2（OR 5.3

7、 ，P=0.028）第20页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三Corevalve：中风、起搏第21页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三SAPIEN：中风、起搏第22页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三PARTNER：中风Kodali SK, et al. NEJM 2012第23页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三其它并发症冠状动脉血流受阻 1，急性心肌梗死：1%主动脉生物瓣返流 2瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。 严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。 1 Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 2 Webb JG, et al Circulation 2009第24页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三冠状动脉阻塞第25页，共28页，2022年，5月20日，11点28分，星期三主动脉瓣周返流Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008第26页，共28页，2022年，5月20日，11点2