胃十二指肠溃疡大出血护理体会

1、胃、十二指肠溃疡大出血的护理领会(1)【纲要】胃、十二指肠溃疡大出血是指那种惹起显然出血症状的大出血而言，即表现为大批呕血或柏油样粪便，血红蛋白值显然降落，致使出现休克先期症状或很快堕入休克状态。目的议论胃、十二指肠溃疡大出血的护理领会。方法配合外科手术治疗进行护理。结论对胃、十二指肠溃疡大出血患者进行护理能够使患者体液均衡，预防并发症的出现，调治患者饮食能够帮助恢复健康。【重点词】胃、十二指肠溃疡大出血护理一概括胃、十二指肠溃疡大出血是指那种惹起显然出血症状的大出血而言，即表现为大批呕血或柏油样粪便，血红蛋白值显然降落，致使出现休克先期症状或很快堕入休克状态。因此，不包含那些小量出血或在检查

2、粪便时发现有隐血的情况。约510的胃、十二指肠溃疡大出血用非手术治疗不可以止血，需要进行外科手术治疗。胃、十二指肠溃疡大出血是溃疡侵害基底血管破碎的结果，大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。大出血后因血容量减少、血压降低、血流变缓、血管破碎处血凝块形成等原由可使出血自行停止，但因为溃疡病灶与胃十二指肠内容物的接触以及胃肠的不停蠕动，仍有可能再次出血。二护理评估健康史病人既往有典型溃疡病史，出血前可有饮食失调、劳苦或精神紧张、受寒等诱因。评估病人呕血、便血的量实时间，评估病人的生命体征及血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容变化，依据临床表现预计失血程度。临床表现主要症状是急

3、性大呕血或黑粪，但多半病人仅有柏油样黑粪。迅猛而大批的十二指肠溃疡出血，也能够出现色彩较鲜红的黑粪。呕血前病人常有恶心。便血前突感便意，便血时病人感觉乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生晕厥。一般说来，当失血量短期内超出400ml时，可出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常或略偏高的循环代偿现象；但当失血量超出800ml时，可出现显然的休克表现：神态紧张、浮躁或冷淡、出盗汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。腹部无显然体征，可能有轻度腹胀，上腹部相当于溃疡所在部位有轻度压痛，肠鸣音增加。协助检查大批出血后，血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容均降落。但在初期，因为血液浓缩，可能

4、降落不显然。所以，需短期频频测定，能够见到进行性的降落。必需时行胃十二指肠纤维内镜、X线钡餐等检查，这些检查不单能够确立病因和出血的部位、指导选择手术方式，并且部分病人也可同时获取止血治疗。治疗原则非手术治疗原则：止血、增补血容量和防备复发。大部分病人经过非手术治疗后，出血能够停止，但有510的病人需要手术治疗方能止血。心理社会要素急性大呕血或黑粪等视觉刺激和浑身失血性休克症状使病人感觉紧张、惧怕，甚至感觉濒临死亡等心理反响。担忧疾病预后，急迫想认识疾病的治疗方式、转归、疾病预防等有关知识。三护理问题体液不足与大批失血或呕血、禁食有关。营养失调，低于机体需要量与失血、炎症和创伤等所致的高耗费有

5、关。忧虑或惧怕与失血症状刺激和担忧预后有关。潜伏并发症出血、腹腔感染、符合口瘘、消化道阻塞、倾倒综合征和低血糖综合征及肝、肾功能阻碍等。四护理目标病人体液均衡获取保持。病人营养状况获取改良和保持。病人忧虑程度减少。并发症能获取预防或实时发现和办理。五护理举措一般护理禁食、连续胃肠减压：保持胃肠减压连续负压吸引状态，实时吸引出胃内积血，认识出血状况，减少胃肠道张力。病情察看：严实监测病人的血压、脉搏、尿量、四周循环状况、中心静脉压等，正确记录进出量，为医生增补血容量和诊疗供给正确的依照。如病人浮躁不安、面无人色、皮肤湿冷、四肢冰冷，提示微循环灌输不足，而皮肤渐渐转暖、出汗停止，则提示微循环灌输好

6、转。呕血和便血的护理病人绝对卧床歇息，取平卧位头倾向一侧，防备误吸或窒息，必需时用负压吸引器消除口腔、气道内的分泌物和血液，保持呼吸道畅达。正确记录呕血和便血的发生时间、次数、量及性状，以便预计出血量和速度。呕血或便血后要实时消除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。预防休克，成立靠谱的静脉通道，依据病人失血量输入血浆代用品、红细胞或新鲜全血等增补血容量。若病人失血性休克症状未改良或病情加重，要做好急诊手术准备。心理护理说明寂静歇息、优秀心态有益于止血，关怀、宽慰病人。急救工作应快速而不慌乱，以减少病人的紧张情绪。解说各项检查、治疗举措等有关知识，听取并解答病人及家眷的提问，减少他们的疑虑。术后

7、护理病情察看：严实监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量及切口渗液状况。胃管及腹腔引流管的护理：妥当固定，亲密察看引流液的颜色、性质及量，如有许多鲜血，提示有再出血的可能。饮食：拔掉胃管后当天可少许饮水或米汤；第2日进半量流质饮食；第3日进全量流质；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进少渣半流质饮食，以稀饭为好；第1014日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食品，忌生、冷、硬和刺激性食品。注意少许多餐，开始时每天56餐，此后逐渐减少进餐次数并增添每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。术后并发症的察看和护理：参照胃、十二指肠穿孔术后并发症的察看和护理。健康教育向病人及家眷解说惹起胃、十二指肠溃疡出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。避免长久大批服用非甾体抗炎药，如布洛芬等，以减少胃肠道黏膜损害。注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富、易消化的食物，防止过饥或暴饮暴食，防止粗拙、刺激性食品或过冷、过热的食品，合理饮食是防止引发溃疡出血的重要环节。生活起居要有规律，劳逸联合，保持乐观精神，保证身心健康。防止长久精神紧张，过分劳苦。应戒烟、戒酒，在医生指导下用药，勿私自用药。病人及家眷掌握初期辨别出血征象及应急