医疗运行质量数据分析报告

1、医疗运行质量数据分析报告HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】关 于 医 疗 运 行 指 标 分 析 报 告2016改。现就通报情况分析如下：一、住院患者死亡率123（肿瘤科）41ICU 212012（具体分布见下图）根据死亡人数的分布可看出，死亡人数最多的综合科（肿瘤科）主206 例为COPD症医学科（ICU）接收病人主要以急危重患者为主，三个科室的死亡人数占据全院总死亡人数的%，是我院 2016 年死亡率偏高的主要原因。二、平均住院日平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，2016 年全年我院平

2、均住院日为。（具体科室分布见下图）1、肾病科平均住院日最高：天，原因为肾病科收治病人大多数需要透析，在需要出院的当天同时办理住院，直接导致住院日连续并明显增高。同时也是造成我院平均住院日整体偏高的主要原因。215患者拒绝出院，且这样的病例较多，使科室平均住院日增高。三、床位使用率床位使用率反应每天使用床位与实有床位比率，单个指标仅能反映85%左右为合理值，2016227%。（具体分布见下图）综合上图可看出我院床位使用率整体偏低。分析其原因疼痛科床位62196192261830；肾病8227%；80%-100%之间710200四、临床指标微创手术20161909（1571338），经查找原因分析

3、，信息科在统计时只对在手术室进行的微创手术进行编码统计，对导管室和门诊微创手术没有编码， 334正常分娩20167925用元。但因疾病名称和编码不规范，导致统计数据缺如和不准确。股骨颈骨折20165120住院费用元。上报无数据的原因仍为疾病名称和编码不规范导致数据缺如。（4）2 型糖尿病2016119612 24日和住院费用较其他医院偏高，主要有以下几个原因：12878/年），故造成平均住院日偏高。21252342165000-5500（不包括控制血糖后转入眼科的患者）32520此外还有因外科、耳鼻喉科、妇科等术后病人因血糖控制不好转入我科，费用高，住院时间长，都为我科出院病例，所以我院的院型

4、糖尿病的平均住院日和住院费用较其他医院偏高。五、非计划再次手术20161242223分析原因：42114151通过总结各科汇报的非计划再次手术的原因分析，可归纳以下几个方面：（1）与手术级别有关系，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不规范导致切口保护不好、切口术后愈合不好；（3）术后针对防范措施、护理措施不到位；（4）与患者自身情况有关，患者医嘱遵从差，肥胖、年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。七、病历质量2016 年我院获得了晋中市病历评展团体第一名，但在医务科实际的运行病历和终末病历的考核过程中仍存在许多不足：少，从

5、入院到出院病情无变化，但最后治愈出院。主观描述，不切合实际。过依赖于病历模板。辅助检查结果只限于记录，对疾病诊断的支持或排除不作分析。终末病历中签字不全现象仍有。从手术室带回病房的血，临时医嘱中无体现。神外科、心内科、神内科下病重的无临时医嘱。八、临床路径1.各科室对临床路径管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径管理工作的目的认识不清，导致进入临床路径病例少。2科室临床上完全没有并发症符合临床路径的病种患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。3关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。4、医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流， 不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，影响了临床路径实施效果的评价和改进工作，导致部分患者中途退出。5、信息化建设有待进一步加强。针对我院总结分析的结果，对目前存在的问题，院领导要求及时整改，首先，信息统计以及病案编码工作进行规范培训学习，工作中注意细节管理，做好与临床科室的沟通；其次，临床科室重视医疗核心制度的规范执行，规范危急重患者的抢救流程，进一步强化临床医师对疾病的规范诊断