对我院临床药学工作现状的思考

1、!#$%&%!267*86;8维 拉 帕 米 稀 释 后 缓 慢 静 注 ! 分 钟 后 重 复 仍 未 转 复 !最 后 以 西 地 兰 48 缓 慢 静 注 转 复 为 窦 性心 律 !患 者 症 状 缓 解 !血 压 继 续 以 多 巴 胺 维 持 治 疗半 个 月 后 痊 愈 出 院 !出 院 后 一 直 以 胺 碘 酮 口 服 维 持 !半 年 后 随 访 未 复 发 3 讨 论?7A具有折返性心动过速的特点# 突然发作!突然终止 在用药物转变时!如一种药物无效!可以加大药用量!也可以改用另一种药物治疗 如存在合并症如胸 痛 $呼 吸 困 难 $低 血 压 $肺 水 肿 $ 和 或

2、器 质性心脏病!亦要兼顾合并症的治疗 临床症状较重且发作时间 较 长 及 药 物 治 疗 无 效 时 应 选 用 直 流 电 转 复F9G由 于 所 有 的 抗 心 律 失 常 药 物 都 有 致 心 律 失 常 作 用 !连 续 合 用 两 种 或 两 种 以 上 抗 心 律 失 常 药 物 ! 很 可 能参 考 文 献9% 李 仁 立 8 心 律 失 常 临 床 诊 治 F/G8 北 京 # 科 学 技 术 文 献 出版 社 !83%何 庆8现 代 心 肺 复 苏 学 北 京 #人 民 卫 生 出 版 社 !8%药学分析文 章 编 号 #%&北 京 军 区 北 戴 河 疗 养 院 李 英9

3、83 提 供 药 学 信 息 ! 宣 传 合 理 用 药 知 识 药 学 信 息收 集 整 理 是 为 临 床 提 供 充 足 药 学 知 识 的 基 础 我 院编 辑 出 版 的( 临 床 药 学 通 讯 ) 双 月 刊 ! 及 时 介 绍 我 院新 进 药 物 的 信 息 ! 介 绍 新 药 的 药 理 作 用 和 药 动 力 学资 料 及 药 物 的 适 应 症 $ 不 良 反 应 $ 注 意 事 项 等 ! 对 临床 出 现 的 药 学 相 关 问 题 及 时 答 疑 和 报 道 开 设 临 床合 理 用 药 $ 新 药 信 息 $ 药 物 不 良 反 应 $ 抗 菌 药 物 应 用问

4、 答 $ 药 学 动 态 等 专 栏 ! 及 时 登 载 院 内 处 方 分 析 $ 临床 不 合 理 用 药 情 况 $药 物 不 良 反 应 等 此 刊 办 刊 宗 旨是 #给 临 床 提 供 最 新 药 学 信 息 ! 不 断 加 强 医 药 间 的 沟通 !成 为 医 药 之 间 交 流 的 桥 梁 ! 提 高 临 床 的 合 理 用 药水 平 组 织 全 院 及 科 室 内 的 药 学 教 学 工 作 !向 医 务 人员 介 绍 合 理 用 药 知 识 !制 作 宣 传 资 料 等 ! 并 定 期 进 行总 结 分 析 98 药 学 咨 询 服 务 开 设 了 用 药 咨 询 服 务

5、 热 线 ! 面向 院 内 外 医 务 人 员 $患 者 和 社 会 开 放 ! 回 答 解 释 临 床用 药 的 相 关 问 题 开 设 用 药 咨 询 服 务 台 !每 星 期 一 和星 期 五 分 别 由 中 级 职 称 以 上 $ 有 丰 富 药 学 知 识 及 经验 的 药 师 轮 流 坐 诊 对 于 患 者 针 对 某 种 或 某 类 药 物在 自 身 应 用 过 程 中 的 疗 效 和 作 用 的 咨 询 ! 应 首 先 弄清 楚 咨 询 的 内 容 和 目 的 !以 便 正 确 解 答 ! 对 于 咨 询 者为 他 人 进 行 的 药 物 选 择 咨 询 ! 则 不 能 随 便

6、 进 行 用 药指 导 !因 为 药 师 对 疾 病 的 诊 断 不 明 确 ! 容 易 误 导 患9 临 床 药 学 室 目 前 开 展 的 主 要 工 作989 药 学 情 报 资 料 的 收 集 $ 整 理 这 是 一 项 较 为 重要 而 繁 琐 的 工 作 !工 作 做 得 好 !可 形 成 医 院 药 学 知 识的 宝 库 ! 为 咨 询 服 务 $ 药 学 教 育 提 供 知 识 积 累 ! 同 时掌 握 国 内 乃 至 国 际 药 学 动 态 药 学 情 报 收 集 不 应 是简 单 的 资 料 堆 积 !而 应 是 科 学 的 管 理 !这 体 现 在 及 时的 检 索 能

7、力 和 提 供 信 息 $反 馈 信 息 的 能 力 上 !需 要 专业 情 报 药 师 进 行 管 理 ,者 咨 询 的 主 要 内 容 有 品 名 品 种 及 价 格 的 咨 询方 质 量 纳 入 衡 量 医 疗 质 量 水 平 之 列 通 过 处 方 分 析+!#(药 物 作 用 用 途 的 咨 询 )药 物 用 法 用 量 的 咨 询可 以 有 效 地 纠 正 和 指 导 医 生 用 药 行 为#*+药 物 不 良 反 应 的 咨 询#他 方 面 的 咨 询在 咨 询 工 作 中 要 求 既 要 有 敬 业 爱 岗$-进 行 科 内 各 类 药 学 档 案 管 理 对 药 学 人 员

8、技 术$档 案 论 文 科 训 教 学 档 案 监 测 档 案 图 书 资%料 档 案 等 进 行 工 作 量 统 计 分 析% +%&! 为 了 提 高 我 院 临 床 药 学 水 平 建 议 应 开 展 的 工 作%针 对 我 院 的 情 况 为 适 应 新 形 势 发 展 今 后 需 开%和 不 良 反 应此 服 务 有 助 于 病 人 掌 握 科 学 的 服 药 方$!-$强 化 临 床 药 学 的 内 涵 建 设%对!-$-$开 展 治 疗 药 物 血 药 浓 度 监 测 及 给 药 剂$(量 调 整 工 作建 立 临 床 药 理 实 验 室以 临 床 合 理 用$%(%资 源提 高

9、 医 疗 质 量 和 减 少 医 疗 纠 纷是 医 院 开 展%+对 于 掌 握 的 信 息 已 有 现 成 的 经 验 可 寻 它 已 广 泛 应 用 于 抗 癫 痫%$%可 以 开 展 以 下 工 作 3促 进 常 用 药 物 的 规 范 化 使 用器 官 移 植 术 后 抗 排 异 反 应哮 喘 及 抗 生 素 抗 感 染 等!药 师 的 建 议 使 医 生 在 处 方 给 药 时 能 考 虑 个 体 因 素方 面 的 临 床 个 体 化 治 疗 与 研 究做 到 个 体 化 给 药 4向 医 生 介 绍 合 理 的 用 药 剂 量 5#向 医 生 建 议 采 用 安 全 稳 妥 的 用

10、 药 方 案6向 临 床 介类#7绍 现 行 的 用 药 知 识向 临 床 及 时 通 报 重 要 的进 行 血 药 浓 度 监 测 根 据 监 测 结 果 和 病 人 机 体 情 况+ #信 息 8指 导 护 士 掌 握 正 确 的 用 药 方 法 9提 醒 关 注联 合 用 药 情 况#老 年 患 者 的 用 药 安 全 问 题 :采 取 措 施 防 止 在#应我 院 可 以 先 对 环 孢 素 类 地 高 辛 氨 茶 碱 卡 马 西+ 师 自 发 呈 报 事 件 的 责 任 感并 对 上 报 的 药 品 不%良 反 应 事 件 进 行 汇 总 分 析 和 评 价军 内 作 为 药 理 基

11、提 供 直 接 的 科 学 依 据这 需 要 配 备 相 应 的 仪 器 设 备+$;地 的 医 院 要 求上 报 率 为 医 院 收 容 量 的这如 高 效 液 相 色 谱 仪 和 荧 光 偏 振 免 疫 仪%一 标 准 将 很 快 成 为 一 项 硬 性 指 标 落 实 到 基 层 医 院取 样 时 间 为 口 服 或 静 脉 滴 注 达 稳 态 % 个 血 浆 半%我 们 应 向 这 个 标 准 努 力只 有 各 科 室 医 务 工 作 者 共%同 努 力步 提 高才 能 使 我 院 的 药 品 不 良 反 应 监 测 工 作 进 一并 以 其 有 效 血 药 浓 度 范 围 为 判 定

12、 标 准+$-%开 展 药 物 经 济 学 分 析 充 分 利 用 药 学 信 息 资 料成 效 的 工 作 内 容军 内 许 多 大 医 院 已 经 开 展 这 项 工+病 的 不 同 治 疗 方 案 以 及 不 同 药 物 选 择 加 以 比 较筛作&滞 后%+!-A-!推 进 病 原 学 诊 断 和 药 敏 实 验 抗 菌 药 物 是 我合 药 物 费 用 和 各 项 诊 疗 费 用 作 药 费 比 例 分 析为 合院 临 床 应 用 最 广 泛 和 最 重 要 的 一 类 药 物 所 以 要 提+%理 用 药 提 供 有 力 的 药 学 保 障高 合 理 用 药 水 平 首 先 要 对

13、 抗 菌 药 物 加 强 管 理 我 院%$&+药 物 使 用 中 青 霉 素 虽 用 量 大 但 占 主 导 地 位 的 仍 是%&+病 案 的 查 阅 工 作 处 方 是 诊 疗 过 程 中 医师 用 药 行 为 的 书 面 记 载整 个 医 疗 工 作 中 大 量 的 处年 增 长 这 里 有 细 菌 耐 药 性 变 化 因 素 也 有 药 品 价 格% %变 异 用 药 档 次 提 高 的 原 因 喹 诺 酮 类 用 药 量 逐 年 上 +时 发 现 问 题 进 行 总 结 分 析升 消 耗 金 额 不 断 增 加 这 是 由 于 头 孢 菌 素 类 价 格 昂% %+贵 喹 诺 酮

14、类 抗 菌 谱 广 药 效 确 切 价 格 适 中 使 用 方% % % %!便 所 致 青 霉 素 虽 用 量 大 但 消 耗 金 额 相 对 较 小+%明 我 院 抗 菌 药 物 使 用 基 本 符 合 低 水 平 广 覆 盖 的) *+医 保 政 策药 已 超 过 B 这 与 药 物 应 用 不 当 有 直 接 关 系 我 院% +,临 床 反 映 对 喹 诺 酮 类 的 部 分 药 物 产 生 普 遍 耐 药受成 立 科 研 课 题 小 组 的 形 式 结 合 临 床 开 展 科 研 工 作!% 进 一 步 开 展 临 床 药 学 工 作 面 临 的 困 难与 许 多 医 生 未 做

15、病 原 学 诊 断细 菌 培 养89工 作 的 开 展 受 多 方 面 因 素 的 制 约#$备 人 员 少 多 项 工 作 一 人 兼 职 工 作 覆 盖 面 广 但 开 展!%!定 时 监 测 细 菌 耐 药 性所 以 我 院 应 加 强 病 原 菌 药 敏的 不 深 入核 心 问 题 是 工 作 的 开 展 缺 少 临 床 药 学 所%送!进 展 希 望 院 领 导 的 高 度 重 视 和 大 力 支 持 会 使 临 床%)*!腺 液 尿 液 血 液 大 便 脓 液 尿 道 分 泌 物 伤 口 渗 出药 学 工 作 有 一 个 崭 新 的 面 貌%*以 药 敏 实 验 选 择 抗 菌83

16、大 部 分 药 师 由 于 受 到 传 统 药 学 教 育 状 况 及 水 平*提 高 标 本! !难 以 与 临 床 医 生 交 流 沟 通也 难 以 向 患 者 提 供 科 学!用 药 的 前 提合 理 的 药 物 治 疗 方 案同 时 在 长 期 单 纯 的 药 物 调 配%3898 建 议 我 院 引 进 药 品 处 方 监 测 系 统处方 自 动 检 测 系 统 是 由 美 康 公 司 与 美 国 第 一 数 据 库 共*!及 时 性 监 测 和 药 物 信 息 查 询成 者 军 区 总 院 是 全 军的 开 展%8医 师 相 关 知 识 比 较 匮 乏 尤 其 是 医 学 检 验

17、特! * *!能 够 提 供 临 床 医 嘱 中 不 合 理 用 药 的 警 示 信 息是 临殊 诊 断 方 面 的 知 识 了 解 肤 浅!床 药 学 工 作 的 一 种 重 要 工 具但 不 能 替 代 临 床 药 师图 化 验 单 对 检 验 报 告 单 所 反 映 的 问 题 不 明 白* !%8A医 生 受 传 统 观 念 的 影 响 以 为 药 师 是 专 门 找 他!% 系 统 %们 差 错 * 挑 他 们 毛 病 的 ! 因 而 轻 视 药 师 的 工 作 ! 有 的则 是 受 经 济 因 素 的 影 响 !在 临 床 工 作 中 不 乐 于 配 合 %A 更 好 地 开 展

18、工 作 的 要 求3898A将 临 床 药 学 室 的 微 机 与 院 内 联 网 临 床 药 学向 临 床 药 师 发 展 是 医 院 药 学 工 作 模 式 转 变 的 关!用 药 及 时 与 医 生 联 系与 医 生 协 商 后 及 时 调 整 患 者键!用 药事 后 病 例 分 析 不 如 对 病 人 用 药 期 间 的 医 嘱 审%核因 此 联 网 后 直 接 审 核 医 嘱 可 作 为 保 障 患 者 合 理床 药 师 须 加 强 对 专 科 医 学 知 识专 科 药 物 治 疗 学 的*!用 药 的 一 道 屏 障%临!的 疾 病 该 疾 病 的 发 生 发 展 及 转 归 传 统 的 药 学 侧 重! %!*!只 有 积 累 了 必 要 的 临 床 用 药 知 识于 药 物 的 化 学 结 构 物 理 性 质 及 较 少 的 药 理 学 知 识* !%当 好 医 生 的 用 药 参 谋 参 与 病 人 的 用 药 决 策 才 有所 以 药 师 的 药 物 临 床 服 务 中 应 更 多 的 建 立 涵 盖 相 关&!可 能 成 为 现 实欲 速 则 不 达药 师 应 诚 心 诚 意 地 拜药 物 的 药 理 学 药 效