施工自检表格

1、路 线 主 点点 桩 测 量量 报 表施工单位位： 施施原表11监理单位位： 编号：工程名称称施工时间间桩号及部部位检验时间间桩 号设计坐标标实测坐标标差 值地面高程程备 注注XYXYXY设计实测差值施 工 放 线线 测 量 记记 录 表承包单位位： 施原原表2监理单位位： 编编号：工程名称称施工时间间桩号及部部位检验时间间测点桩号号设计坐标标实测坐标标计算距离离（mm）计算角度度（度分秒秒）计算水平平度盘读数数（度分秒秒）距离读数数（mm）竖盘读数数（度分秒秒）实测距离离（mm）实测水平平度盘读数数（度分秒秒）XYXY计算数据测站点坐坐标X= Y=对点观测数据斜距离 DD=测距仪型 号号草

2、图后观点坐坐标X= Y=竖直度盘盘 D=距离中心心 AAB实测水平平距离 AAB=水平度盘盘 J=承包人： 日日期： 监理理工程师师： 日日期：水 准 点 测测 量 报 表表承包单位位： 施原表表3监理单位位： 编号号：工程名称称施工时间间桩号及部部位检验时间间水准点编编号设计高程程实测高程程偏 差差水准点编编号设计高程程实测高程程偏 差差承 包 人： 日日期：监理工程程师： 日期：施工增加加水准点点测量报报表承包单位位： 施施原表44监理单位位： 编号：工程名称称施工时间间桩号及部部位检验时间间日 期期施工水准准点BMM引用设计计时水准准点BMMM（KMM）或n（个个）容（mm）测（mm）水

3、准仪型 号号水准尺说明编号位置高程编号位置高程1、L及及n为BBM测站站数差或或附合差差为实测测的合差差或附合合差自检意见见监理意见见承包人： 日日期： 监理理工程师师： 日日期：水 准准 测测 量量 记记 录录承包单位位： 施施原表55监理单位位： 编号：工程名称称施工时间间桩号及部部位测量时间间测 量量 点点水 准 尺 读读 数仪器高标 高备 注后 视前 视 闭合差差： 允许误误差：承包人： 日期：监理工程程师： 日期期：清 理 与 挖挖 除 检 查查 表施工单位位： 施原表表6监理单位位： 编号号：项目名称称单位工程程名称范围检 查查 项项 目目检 查 结 果果铲 除除 草草 皮皮挖 树

4、 根拆 除 旧 路路 面回 填 与 压压 实自检意见见及签名名监理意见见及签名名施工员工地主管管日期处理软土土地施工工记录表表（挖除换换填抛石石挤淤）承包单位位： 施原原表7监理单位位： 编编号：工程名称称施工时间间桩号及部部位检验时间间检查项目目检查结果果软土挖除除抛石挤淤淤回填压实实 意见：记 录 员： 复 核： 日日期：施工负责责人： 监理理员： 日日期：软基沉降降观测记记录施工单位位： 施施原表88监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称观测日期期和时间间标尺与孔孔口间距距离天气测头长度度（侧头头绕线至至卷尺零零点间距距离）基点高程程侧点号标尺读数数（mm）测 点点至孔口距

5、离离（mm）测 点点高 程程（mm）前 次次测 点点高 程程（mm）测 点点沉 降降（mm）测 点点间 距距（mm）测 点点间 压压缩 量量（mm）备 注12平均孔口测点1测点2测点3测点4测点5测点6测点7测点8测点9测点100测点111测点122测点133测点144测点155测点166观 测测记 录录监理工程程师路基施工工原始记记录工程名称称： 施工单位位： 施原表表9监理单位位： 编号：工 班 别单 位土 方石 方土石混填填完成工程 量量土 方方石 方方含 水 量湿 容 量干 容 量压 实 度压 实 厚 度度压实机具具及碾压遍数数天气及气气温宽 度起 讫 桩 号号施工负责责人： 质质检员

6、： 日 期：监 理理 员员： 日 期：压实度合合格率自自（抽）检汇总总表工程名称称： 施工单位位： 施原表表10监理单位位： 编号：取样桩号号层 厚（厘米）距 设 计项面高度度（米）点数（个）最大值（%）最小值（%）压实度评定值（%）压实标准（%）合格率（%）备 注制表复核日期注：本表表作路基基、路面面工程项项目压实实度指标标检查用用，并作作该分项项工程质质量检验验评定压压实度质质量指标标依据。压 实 度 检检 查 记 录录（核 子 仪仪 法）工程名称称： 监理理单位：施工单位位： 检查查日期：检查桩号号： 土场场位置：最大干容容量：（g/ccm3）最佳含含水量：（%） 施原原表111 编号号

7、：测点位置置及检测深度度（cmm）测 点 记 录录备 注注湿容量（g/ccm3）含水量（%）干容量（g/ccm3）压实度（%）平 均均 值值平 均均 值值平 均均 值值记 录录： 复核：监理员：水泥、石石灰稳定定基层施施工记录录工程名称称： 施工单位位： 施原表表12监理单位位： 施施工日期期： 编号号：工班别一二三施工起讫讫桩号工班产量量（m2）材料配合合比混合料含含水量（%）碎石/矿矿渣用量量（m3）水泥/石石灰用量量（kgg）拌合及运运输方法法摊铺方法法/松铺铺厚（ccm）压路机型型号及碾碾压遍数数自加水湿湿拌至压压实成型型平均时时间（分分钟）天气及气气温 平整度：最大值值/一般般值（m

8、mm）试件编号号材料计量量方法养生方法法竣工外观观简述测量员签签名工班长签签名施工负责责人： 质检检员： 监理理员：培路肩及及中央分分隔带回回填土施施工记录录表承包单位位： 施原表表13监理单位位： 编号：工程名称称施工时间间桩号及部部位检验时间间项次检验项目目规定值或或允许偏偏差检验结果果检验频率率和方法法1压实度（%）2平整度（mm）3横坡度（%）4纵断高程程（mmm）5顺直度（mm）6相邻两板板高差（mm）7宽度（mmm）意见：记 录录 员员： 复复核： 日期：施工负责责人： 监理： 日期期：路肩加固固及栏水水带施工工记录表表承包单位位： 施原表表14监理单位位： 编号：工程名称称施工时

9、间间桩号及部部位检验时间间项次检验项目目规定值或或允许偏偏差检验结果果检验频率率和方法法1压实度（%）2平整度（mm）3横 坡坡（%）4宽 度度（mmm）5顺直度（mm）6项面高程程（mmm）7砂浆强度度（MPPa）意见：记 录录 员员： 复复核： 日期：施工负责责人： 监理： 日期期：挖孔桩施施工记录录表承包单位位： 施原表表15监理单位位： 编号：工程名称称施工时间间桩号及部部位检验时间间墩台号桩径（mmm）项次检验项目目规定值或或允许偏偏差检验结果果检验频率率和方法法1混凝土强强度(MPa)2桩位(m)群 桩桩排架桩3倾斜度（%）直 桩桩斜 桩桩4钢筋骨架架底面高高程（mmm）意见：记

10、录录 员员： 复复核： 日期：施工负责责人： 监理： 日期期：钻孔桩桩桩位放样样记录承包单位位： 施原表表16监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围墩（台） 号桩号桩径施工水位位施工控制制水位实测水位位护 筒类型：直径筒项标高高：埋深：中心位置置X设计实测偏差允许值：实测值：Y设计实测偏差允许值：实测值：中心地面面高程设计实测偏差钻机类型型/编号号钻头尺寸寸护筒底面面地质情情况控制桩位位置及坐标图图示备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主 管填 表表日期钻 孔 记 录录 表施工单位位： 施施原表117监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称墩(台)号桩编号桩径（

11、ccm）开钻日期期年 月月 日日护筒长度度护筒顶标标高（mm）护筒埋置置深度（m）钻头形式式和直径径（m）钻头重量量（kgg）上班交班班时进尺尺（m）本班进尺尺（m）累计进尺尺（m）由 月月 日日 时时 分分至 月 日 时 分起 止止 时时 间间共计（h）工作项目冲程（m）冲击次数数（次/分分）钻进深度度（m）检孔深度度（m）孔底标高高（m）孔内水位位（m）地质情况况泥浆比重重备 注注hminhmin本 次次累 计计时 间间统 计计纯钻时间辅 助助 生生 产产 时时 间间（小时时）非 生生 产产 时时 间间（小时时）取碴检孔检查钻真接换钢丝 绳绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小时合计监理

12、意见见及签字字主 管填 表水下砼灌灌注记录录表施工单位位： 施原表表19监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称区域灌注日期期： 年 月月 日墩（台）号桩位编号号桩径（mm）设计孔底底标高（m）灌注前孔孔底标高高（m）护筒顶标标高(mm)钢筋骨架架底标高高混凝土标标高（mm）混凝土标标号水泥标号号水灰比塌落度（mm）每盘混凝凝土数量量（m3）计算混凝凝土数量量（m3）实灌混凝凝土数量量（m3）应灌混凝凝土厚度度（m）配合比水泥、砂砂、砾石石、水、外掺剂剂总盘数时 间总孔深A（m）基准面到到混凝土顶顶面高度BB（m）混凝土浇浇注厚度（m）导管总长长（m）基准面至至导管顶面面高度（m）导

13、管埋深深（m）重要记录123=1-2456=4-（2+5）监理意见见及签名名：主 管管填 表表日 期期钻孔桩成成桩检查查记录表表施工单位位： 施原表表20监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称桩位编号号浇注桩顶顶高程（m）成桩顶高高程（mm）桩 心坐 标X设计实测偏差允许值：实测值：Y设计实测偏差允许值：实测值：桩头直径径（cmm）设计实测偏差允许值：实测值：桩头凿除除高度（cm）接桩长度度（cmm）最小保护护层（ccm）有无露筋筋及处理理方法混凝土外外观检查查图 示备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主 管管填 表表日 期期墩、台施施工放样样检查记记录表施工单位位： 施原表

14、表21监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称墩（台）号轴线偏位位（m）横轴允许值(mm)左端右端纵轴前端后端平面尺寸寸（cm）长允许值(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽地面标高高（m）左前中心右前左后右后图 标备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主 管管填 表表基坑检查查记录表表施工单位位： 施原表表22监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称墩（台）号施工日期期由 年 月 日日至 月月 日开挖方式式地下水位位标高排水措施施支撑及围围堰坡 率轴线偏位位（mm）横轴允许偏差(mm)左端右端纵轴前端后端基底标高高偏差（cm）允许偏差(mm)左前中心右前左后右后平面尺

15、寸寸（cm）长允许偏差(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽基底压实实度基底地质质，是否否与设计计一致，地质承承载力变变化情况况及处理理意见备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主 管填 表表地基处理理检查记记录表施工单位位： 施原表表23监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称施工单位位施工日期期开 始始结 束束处理方式式级配或含含量处理范围围（cmm）长度宽度厚度分层厚度度（cmm）松铺压实底层高程程偏差（cm）允许值左前左后右前右后密 实实度 或或强 度度项目试 样样 密密 度度 或或 强强 度度合格率(%)第一层第二层第三层第四层第五层顶面高程程偏差（mm）允许值左前左后

16、右前右后备 注注自检意见见及签名监理意见见及签名主 管管填 表表日 期期现浇混凝凝土模板板安装检检查表施工单位位： 施原表表24监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称部位相邻两板板表面高高差（mm）允许值检测点数数最大值合格率(%)表面平整整度允许值检测点数数最大值合格率(%)轴线偏位位（mmm）允许误差差横轴左端端横轴右端端纵轴前端端纵轴后端端模内尺寸寸偏差（mm）长允许值实测值宽允许值实测值高程偏差差（测模板板上标线线）（mmm）允许值实测值垂直度或或坡度允许值允许值预埋件位位置是否否准确接缝情况况支撑稳定定情况备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期钢筋检查查

17、记录表表施工单位位： 施原表表25监理单位位： 编号：项目名称合同段单项工程程名 称施工部位检 查查 项项 目目规定值或或允许偏差差检 查 点 数数合格点数数合格率平均偏差差受力钢筋筋加工后后沿构件方向向全长各部分尺 寸寸偏 差差弯起钢筋筋箍筋、螺螺旋筋钢筋 层距受力钢筋筋间距箍筋 螺旋筋筋间距保护层厚厚度焊接预埋埋件位置置受力筋型型号、根根数符合设计计不符合合设计符合设计计不符合合设计受力筋接接头形式规定长度度实测最小小长度质量受力区最最大比例例(%)受力区最最大比例例(%)去锈情况况钢筋（网网）在模模板内固定情情况备 注注填表说明明：钢筋筋检查如如不合格格，必须须更换或或调整，更调或或调整

18、后后另行检检查填表表。自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期混凝土施施工检查查记录表表承包单位位： 施原表表26监理单位位： 编号：工程名称称施工时间间桩号及部部位检验时间间施工时间间开始结 束施工气温温最高最 低混凝土标标号拌和方式式运输方式式振捣方式式水泥品种种及标号水泥用量量（Kg/m3）施工配合合比水灰比外加剂名 称掺入量实测坍落落度（mm）留取试试样组数123平均编号施工间断断记 录备 注自检意见见及 签 名监理意见见及 签 名主 管填 表表日 期期混凝土系系梁检查查记录表表承包单位位： 施原表表27监理单位位： 编号：工程名称称施工时间间桩号及部部位检验时间间项次检验项目

19、目规定值或或允许偏偏差检验结果果检验频率率和方法法1234蜂窝、麻麻面、露露筋等质量量缺陷及及其处理情情况记录录备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主 管管填 表表日 期期混凝土墩墩、台帽帽检查记记录表施工单位位： 施原表表29监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称墩台编号号施工日期期开始结束轴线偏位位（mmm）允许误差差横轴左端端横轴右端端纵轴前端端纵轴后端端断面尺寸寸偏差（mm）长度允许值实测值宽度允许值实测值顶面（支座）高程偏差差（mm）允许值支座编号号实测值支座编号号实测值蜂窝、麻麻面、露露筋等质质量缺陷及其其处理情情况记录录备 注自检意见见和签名名监理意见见和签名名

20、主管填表日期预制构件件底座检检查记录录表施工单位位： 施原表表30监理单位位： 编号：项目名称合同段单项工程程名 称底座编号底座类型型面层底层底层处理理材料级配压实度混凝土面面层标号配合比断面尺寸寸（cmm）长宽高结构尺寸寸（cmm）混凝土面面层混凝土底底层表面水平平测量点数数最大高度度（mmm）平均高差差（mmm）图 示备 注自检意见见和签名名监理意见见和签名名主管填表日期预制构件件模板安安装检查查记录表表施工单位位： 施原表表31监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称构件名称称及编号相邻两板板表面高高差(mmm)允许值实测值表面平整整度（mmm）允许值实测值模内尺寸寸偏差（mm

21、m）允许值允许值实测值允许值允许值实测值允许值允许值实测值锚具、连连接板等等预埋件位置置是否准准确模板刚度度是否满足施工工需要接缝宽度度及处理理情况支撑稳定定情况备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期预应力管管道检查查表施工单位位： 施原表表32监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围桥（板）号管道位置置是否准确确左端面1/4截截面1/2截截面3/4截截面右端面弯起点任抽点任轴点管道线型型园滑情况况管道固定定情况锚具规格格质量及固定情情况锚具垫板板与孔道垂直情情况备 注注自检意见见及签名监理意见见及签名主管填表日期预 应 力 张张 拉 记 录录 表（甲）施工单位位

22、： 施施原表333监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称施工部位位构件名称称张拉日期期张拉部位位及直弯弯束示意意图张拉混凝凝土强度度千斤顶编编号标定日期期磨擦系数数油压表编编号初应力读读数超张拉油油表读数数安装油表表读数顶塞油表表读数钢束编号张拉断面编号千斤顶编号记录编号号小缸读数铺塞回缩总伸长量量（mm）滑、断丝情况处理情况初读数第一行程第二行程超张拉回油安装应力力油表读数数小缸伸长量小缸油表读数数小缸伸长量小缸油表读数数小缸伸长量小缸油表读数数小缸伸长量小缸备 注监理意见见及签名主管填表日期预 应 力 张张 拉 记 录录 表（乙）施工单位位： 施施原表334监理单位位： 编号：

23、项目名称称合同段单项工程程名称大梁编号号张拉混凝凝土强度度张拉日期期张拉混凝凝土强度度张拉端锚锚固形式式拉伸机编编号标定日期期锚固端断断面号锚固端固固形式油压表编编号摩阻系数数钢丝强度度超张拉应应力（%）控制伸长长值（mmm）Cn超张张拉油表表读数钢丝束规规格设计控制制应力（%）计算伸长长值（mmm）Cn安装装时油表表读数钢丝束编 号号初读数超 张张 拉拉安 装装滑丝断丝丝情况钢丝墩台台检查备 注读数伸长值持压时间间读数伸长值回缩值顶腹板底底示意图图：监理意见见及签名名：填表日期封 端端 检检 查查 表表施工单位位： 施原表表36监理单位位： 编号：工程项目目合同段单项工程程名称大梁编号号端

24、头封端日期期年 月 日年 月 日端 头头钢 筋筋数 量量位 置置保护层支模尺寸寸偏差情情况混凝土配配合比坍落度（cm）蜂窝、麻麻面、空洞、掉掉角等质量缺陷陷及处理情况记记录备 注自检意见见及 签 名监理意见见及签名名主 管填 表日 期期预应力梁梁(板)成品检检查表施工单位位： 施原表表37监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围大梁(板板)编号施工日期期混凝土强度（MPaa）梁(板)本设计实际R225封 端设计实际R225水昆浆强强度（MMpa）设计实际R225长度偏差（mm）顶板允许值实测值左侧：中线：右侧：底析允许值实测值左侧：右侧：梁(板)面宽度度偏差mmm允许值实测值左侧

25、：1/4LL：1/2LL：3/4LL：右端：腹(侧)板厚度度偏差mmm允许值实测值左端：1/2LL：1/2LL：3/4LL：右端：高度偏差差mm允许值实测值左端：右端：表面垂直直度mmm允许值实测值左端：右端：腹板：腹板：腹板：预埋件位位置是否否合格支座板连接板蜂窝、麻麻面、露露筋、掉角等质质量缺陷陷及其处理理情况记记录梁(板)体裂纹纹，张拉拉断线超超过允许许值、压压浆不实实等严重重质量问问题及其其处理情情况记录录备 注填表说明明：腹板板厚度、表面垂垂丰度必必须在工工艺中切切实控制制，成品品质量抽抽样检查查，抽查查梁数不不应少于于总梁数数的100%。自检意见见及签名名监理意见见及签名名主 管管

26、填 表支座安装装检查记记录表施工单位位： 施原表表38监理单位位： 编号：项目名称合同段单项工程程名称部位支座编号号中心偏位位(mm)允许值值：纵向横向中心标高高允许值：设计实测误差与标准横横坡的误差（mmm）左右左右左右左右左右左右左右左右左右左右支座规格格及品质情情况座浆及支装情况况图示支座编号号示意：备注自检意见见和签名名监理意见见和签名名主管填表日期大 梁 安 装装 检 查 记记 录 表施工单位位： 施施原表339监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称安装位置梁号横向位置置项面高程程（允许许偏差： ）梁与支座座中线偏位（mm）允许值：倾斜度（%）允许值：横向连接接情 况备

27、注后端支点点跨 中前端支点点设计实测误差设计实测误差设计实测误差设计实测误差设计左中右左中右左中右左中右左中右自检意见见及签名名：监理意见见及签名名：主管填表日期桥梁伸缩缩装置中中间交验验记录表表施工单位位： 施原表表40监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称桩号及部部位检验日期期项 次检 查 项 目目规定值或或允许偏偏差检 验 结 果果检验频率率和方法法1缝 宽2与桥面高高差（mmm）3纵坡（%）大 型型一 般般4横 向 坡 度度基本要求求和外观签定项项目的检 查 情 况况备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期台 背 回 填填 检 查 记记 录施工单位位： 施原

28、表表41监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称施工部位位施 工 日 期期开 始结 束结构物砂砂浆或砼砼强度后台清理理情况回填范围围回填材料料碾压方式式松铺厚度度（mmm）回填层次次压 实实 度度回 填 层 次次压 实实 度度回填后结结构物有有无位移、裂缝缝等破坏坏情况备 注注自检意见见和签名名监理意见见和签名名主管填表日期水泥（沥沥青）砼砼桥面铺铺装记录录表施工单位位： 施原表表42监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称桩号及部部位施工日期期项次检 验 项 目目规定值或或允许偏偏差值检 验 结 果果检验频率率和方法法1强度或压压实度（mm）2平整度(mm)高速一级公路平

29、整度仪仪3m直尺尺其他公路平整度仪仪3m直尺尺3纵断高程程(mmm)4横坡水泥混凝凝土或沥沥青面层层%5宽度（mmm）6厚度（mmm）备 注自检意见见及签名监理意见见及签名主管填表日期护栏、灯灯柱检查查表施工单位位： 施原表表44监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围检 查查 项项 目目允许值实 测 值护栏顶面高程程偏差（mm）垂直度偏偏差（mm）横桥纵桥平面位置置偏差（mm）横桥纵桥固定情况况灯桩垂直度偏偏差（mm）横桥纵桥平面位置置偏差（mm）横桥纵桥固定情况况电 路油 漆外 型备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期小型构件件抽检记记录表施工单位位： 施原表

30、表45监理单位位： 编号：项目名称合同段单项工程程名 称构件名称施工日期期开 始结 束抽样频率率预制块数数：抽样块数数：抽样频率率：混凝土强强度（MMpa）试块编号号Q28长度偏差差（mmm）允许值最大值废弃数合计废弃弃断面尺寸寸偏差（mmm）宽高允许值允许值最大值最大值废弃数废弃数外观质量量光滑度程度废弃数合计废弃弃掉角程度废弃数裂纹程度废弃数合 格 率（%）备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期砌体施工工检查记记录表施工单位位： 施原表表46监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名 称施工部位位砌体类别别砂 浆标 号配 合合 比比试块强度度平 均块料品质质及规格格轴

31、线偏位位（mmm）允许值横轴左端端横轴右端端纵轴前端端纵轴后端端尺寸偏差差（MM）长度允许值实测值宽度允许值实测值高度允许值实测值高程偏差差（mmm）允许值实测值垂直度或或坡度（%）允许值实测值表面平整整度允许值实测值线型及园园滑情况况砂浆、座座浆勾缝情况况备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期洞口及加加固施工工检验表表施工单位位： 施原表表47监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称施工部位位施 工工 日日 期期开 始结 束束洞口形式式结构类别别砂 浆标号配合比度块强度度平均尺寸偏差差（mm）长度允许值实测值宽度允许值实测值平整度（mm）允许值实测值线型及衔衔接洞底

32、及河河床加固情况况外 观观 缺缺 陷陷备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主 管填 表日 期板式涵、通道成成品检查查表施工单位位： 施原表表48监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范 围围设计孔径径设计长度度设计交角角长度偏差差允许实测轴线偏位位（mmm）允许误差差横轴左端端横轴右端端纵轴前端端纵轴后端端流水面高高程偏差差（mmm）允许值实测值顶面高程程偏差（mm）允许值实测值混凝土强强度或砂浆强强度（MPaa）部位基 础础支撑梁台 身身道 板板铺 装装栏 杆杆设计实际R228沉降缝防防水层情情况盖板安装装座浆稳固情情况帽石及一一字墙（或八字墙）线型情情况涵底铺砌砌情况进出

33、水口口处理及接渠情情况施工质量量缺陷及及处理情况况记录备注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期圆管涵成成品检查查表施工单位位： 施原表表49监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围设 计 孔 径径设 计 长 度度设计交角角圆管成品品尺寸偏偏差（mm）管节长度度cm允许值实测值内侧直径径cm允许值实测值层壁厚度度cm允许值实测值圆管有无无裂缝、麻面露筋等质质量缺陷陷及处理理情况记记录管座宽度度（mmm）设计值实测值流水面高高程偏差差设计值实测值轴线偏位位（mmm）允许误差差横轴左端端横轴右端端纵轴前端端纵轴后端端涵洞长度度偏差（mm）设计值实测值接缝宽度度（mmm）设计

34、值实测值相邻管节节底面错错口(mmm)设计值实测值进出口处处理情况况备注监理意见见及签名名自检意见见及签名名主管填表日期标 线 检 查查 记 录 表表施工单位位： 施原表表50监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称施工日期期施工程度度气候条件件路面整洁洁程度路面干燥燥程度箭头位置置及图案案玻珠含量量标线类型型施工方式式光洁程度度标线厚度偏差（mm）纵 向向允许值实测值横向、导导向箭头、图图案允许值实测值标线尺寸偏差mm纵向位置允许值实测值长度允许值实测值宽度允许值实测值横向导向箭头图案位置允许值实测值长度允许值实测值宽度允许值实测值断面图示示备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名

35、名主管填表日期标 志 检 查查 记 录 表表施工单位位： 施原表表51监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围检查日期期标志类型型施工日期期开 始结 束标志尺寸寸偏差（mm）允许值实测值净高偏差差（mmm）允许值实测值净距离偏偏差（mmm）允许值实测值垂直度偏偏差（mmm）允许值实测值偏差角度度允许值实测值立柱材料料基础处理理反光程度度表面情况况备 册注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主 管管填 表表日 期期袋装砂井井、塑料扦扦板中间间交验表表施工单位位： 施施原表552监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称起讫桩号号项次检查项目目规定值或或允许偏差差测 试试

36、值值合格率%备 注注123456789101井板间距距（cmm）152井板长度度（cmm）不少于设设计3砂井直径径（cmm）+1.00-04灌 砂 量5%5砂垫层厚厚度（mmm）不少于设设计6倾斜度（%）1.5自检意见见 签名名监理意见 签名测 量施工负责责人日期路 基 工 程程 中 间 交交 验 表施工单位位： 施施原表553监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围项次项目名称称规定值或或允许偏差差测 试 值123456789101112131415161718合格率平均值备注1压实度2纵断面高高程偏差（mm）3中线平面面偏位（mmm）4宽度（mmm）5横坡度（%）6平整度（m

37、m）7边 坡8弯沉值自检意见见监理意见见填表人自检负责责人施工负责责人监理工程程师日期路面基层层（底基基层）中中间交验验表施工单位位： 施施原表554监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围日期混合料名名称施工单位位项次项目名称称规定值或或允许偏差差测 试试 值值合格率（%）123456789101112131415161718191压实度（密实度度）行车道土路肩2厚 度（mm）3结合料含含量（%）4七天强度度（Mppa）5高程差（mm）6宽度（mmm）7横坡度（%）8平整度（mm）9湾沉值10填报人施工主管管质检主管管监理工师师排水工程程中间交交验表施工单位位： 施施原表555

38、监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称起讫桩号号项次项目名称称规定值或或允许偏差差测试值合格率123456789101112131415平均值备 注1砂浆强度度2沟底标高高3轴线偏位位4墙面直顺顺度5底 宽宽6边 宽宽自检评语监理评语填表人自检负责责人施工负责责人监理工程程师日期砌石工程程中间交交验表施工单位位： 施施原表556监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称起讫桩号号项次项目名称称规定值或或允许偏差差测 试 值平均值合格率备 注1234567891011121砂浆强度度（MPPa）2表面平整整度（mmm）3顶面高程程（mmm）4垂直度（或坡度度）5断面尺寸寸（m

39、mm）6平面位置置（mmm）7顶在边棱棱直顺度度8厚度（或或宽度）（mmm）自检评语监理评语填表人施工负责责日期防护工程程中间交交验表施工单位位： 施原表表57监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范 围围施工日期期项次检查项目目规定值或或允许偏差检测点数数合格点数数合格率平均值1混凝土强强度2表面平整整度3顶面边梭梭直顺度度4垂直度或或坡度5平面位置置6断面尺寸寸7顶面高程程基本要求求和外观观签定项目的的检查结结论备 注注自检结论论及签名名监理意见见及签名名主管填表日期水 泥 砼 路路 面 中 间间 交 验 表表施工单位位： 施施原表558监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项

40、工程程名称起讫桩号号项次项目名称称规定值或或允许偏差差测 试试 值值合格率平均值备 注1234567891011121314151抗折强度度2平整度3相邻板高高差4纵缝顺直直度5板厚度6横缝顺直直度7板宽8横坡9中线平面面偏差10纵断面高 程程偏 差差ABC11板面拉压压槽深度度12板边垂直直度自检评语监理评语填表人自检负责责人施工负责责人监理工程程师日期沥青路面面工程中中间交验验表施工单位位： 施施原表559监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围能否自动动调配合比比混合料的的出厂控制温度度（）每小时拌拌和能力力（L/tt）项次项目名称称规定值或或允许偏差差测 试 值合格率12

41、34567891011121314151617181920211压实度（%）2平整度（mm）3弯沉值（0.001mmm）4厚度（mmm）5中线偏位位（mmm）6纵断高程程（mmm）7宽度（mmm）8横坡（%）9抗摩擦系数数滑构造深度度备 注注填表人施工主管管质检主管管监理工程程师路 缘 石 中中 间 交 验验 表施工单位位： 施施原表660监理单位位： 编号：项目名称称合同段单位工程程名称起讫桩号号项次项目名称称规定值或或允许偏差差测 试 值最大值最小值平均值备 注注1234567891强度（MMpa）2直顺度（mm）3相邻两面面块高差差（mmm）4顶面高程程（mmm）自 检检意 见见 签名名

42、：监 理理意 见见 签名：测量人工地负责责人日 期期钻孔灌注注桩中间间交验表表施工单位位： 施原表表61监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称桩 位 编 号号施 工 日 期期项次检 查 项 目目规定值或或允许偏偏差检查点数数合格点数数合格率平均率1混凝土强强度（Mpaa）2轴线偏位位（mm）3倾斜度（mm）4桩长（mmm）5沉淀层厚厚（mmm）6钢筋骨架架底面高程程（mm）是否做过过钻孔取取芯或无破损损检测方法及结结论基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期明控基础础、系梁梁中间交交验记录录表施工单位位： 施原表表62监理单位

43、位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称部 位施工日期期项次检查项目目规定值或或允许偏偏差检查点数数合格点数数合格率平均率1混凝土强强度（MMPa）2断面尺寸寸（mmm）3底面高程程（mmm）4顶面高程程（mmm）5轴线偏位位（mmm）6受力钢筋筋间距（mm）7箍筋间距距（mmm）8保护层厚厚（mmm）9主筋长度度（mmm）基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期混凝土墩墩台身中中间交验验记录表表施工单位位： 施原表表63监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称部 位施工日期期项次检查项目目规定值或或允许偏偏差检查点数数合格点

44、数数合格率平均率1混凝土强强度（MMPa）2断面尺寸寸（mmm）3垂直度或或斜坡坡度（mmm）4顶面高程程（mmm）5轴线偏位位（mmm）6相邻间距距（mmm）7受力钢筋筋间距（mm）8箍筋间距距（mmm）9保护层厚厚（mmm）10主筋长度度（mmm）基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期混凝土墩墩台帽（盖梁）中间交交验记录录表施工单位位： 施原表表6监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称部 位施工日期期项次检查项目目规定值或或允许偏偏差检查点数数合格点数数合格率平均率1混凝土强强度（MMPa）2轴线偏位位（mmm）3断面尺

45、寸寸（mmm）4顶面支座座高程（mm）5受力钢筋筋间距（mm）6箍筋间距距（mmm）7保护层厚厚（mmm）8主筋长度度（mmm）基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期预制混凝凝土梁（板）中中间交验验记录表表（普通通砼）施工单位位： 施原表表监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称梁（板）号施工日期期项次检查项目目规定值或或允许偏偏差检查结果果检验方法法和频率率1混凝土强强度（MMPa）2梁（板）长度（mm）3宽度（mm）干接缝（梁翼缘缘、板）湿接缝（梁翼缘缘、板）箱板顶宽宽腹板或梁梁肋高度（mm）梁、板箱梁跨径（支支座中心心至

46、支座座中心）（mmm）6支座表面面平整度度（mmm）7平整度（mm）8横系梁及及预埋件件位置（mm）基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期预制混凝凝土梁（板）中中间交验验记录表表（普通通砼）施工单位位： 施原表表66监理单位位： 编号：项目名称称合同段单位工程程名称梁（板）号施工日期期检 查 项 目目规定值或或允许偏偏差检查结果果墩头锚固固钢丝束束中每根根相对长长度误差差张 拉 力 值值钟 长 率钢丝束断断丝滑丝束束每束钢丝丝中断丝丝滑丝数数每断面断断丝滑丝丝数不超超过该断断面钢丝丝总数钢丝数滑移量每束断丝丝滑移总总量不超超过该束束总伸

47、长长量每端滑移移量水 泥 浆 强强 度移梁时水水泥浆强强度基本要求求和外观观鉴定项项目的检检查结果果备 注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期大梁安装装中间交交验记录录表施工单位位： 施原表表6777监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称桩号及部部位检验日期期项次检查项目目规定值或或允许偏偏差检验方法法和频率率检查结果果1支座中心心偏位（mm）梁板竖直度6梁板顶面面纵向高高程（mmm）基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期桥面铺装装中间交交验记录录表施工单位位： 施原表表68监理单位位： 编号：项目名称称合同段单

48、项工程程名称桩号及部部位检验日期期项次检查项目目规定值或或允许偏偏差检查点数数合格点数数合格率平均率1强度或压压实度2平整度3纵断面高高程4横坡度5宽 度度基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期桥面铺装装中间交交验记录录表施工单位位： 施原表表68监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称桩号及部部位检验日期期项次检查项目目规定值或或允许偏偏差检查点数数合格点数数合格率平均率1强度或压压实度2平整度3纵断面高高程4横坡度5宽 度度基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期盖板

49、涵、通道工工程中间间交验表表施工单位位： 施原表表69监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称桩号孔 径长 度度交 角施工日期期项次检查项目目规定值或或允许偏偏差检查点数数合格点数数合格率平均率1轴线偏位位2汪底高程程3长 度4孔 径5顶面高程程6混凝土强强度基 础台 身盖 板基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期圆管涵中中间交验验表施工单位位： 施原表表70监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称桩号孔 径长 度度交 角施工日期期项次检查项目目规定值或或允许偏偏差检查点数数合格点数数合格率平均率1轴线偏位位2流水面

50、高高程3涵管长度度4管座宽度度5混凝土强强度管 座管 体进出口基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期砌 石 工 程程 中 间 交交 验 记 录录 表施工单位位： 施施原表771监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称起讫桩号号项次项目名称称规定值或或允许偏差差测 试 值平均值合格率备注1234567891011121砂浆强度度（MPPa）2表面平整整度（mmm）3顶面高程程（mmm）4垂直度（或坡度度）5纵断尺寸寸（mmm）6平面位置置（mmm）7顶在边棱棱直顺度度8厚度（或或宽度）（mm）自 检意 见监 理理意 见见填 表施

51、工负责责日 期期护栏施工工中间交交验表施工单位位： 施原表表72监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范 围围施工日期期检 查 项 目目规定值或或允许偏偏差检查点数数合格点数数合格率平均值护栏混凝土强强度断面尺寸寸长 度 护栏顶顶面高差差护栏直顺顺度护栏纵横横垂直度度光洁度情情况灯柱垂直度平面位置顺桥方面面横桥方面面基本要求求和外观观鉴定项目的的检查结结论备 注注自检意见见及签名名监理意见见及签名名主管填表日期水泥、石石灰稳定定基层无无侧限压压强度汇汇总表施工单位位： 施原表表73监理单位位： 编号：分部工程程名 称分项工程程名 称龄 期配合比强 度（MMPa）试验日期期设 计计实

52、 际际施工负责责人： 制制表：混凝土（砂浆）试件试试验结果果汇总表表施工单位位： 施原表表74监理单位位： 编号：项目名称称合同段混凝土设设计强度度MPa单项工程程名称范 围围序号桩号及部部位组数设计标号号（MPPa）龄期（天天）试验强度度（MPPa）试验报告告编 号监理意见见及签字字：填 表复 核日 期混凝土钻钻芯取样样记录表表施工单位位： 施原表表75监理单位位： 编号：项目名称称合同段混凝土设设计标号号MPa单项工程程名称范 围围编号取样桩号号芯样高度度（cmm）偏差（mm）强度（MMPa）龄期（天天）备 注抗压抗折监理意见填 表复 核日 期水泥砼路路面纵、横缝顺顺直度检检测记录录表施工

53、单位位： 施原表表76监理单位位： 编号：项目名称称合同段单项工程程名称范围纵缝顺直直度允许许偏差横缝顺直直度允许许偏差纵 逢 顺 直直 度起 讫 桩 号号实 测 值横 逢 顺 直直 度起 讫 桩 号号实 测 值测量工地负责责人监理工程程师日期水泥砼路路面相邻邻板高差差检测记记录表施工单位位： 施原表表77监理单位位： 编号：项目名称称合同段允许偏差差单项工程程名称范围测量日期期起旋桩号号实 测测 值值备注测量人员员监理工程程师高 程 及 横横 坡 度 检检 测 表施工单位位： 施施原表778监理单位位： 编号：项目名称称合同段单位工程程名称范围桩 号号实 测 高 程程（m）设计高程程（m）高

54、 程程 差差（m）横 坡坡 度度（%）左中右左中右左中右实测值设计值偏差值测 量工地主管管日期监理工程程师宽 度度 检检 测测 表表施工单位位： 施原表表79监理单位位： 编号：项目名称称单位工程程名称范围桩 号允许偏差差：允许偏差差：备 注左 侧 宽 度度右 侧 宽 度度设计值实测值偏 差差设计值实测值偏 差差测 量量复 核核监理工程程师边 坡 坡 度度 检 测 表表施工单位位： 施施原表880监理单位位： 编号：项目名称称合同段单位工程程名称范围桩号左 侧侧（允许许偏差）右 侧侧（允许许偏差）备注设计值%实测值%偏差值%设计值%实测值%偏差值%123123123123123123测 量工地

55、主管管日 期监理工程程师垂直度或或坡度检检测表施工单位位： 施原表表81监理单位位： 编号：项目名称称单项工程程名称范围桩 号设计值%实测值%允许偏差差%实际偏差差%备 注工地主管管测量监理工程程师平 整 度 检检 测 表施工单位位： 施原表表82监理单位位： 编号：项目名称称合同段单位工程程名称范围起讫桩号号实 测 值 XX（mmm）平均值X（mmm）最小值最大值备 注填表人工地主管管质检主管管监理工程程师厚 度 检 测测 表施工单位位： 施原表表83监理单位位： 编号：项目名称称合同段单位工程程名 称范围桩 号设计值（m）实测值（m）偏差（m）桩 号设计值（m）实测值（m）偏差（m）备 注

56、填报人工地主管管监理工程程师平 整 度 检检 测 表（平整度度仪）施工单位位： 施原表表84监理单位位： 编号：项目名称称合同段单位工程程名称范围检测时间间起讫桩号号标准差起讫桩号号标准差复核记录检测平 整 度 检检 测 表（平整度度仪）施工单位位： 黄黄石路桥桥公司 施原表表84监理单位位： 黄黄石颐阳阳监理公公司 编号号：项目名称称省道铁贺贺线还保保段路面面工程合同段标单位工程程名称路面工程程范围K16+3000K188+8000检测时间间20033年100月155日起讫桩号号标准差起讫桩号号标准差K18+8000K188+70002.755K16+4000K166+30001.733K1

57、8+7000K188+60001.933K18+6000K188+50002.033K18+5000K188+40001.599K18+4000K188+30001.933K18+3000K188+20001.977K18+2000K188+10002.077K18+1000K188+00002.222K18+0000K177+90001.933K17+9000K177+80001.788K17+8000K177+70001.700K17+7000K177+60001.311K17+6000K177+50001.799K17+5000K177+40002.844K17+4000K177+300

58、02.733K17+3000K177+20001.577K17+2000K177+10001.177K17+1000K177+00001.222K17+0000K166+90002.822K16+9000K166+80001.688K16+8000K166+70001.366K16+7000K166+60001.288K16+6000K166+50001.388K16+5000K166+40001.488复核记录检测平 整 度 检检 测 表（平整度度仪）施工单位位： 阳阳新通盛盛建筑公公司 施原原表844监理单位位： 黄黄石颐阳阳监理公公司 编号号：项目名称称省道铁贺贺线还保保段路面面工程合同

59、段-2标标单位工程程名称路面工程程范围K14+7000K166+3000检测时间间20033年100月155日起讫桩号号标准差起讫桩号号标准差K16+3000K166+20002.966K16+2000K166+10002.200K16+1000K166+00002.811K16+0000K155+90002.600K15+9000K155+80002.611K15+8000K155+70002.155K15+7000K155+60003.333K15+6000K155+50003.066K15+5000K155+40003.111K15+4000K155+30002.944K15+3000K

60、155+20002.733K15+2000K155+10002.566K15+1000K155+00003.400K15+0000K155+90003.422K14+9000K144+80002.411K14+8000K144+70002.444复核记录检测平 整 度 检检 测 表（平整度度仪）施工单位位： 阳阳新路桥桥公司 施原表表84监理单位位： 黄黄石颐阳阳监理公公司 编号号：项目名称称省道铁贺贺线还保保段路面面工程合同段-1标标单位工程程名称路面工程程范围K12+6055K144+7000检测时间间20033年100月155日起讫桩号号标准差起讫桩号号标准差K14+7000K14+60