麻醉恢复室建制和管理课件

1、麻醉恢复室建制和管理12麻醉恢复室建制和管理12PACU的功能建制1人的管理（护士、病人）2药品、物品管理3仪器管理4内容PACU的功能建制1人的管理（护士、病人）2药品、物品管理3PACU 的作用麻醉后患者的苏醒和早期康复术后早期治疗，包括麻醉和手术后并发症的处理改善患者的情况，以利于患者在ICU、病房的进一步治疗特殊情况下对患者进行术前处理和准备发现和处理患者的呼吸问题出血的观察维持循环的稳定术后低体温的预防和处理术后疼痛的有效控制加速手术间的周转20002014PACU 的作用麻醉后患者的苏醒和早期康复发现和处理患者的呼1.针对术后患者的意识、呼吸、循环等恢复情况进行监测和治疗，待患者病

2、情稳定后返回病房，或转入ICU进一步治疗2. 提高连台手术和麻醉衔接的质量、安全与效率手术患者安全手术室内PACU病房ICUPACU作用1.针对术后患者的意识、呼吸、循环等恢复情况进行监测和治疗，麻醉后患者的苏醒和早期恢复术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗改善患者情况，利于下一步的治疗特殊情况下（二次手术）进行术前准备和处理PACU作用麻醉后患者的苏醒和早期恢复PACU作用PACU建制是现代医院麻醉科独立的医疗单元，它具有：紧邻手术室，或在手术室内有专业的人员和仪器设备为刚刚结束麻醉和手术的患者转入到病房、ICU、直接出院提供监测和治疗世界上首个PACU在英国纽卡斯尔医院成立

3、1801年PACU建制是现代医院麻醉科独立的医疗单元，它具有：世界上首PACU设置原则地理位置规模医护人员配备-取决于各医院的实际情况工作时间床单位-可以移动的转运床，有升降护栏和输液架监护设备其他设备中国麻醉学指南与专家共识PACU设置原则地理位置PACU的构造半圆形长方形PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。PACU的构造半圆形PACU的使用面积不小于30平方米，每张PACU工作范围所有实施麻醉和/或镇痛镇静的区域，包括手术室、日间手术室、内镜检查室、介入治疗中心、产科等PACU工作范围所有实施麻醉和/或镇痛镇静的区域，包括手术室日间手术患者术后恢复特殊性1

4、.无明显心肺肾等基础病的日间手术患者在接受局麻/浸润麻醉，手术后恢复良好的无外科观察目标的主刀医生判断后可不必转回PACU2.日间手术的患者存在影响手术安全的基础病时应转回PACU3.全身麻醉原则上均应转回PACU4.最好有书面交接签字日间手术患者术后恢复特殊性1.无明显心肺肾等基础病的日间手术 管理因素 1 ） 制度及预案流程不健全， 执行力度不够， 以经验代替制度； 2 ） 无明确的护理质量考核评价标准； 3 ） 护士任职后培训缺乏计划性； 4 ） 仪器、 设备及物品、 药品管理不规范， 如药品、仪器、 设备标志不清， 未有序管理， 甚至存在过期物品； 5 ） 医护人员消毒隔离观念差。人员

5、因素 ） 护理人员基础及专业知识局限 ） 法律意识薄弱， 如护理文件书写记录不规范， 有涂改、 漏项等； ） 患者进出科室时交接班不全面， 以口头交班为主， 交班记录不全面 ） 护士与患者缺乏沟通， 当患者处于潜意识清醒状态时， 护理人员缺乏关怀、 沟通、 告知、宣教。麻醉恢复室护理风险因素的分析及对策 李宇红, 阮洪,王惠芬.解放军护理杂志 年 月, （ ） 管理因素 麻醉恢复室护理风险因素的分析及对策 李宇红护理人员的配置护士：床位不低于1:3床位：术间不低于1:3（1-3）我院护：床比1:1护理人员的配置护士：床位不低于1:3人员配备接受过麻醉苏醒患者的特殊训练相当的专业知识，能够进行气

6、道管理能够进行高级心血管生命支持能够进行伤口护理、引流管护理及术后出血问题的处理儿科手术或短小手术多，护士：床位=1:1人员配备接受过麻醉苏醒患者的特殊训练PACU护士工作范围PACU护士考勤院内培训科研报销工会继教学分PACU日常工作PACU的质控术后镇痛随访术后镇痛质控GCP的临床研究无痛内镜PACU护士工作范围PACU护士考勤院内培训科研报销工会继教PACU护士的职责仪器设备的日常维护、保修药品的准备PACU患者的管理，危急值的识别、报告疼痛的评估对待转出的患者进行初步评估医疗文件的记录麻醉恢复=药物+监测+治疗+护理疼痛治疗=药物+监测+治疗+护理PACU护士的职责仪器设备的日常维护、

7、保修麻醉恢复=药物+监麻醉恢复室建制和管理课件制度流程的制定转入流程转出标准、流程岗位职责相应的管理制度控感制度2011 年发布的 三级综合医院评审标准实施细则 中明确指出应具备麻醉恢复室患者转入、 转出标准与流程。制度流程的制定转入流程2011 年发布的 三级综合医院评审患者转入流程经历过麻醉的患者患者的交接：一般资料、麻醉方式、术中情况、术中用药、生命体征、镇痛泵的配制电话通知医生陪同PACU医护人员评估患者（post anesthesia care unit）患者转入流程经历过麻醉的患者患者的交接：一般资料、麻电话通知转入流程转入流程需要明确的内容病人的姓名、年龄、住院号等麻醉方式（插管

8、方式？困难气道？）术中生命体征（HR，BP，EKG，SPO2）麻醉药（吸入？静脉？停药时间？）肌松剂（最后时间？短效？长效？拮抗剂？）血管活性药物出血？补液？输血？输血反应？需要明确的内容病人的姓名、年龄、住院号等麻醉后监护实践指南（ 2013年ASA）项目监护内容呼吸功能气道通畅、R和SpO2心血管功能P、Bp、ECG（普通患者可不常规监测）神经肌肉功能意识状态SAS分级评价体温疼痛恶心呕吐液体量尿量引流和出血量麻醉后监护实践指南（ 2013年ASA）项目监护内容呼吸功麻醉恢复室建制和管理课件麻醉恢复室建制和管理课件患者管理责任心：将安全措施落实到工作的每一个环节细心：病情观察细致，输血用药

9、等注意“三查七对” 耐心：耐心解释：耐心等待病人苏醒安全（无坠床、无管路滑脱）舒适（卧位）隐私与尊严心理患者管理责任心：将安全措施落实到工作的每一个环节安全（无坠床患者管理心理护理基础护理中强化个性化护理（将患者散落的头发塞进帽缘，避免口水污染头发；清除头面部及肢体的血渍污渍等）患者管理患者管理无疼痛、舒适自然清醒隐私保护 如梅毒、乙肝等病人应私下交接/转入前交接 操作前做好解释患者管理无疼痛、舒适自然清醒2分1分0分意识水平清醒，定向力好轻微刺激可唤醒只对触觉刺激又反应肢体活动各肢体能完成指令动作肢体活动减弱不能自主活动血流动力学血压波动基础MAP值的15%血压波动在基础MAP值的15%-3

10、0%血压波动基础MAP值的30%呼吸可深呼吸呼吸急促但咳嗽有力呼吸困难且咳嗽无力SpO2吸空气时能维持SpO290%需鼻导管吸氧吸氧时SpO290%术后疼痛无或轻微不适中至中度疼痛需要用止疼药控制持续严重疼痛术后恶心呕吐无，或轻微恶心，无呕吐短暂呕吐或干呕持续中至中度恶心呕吐改良的Aldrete评分系统2分1分0分意识水平清醒，定向力好轻微刺激可唤醒只对触觉刺激全麻苏醒离室易唤醒定向力完全恢复有能力保持和保护气道生命体征稳定至少15-30分钟无明显外科并发症最低标准全麻苏醒离室易唤醒最低标准危重患者转运核查程序A（Airways）气管导管位置、氧源B（Breath）确认SpO2 及ETCO2C

11、（Circulation）心电监护及血压，安置好动静脉管路D（Disconnect）E（Eyes）确保转运人员能看到监护仪F（Fulcrum）有相应的应急预案支持危重患者转运核查程序A（Airways）气管导管位置、氧源药品管理常备药品 各种拮抗剂+治疗PACU常见并发症的药物急救药品 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、尼可刹米、胺碘酮等毒麻药品药品管理常备药品药品管理药品管理药品管理1.双人核对2.标示清楚3.保留空安瓿至患者转出4.空安瓿与医嘱核对药品管理1.双人核对毒麻药品管理一人一药双人双锁取药痕迹保留毒麻药品管理一人一药降低全麻插管后咽喉痛的发生率P：插管前给予局部麻醉 or 在气管导管前端涂抹局麻药 插管后套囊压力D: 全员知晓计划 在插管前涂抹局麻药 气囊注气以听不到漏气声为主C：比较几个月咽喉痛发生比率是否下降A：收集实施计划后6个月的资料评价效果PDCA持续质量改进降低全麻插管后咽喉痛的发生率P：插管前给予局部麻醉PDCA仪器使用管理登记 （1）仪器使用登记本（2）钠石灰更换登记制度 有相应的制度并落实仪器使用管理登记 物品管理1.抢救车登记本2