临床合理用药考核标准

临床合理用药考核标准序号项目分值考核要点检查办法组织领有合理用药检查小组、制缺一项扣1_一导度、职责制定本科室检1有合理用药检查细则；2《国家基本药物临床应用指南》3《国家基本药物处方集》无不得分二查细则4《抗菌与临床应用方案管理办法》5《长葛市人民医院抗菌与临床应用管理方案》6《处方管理办法》1医院质控部门督导1质控部门反馈二反馈问题，有整改措果缺失扣分，.质量控制施、有落实及记录；整改扣分；三2科室检查小组每月2每月少一次扣次，检查结果有反馈、无内容或不完善有评价、有整改结果；分；3有持续改进方案。3无持续改进方:

分，方案不完善分。四特殊药物的管理1高浓度电解质、易混淆（听似、看似），一品多规。或多机型药品，必须专柜加锁，有高危药品标识，使用全院统一“警告标志”2相关人员知晓1一项不达标扣2随机提问，一人扣分。五麻醉药品规范化管理及临床应用管理1对患者使用麻醉药品时，是否签署知情同意书；2医师能否正确掌握按阶梯给药；3医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂4医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。1无告知书扣2一项不达标扣

六处方或医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序1所有处方或医嘱转抄和执行者签字；2住院患者护士按时发药，确保服药到口；3开具与执行注射剂的医嘱要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用；4有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。1一次未签名扣2现场查看一次.扣分；3有配伍禁忌扣未按说明书应用分；4未按操作规范•分，无输液反,预案扣分。1严格按照抗⑦生素1越权使用一分级使用原则，不得越分；级使用；2特殊使用级抗.2特殊使用级抗菌药无会诊、无审批扣物审批手续应符合规3无适应症用规范使定；分；七用抗菌3随机抽查病历：4有禁忌症扣:药①、有无用药适应症及5有配伍禁忌扣禁忌症；6使用或更换无:②、有无配伍禁忌；病程无记录扣夕③、使用或更换抗菌药7使用昂贵或自.物是否在病程记录中说知书扣分；明理由；8围手术期使用.

④、使用三线抗菌药物扣分，是否规范；⑤、使用昂贵或自费的抗菌药物是否履行告知义务⑥、围手术期用药是否符合规定，病程是否有记录；⑦、超量使用是否说明理由；⑧、是否根据药敏选用抗菌药物；⑨、抗菌药物的医嘱书写是否规范；⑩、类切口（手术时间W小时）手术，预防性抗菌药物使用比例W。病检无记录扣9超量使用无说扣分；0未根据药敏实,扣分；1医嘱书写不为分；、增加扣分激素类1有激素类药物与血1无规范及指南药物与液制剂的使用指南与项扣分；八血液制剂的应用规范；2实施分级管理。、越级使用扣：

九贮存制度、场所符合规范已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历1备用管理，2急救位置、3无过1患者使用的嘱用药士a4:j药品制定专人账务相符；攵药品统一储存统一清单格式；t期失效、霉变。f就诊前和正在j所有处方集医在病历中记录；1账务不符一分；2无清单扣分;3发现一种过期扣分。1病历中无记分；2护士一次无干分；3信息缺失扣;、4/-1—/7hqvv给药均有记录；3所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存。按照《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》优先使用1基本比率达2新农不予报告知义:药物使用基本标1合、职工保险等Z销的药品履行务。1不达标不得分;2无告知书扣;

基本药物二实施药品不良反应和用药错误报告制度1发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样；2将患者发生的药品不良反应如实记录病历中；3不良反应及时、用错药及时报告。、有不良反应的.物品无留样扣夕2病历中无记分；3无报告扣分。三质量控制指标1接受特殊使用级抗菌药物的住院患者抗菌药物使用药微生物检验样本率三02接受限