福建省产科质量检查操作表（县级）

1、PAGE PAGE 372007年南平市助产技术执法检查操作表（设区市县级综合性医院、中医院、民营医院） 一、行政管理部分：（12分） 检查项目总分检查方法扣分标准扣分依据得分加强对产科的建建设与投入1了解医院对产科科投入经费，改改善设施、增增添设备情况况。近1年医院对产产科无投入扣扣1分建立健全有关规规章制度2医务科提供首诊诊负责制、医医疗质量检查查制度、人员员业务培训制制度，病历管管理制度、急急危重症管理理制度 。一项制度不落实实扣0.5分分依法规范出生生医学证明管管理1是否专人保管、证证章分开、领领发有登记、按按标准收费（44元）。一项不符合要求求扣0.5分分禁止非法鉴定胎胎儿性别和选选

2、择性别终止止妊娠情况21、查看医疗机机构执业许可可证及人员的的母婴保健技技术考核合格格证上是否有有计划生育技技术服务项目目；2、查看制度、登登记、标识、承承诺书执业许可证及人人员合格证上上无计划生育育技术服务项项目不得分，其其余的缺一项项扣0.5分分。机构及人员资质质3查看母婴保健技技术执业许可可证，人员资资质证书（资资格证书、母母婴保健技术术考核合格证证书），核对对妇产科人员员花名册。单项否决，缺少少任何一项证证书或超范围围开展诊疗活活动，均不得得分。助产技术人员合合理配备2如核定为二级助助产技术服务务机构，产科科应有6名以以上医师，至至少配备1名名副主任医师以上把把关人员。1项未达到扣11

3、分产科适宜技术培培训及人员进进修情况1抽查2名医生、22名护士的产产科适宜技术术培训及进修修记录。1人1项未做到到扣0.5分分二、医疗部分（442分）检查内容总分检查方法分值扣分标准扣分依据得分5份病理产科病病历（包括死死亡病历）25每份病例5分：1.诊断全面、合合理、主次排排列有序2.病程观察3.记录4.治疗1112 评分表见附附表1缺主要诊断或主主要诊断错误误，不得分；主次排列顺顺序错误扣00.5分；病情观察不严密密，酌情扣分分；重要病情变化未未记录，每份份扣0.255分；重要治治疗措施未记记录，每份扣扣0.25分分；缺乏向患患者告知病情情及诊疗情况况的记录，每每份扣0.225分；病情情记

4、录前后与与相关记录不不符合，扣00.25分。 治疗方案不不正确扣1分；治疗用用药不及时、不不合理扣0.5分；治疗疗依据不足扣扣0.5分；治疗造造成不良后果果，该项不得得分。产前正确使用宫宫缩剂（2本病历）6每份病例3分：1.掌握适应症症、禁忌症；2.观察3.记录4.用药合理110.50.5没有掌握适应症症、禁忌症，不不得分；用药后没有观察察，不得分；缺乏用药及观察察记录，不得得分；记录不不全，酌情扣扣分； 选用药物或或用药剂量不不合理，不得得分药流流产及中孕孕引产41.查看病例记记录2.用药后随访访、观察22无证明、无登记记不得分；病例书写不规范范，扣1分；无药品领取取和药房发药药记录，扣11

5、分；用药后没有观察察、随访不得得分。产科适宜技术51.新生儿窒息息复苏技术（抽查护士长长、中级医各各一名）2.常见急救处处理口试0.50.50.250.252每人操作得分11.5分，评评分表见附表表2A 清理呼吸道道B正压人工呼吸吸C胸外按压D给药骨干2名（每人人得分1分）疑难病历及死亡亡病例讨论2查看相关记录21.没有记录不不得分，2.讨论、记录录过于简单酌酌情扣分。 三、护理部分（28分）检查项目总分检查方法扣分标准扣分依据得分合理划分产房“三区”，健全各项项工作制度2查看产房布局和和有关制度(消毒隔离制制度、交接班班制度、查对对制度、分娩娩室制度)布局不合理扣11分，缺1项制度扣1分产房

6、接生物品、外外阴冲洗设备备、母婴抢救救设备齐全2查看产房及设备备使用情况（冲冲洗盘或冲洗洗壶、洗手设设备）缺1项设备扣11分落实各项消毒隔隔离措施51.现场查看006年上半年年监测记录2.抽查1个无无菌包3.询问2-33名工作人员员（了解孕产产妇用物双消消毒；消毒液液配置；产房房空气、物表表、消毒液、器器械、一性物物品、工作人人员手定期监监测情况）1项不合格扣00.5分严格无菌操作3现场查看2人操操作（或模拟拟），查1人人接生从会阴阴冲洗、接生生洗手到接生生过程，查11人注射。1项不规范扣00.5分母婴同室1现场查看，每组组母婴床使用用面积不少于于6m2，有独立婴婴儿床，有调调温设备。1项不合

7、格扣00.2分分娩室1现场查看分娩室室，面积不少于于20 m2，有防尘、防防蝇及调温设设备，室内整整洁1项不合格扣00.2分产科设备与器械械（见附表33）2现场查看（产房房、手术室）主主要设备的使使用、保管情情况1项不合格扣00.2分药品（见附表33）2现场核对主要药药品的保管、使使用情况（查查药品完整性性、摆放是否否整齐、有无无过期）1项不合格扣00.2分爱婴医院各项措措施落实情况况4查医院规定、院院内培训、复复训记录现场查看有无奶奶瓶、奶粉询问5名住院产产妇，了解有有无接受母乳乳喂养知识及及技巧的培训训、早吸吮、早早接触无相关记录或记记录不全扣11分；有奶瓶瓶、奶粉扣11分；未接受受过培训

8、扣11分；无早吸吸吮、早接触触扣1分护理记录6查交班本，抽55本母婴病例例查护理记录录、分娩记录录、产后2小时母婴观观察记录，接接生登记。无交班记录扣11分，护理病病历记录不规规范每份扣00.5分；接接生登记、分分娩记录不规规范每份扣00.5分四、保健部分（118分）检查项目总分检查方法扣分标准扣分依据得分执行福建省孕孕产妇系统保保健管理规范范3询问2名产科人人员，了解规规范掌握情情况；孕产期期保健要点及及围产保健职责责(孕早中晚晚期主要检查查内容)1项不合格扣00.5分孕产期系统管理理31.询问3名（或或抽病历）孕孕产妇，了解解定期产前检检查、保健指指导及健康教教育情况;2.抽查围产保保健卡

9、，了解解建立、运转转、产后访视视情况，住院院病历内卡的的填写情况。1项未做到扣00.25分高危管理7检查是否专人负负责高危管理理检查是否使用新新的高危评分分表询问负责高危孕孕妇诊治的医医生，高危管管理的各种登登记表簿卡（高高危追踪、转转归、结案、与与保健联系情情况）。抽查5份高危孕孕管卡，未做做到酌情扣分分产科门诊妇科检查室健康教育室1111.现场查看产产前检查室及及相关设备2.现场查看3.查看相关的的设备、宣传传材料及制度度未做到酌情扣分分孕产妇、围产儿儿死亡报告及及评审情况2查看爱婴医院报报表；查看孕产妇、围围产儿死亡讨讨论记录了解是否配合做做好个案调查查并及时上报报。1项不合格扣00.5

10、分，发发现孕产妇死死亡漏报不得得分2007年南平平市助产技术术执法检查操操作表（乡镇镇卫生院）一、行政管理部部分（12分分）检查项目总分检查方法扣分标准扣分依据得分加强对产科的建建设与投入2了解医院对产科科投入经费，改改善设施、增增添设备情况况近1年医院对产产科无投入扣扣1分建立健全有关规规章制度2查看首诊负责制制、医疗质量量检查制度、人人员业务培训训制度，病历历管理制度、急急危重症管理理制度 1项制度不落实实扣0.5分分依法规范出生生医学证明管管理2查看是否专人保保管、证章分分开、领发有有登记；按依依据收费（44元）1项不符合要求求扣0.5分分禁止非法鉴定胎胎儿性别和选选择性别终止止妊娠情况

11、21、查看医疗机机构执业许可可证及人员的的母婴保健技技术考核合格格证上是否有有计划生育技技术服务项目目；2、查看制度、登登记、标识、承承诺书执业许可证及人人员合格证上上无计划生育育技术服务项项目不得分，其其余的缺一项项扣0.5分分。机构及人员资质质4查医疗机构执业业许可证、母母婴保健技术术执业许可证证，人员资质质（执业证书书、母婴保健健技术考核合合格证书），核核对妇产科人人员花名册。单项否决，缺少少任何1项证证书或超范围围开展诊疗活活动，均不得得分。二、医疗部分：（30分）检查内容总分检查方法分值扣分标准扣分依据得分3份病理产科病病历（包括死死亡病历）18每份病例6分，具具体评分标准准如下：1

12、.诊断全面、合合理、主次排排列有序2.产程观察与与记录完整3.正确识别高高危4.及时转诊5.抗菌素应用用12111 评分表见附件件1缺主要诊断或主主要诊断错误误，不得分；主次排列顺顺序错误扣00.5分；产程观察不完整整，扣1分；重要病情变变化未记录，每每份扣0.225分；重要要治疗措施未未记录，每份份扣0.255分；缺乏向向患者告知病病情及诊疗情情况的记录，每每份扣0.225分；病情情记录前后与与相关记录不不符合，扣00.25分。 没有及时发发现高危，不不得分； 发现产程异异常没有及时时转诊，不得得分； 选用药物或或药物剂量不不合理，不得得分。正确处理第三产产程，准确记记录出血量61.正确计算

13、产产后出血量2.检查收集出出血量的工具具3.记录4.产后观察2112 产后出血量量估算不规范范，酌情扣分分；没有收集出血量量的工具，不不得分；缺乏观察记录，不不得分；记录录不全，酌情情扣分； 产后没有留留产房观察22小时，扣11分；处理不不当，酌情扣扣分。药流流产及人工工流产31.设施2.设备3.记录完整1111项不合格，酌酌情扣分产科适宜技术3新生儿窒息复苏苏技术（抽查查医护1名名）0.50.50.250.25每人操作得分11.5分，评评分表见附表表2A 清理呼吸道道B正压人工呼吸吸C胸外按压D给药 三、护理部分（228分）检查项目分值检 查 方方 法扣分标准扣分依据得分合理产房划分“三区”

14、，健全各项工作作制度2查看产房布局和和有关制度(消毒隔离制制度、查对制制度、分娩室室制度)布局不合理扣11分，缺1项制度扣1分产房接生物品、外外阴冲洗设备备、母婴抢救救设备齐全2查看产房及设备备使用情况（冲冲洗盘或冲洗洗壶）缺1项设备扣11分落实各项消毒隔隔离措施51.现场查看006年上半年年监测记录(c产房空气气消毒、紫外外线照射及强强度监测记录录)2.抽查1个无无菌包3.询问122名工作人员员1项不合格扣00.5分严格无菌操作3现场查看2人操操作（或模拟拟），查1人人接生从会阴阴冲洗、接生生洗手到接生生过程，查11人注射。1项不规范扣00.5分母婴同室1现场查看，每组组母婴床使用用面积不少

15、于于6m2，有独立婴婴儿床，有调调温设备。1项不合格扣00.2分分娩室1现场查看分娩室室，面积不少于于12m2，有防尘、防防蝇及调温设设备，室内整整洁。1项不合格扣00.2分产科设备与器械械（见附表33）2现场查看主要设设备的使用、保保管情况缺一项扣0.22分药品（见附表33）2现场核对主要药药品的保管、使使用情况（查查药品完整性性、摆放是否否整齐、有无无过期）缺1种扣0.22分爱婴医院各项措措施落实情况况4查医院规定现场查看有无奶奶瓶、奶粉询问住院产妇，了了解有无接受受母乳喂养知知识及技巧的的培训、早吸吸吮、早接触触无相关记录或记记录不全扣11分；有奶瓶瓶、奶粉扣11分；未接受受过培训扣11

16、分；无早吸吸吮、早接触触扣1分护理记录6查交班本，抽55本母婴病例例查护理记录录、分娩记录录、产后2小时母婴观观察记录，接接生登记。无交班记录扣11分，护理病病历记录不规规范每份扣00.5分；接接生登记、分分娩记录等不不规范每份扣扣0.5分四、保健部分：（30分）检查项目分值检查方法扣分标准扣分依据得分执行福建省孕孕产妇系统保保健管理规范范3询问2名产科人人员，了解规规范掌握情情况；孕产期期保健要点及及围产保健人员员职责(孕早早中晚期主要要检查内容)一项未做到扣00.5分孕产期系统管理理333现场询问3名孕孕产妇，了解解定期检查、保保健指导及健健康教育情况况查3份结案孕管管卡（产科常常规检查，

17、妊妊娠图描绘，随随机电话访查查与实际是否否相符）3、抽查1人进进行技能考核核（四步触诊诊；骨盆外测测量；妊娠图图描绘）未做到酌情扣分分高危管理7是否专人负责高高危管理是否掌握全乡高高危动态；检查高危登记、追追踪、转归、结结案及转诊情情况。未做到酌情扣分分产科门诊（含妇妇科检查室）健康教育室221.现场查看检检查室及相关关设备情况2.查看相关的的设备、宣传传材料及制度度1项不合格扣00.5分孕产妇、围产儿儿死亡报告3检查村级季报表表孕产妇、围产儿儿死亡花名册册或报告卡。1项不合格扣11分指导基层情况4询问每年例会次次数，查看例例会内容查看下乡记录 未开例会扣1分分，下乡无记记录扣1分2007年南

18、平平市助产技术术执法检查操操作表（设区区市县级妇妇幼保健院）一、行政管理部部分：（122分） 检查项目总分检查方法扣分标准扣分依据得分加强对产科的建建设与投入2了解医院对产科科投入经费，改改善设施、增增添设备情况况。近1年医院对产产科无投入扣扣1分建立健全各项规规章制度2查看首诊负责制制、医疗质量量检查制度、人人员业务培训训制度，病历历管理制度、急急危重症管理理制度 1项制度不落实实扣0.5分分依法规范出生生医学证明管管理2是否专人保管、证证章分开、领领发有登记，是是否按标准收收费（4元）。1项不符合要求求扣0.5分分禁止非法鉴定胎胎儿性别和选选择性别终止止妊娠情况21、查看医疗机机构执业许可

19、可证及人员的的母婴保健技技术考核合格格证上是否有有计划生育技技术服务项目目；2、查看制度、登登记、标识、承承诺书执业许可证及人人员合格证上上无计划生育育技术服务项项目不得分，其其余的缺一项项扣0.5分分。产科适宜技术培培训及人员进进修情况1抽查2名医生、22名护士的产产科适宜技术术培训及进修修记录。1人1项未做到到扣0.5分分机构及人员资质质3查医疗机构执业业许可证、母母婴保健技术术执业许可证证，人员资质质（执业证书书、母婴保健健技术考核合合格证书），核核对妇产科人人员花名册。单项否决，缺少少任何一项证证书或超范围围开展诊疗活活动，均不得得分。二、医疗部分（336分）检查内容总分检查方法分值扣

20、分标准扣分依据得分4份病理产科病病历（包括死死亡病历）20每份病例5分：1.诊断全面、合合理、主次排排列有序2.病程观察3.记录4.治疗1112 评分表见附附表1缺主要诊断或主主要诊断错误误，不得分；主次排列顺顺序错误扣00.5分；病情观察不严密密，酌情扣分分；重要病情变化未未记录，每份份扣0.255分；重要治治疗措施未记记录，每份扣扣0.25分分；缺乏向患患者告知病情情及诊疗情况况的记录，每每份扣0.225分；病情情记录前后与与相关记录不不符合，扣00.25分。 治疗方案不不正确扣1分；治疗用用药不及时、不不合理扣0.5分；治疗疗依据不足扣扣0.5分；治疗造造成不良后果果，该项不得得分。产前

21、正确使用宫宫缩剂（2本病历）6每份病例3分：1.掌握适应症症、禁忌症；2.观察3.记录4.用药合理110.50.5没有掌握适应症症、禁忌症，不不得分；用药后没有观察察，不得分；缺乏用药及观察察记录，不得得分；记录不不全，酌情扣扣分； 选用药物或或用药剂量不不合理，不得得分药流流产及中孕孕引产41.查看病例记记录2.用药后随访访、观察22无证明、无登记记不得分；病例书写不规范范，扣1分；无药品领用用与药房发药药记录，扣11分；用药后没有观察察、随访不得得分。产科适宜技术51.新生儿复苏苏技术（抽查护士长长、中级医各各一名）2.常见急救处处理口试0.50.50.250.252每人操作得分11.5分

22、，评评分表见附表表2A 清理呼吸道道B正压人工呼吸吸C胸外按压D给药 骨干2名（每人人得分1分）疑难病历及死亡亡病例讨论1查看相关记录11.没有记录不不得分，2.讨论、记录录过于简单酌酌情扣分。三、护理、院感感方面（244分）检查项目总分检查方法扣分标准扣分依据得分合理划分产房“三区”，健全各项项工作制度1.5查看产房布局和和有关制度(消毒隔离制制度、交接班班制度、查对对制度、分娩娩室制度)1项不符合要求求扣0.5分产房接生物品、外外阴冲洗设备备、母婴抢救救设备齐全1.5查看产房及设备备使用情况（冲冲洗盘或冲洗洗壶、洗手设设备）缺1项扣0.55分落实各项消毒隔隔离措施41.现场查看22006年

23、上半年年监测记录2.抽查1个无无菌包3.询问2-33名工作人员员（了解孕产产妇用物双消消毒；消毒液液配置；产房房空气、物表表、消毒液、器器械、一性物物品、工作人人员手定期监监测情况）缺1项扣0.55分严格无菌操作3现场查看2人操操作（或模拟拟），查1人人接生从会阴阴冲洗、接生生洗手到接生生过程，查11人注射。1项不规范扣00.5分母婴同室1现场查看，每组组母婴床使用用面积不少于于6m2，有独立婴婴儿床，有调调温设备。1项不合格扣00.2分分娩室1现场查看分娩室室，面积不少于于20 m2，有防尘、防防蝇及调温设设备，室内整整洁1项不合格扣00.2分产科设备与器械械（见附表33）2现场查看（产房房

24、、手术室）主主要设备的使使用、保管情情况1项不合格扣00.2分药品（见附表33）2现场核对主要药药品的保管、使使用情况（查查药品完整性性、摆放是否否整齐、有无无过期）缺1种扣0.22分爱婴医院各项措措施落实情况况41.查医院规定定、院内培训训、复训记录录2.现场查看有有无奶瓶、奶奶粉3.询问5名住住院产妇，了了解有无接受受母乳喂养知知识及技巧的的培训、早吸吸吮、早接触触无相关记录或记记录不全扣11分；有奶瓶瓶、奶粉扣11分；未接受受过培训口11分；无早吸吸吮、早接触触扣1分护理记录4查交班本，抽55本母婴病例例查护理记录录、分娩记录录、产后2小时母婴观观察记录，接接生登记。无交班记录扣11分，

25、护理病病历记录不规规范每份扣00.3分；接接生登记、分分娩记录等不不规范每份扣扣0.3分 四、保健组：（28分）检查项目分值检查方法扣分标准扣分依据得分执行福建省孕孕产妇系统保保健管理规范范3询问2名产科人人员，了解规规范掌握情情况；孕产期期保健要点及及围产保健人人员职责(孕孕早中晚期主主要检查内容容)1项未做到扣00.5分孕产期系统保健健31.询问3名（或或抽病历）孕孕产妇，了解解定期产前检检查、保健指指导及健康教教育情况2.抽查围产保保健卡的建立立、运转、产产后访视情况况，住院病历历内卡的填写写情况。1项未做到扣00.25分高危管理7是否专人负责高高危妊娠管理理询问负责高危孕孕妇诊治的医医

26、生，是否掌掌握全县高危危动态，是否否使用新的高高危评分表检查高危管理的的各种登记表表簿卡，查看看高危追踪、转转归、结案、与与医院联系情情况抽查5份高危孕孕管卡，酌情情扣分.产科门诊妇科检查室健康教育室112现场查看相关设设备现场查看相关设设备查看相关的设备备、宣传材料料及制度未做到酌情扣分分孕产妇、围产儿儿死亡报告、评评审情况3检查制度死亡评审记录，个个案调查质量量并及时上报报。1项未做到扣11分孕产妇死亡监测测工作2查看相关资料（育育龄妇女死亡亡花名册、漏漏报调查线索索表、漏报调调查总结、孕孕产妇死亡分分析及干预措措施）缺1项扣0.55分基层指导4查例会记录、下下乡记录、缺1次例会扣00.5

27、分，下下乡记录不完完整酌情扣分分主动协助卫生行行政部门组织织产科适宜技技术培训及妇妇幼考评2查培训、考核记记录1项未做到扣11分附表1 病历检查查记录表 市 县 医院 检查者：检查时间：2006年 月 日项目总分每份病例扣分得分扣分依据诊断 = 1 * GB3 = 2 * GB3 = 3 * GB3 = 4 * GB3 = 5 * GB3 病程观察 = 1 * GB3 = 2 * GB3 = 3 * GB3 = 4 * GB3 = 5 * GB3 记录（包括产程图） = 1 * GB3 = 2 * GB3 = 3 * GB3 = 4 * GB3 = 5 * GB3 治疗 = 1 * GB3 =

28、 2 * GB3 = 3 * GB3 = 4 * GB3 = 5 * GB3 附表2 新新生儿窒息复复苏操作模拟拟记录表（市市县）（医生生、护士考核核情况记录一一张表）单位 姓名 职职称 工作年限限 年年项 目总分得分扣分依据A 清理呼吸吸道、摆正体体位、擦干、给给刺激、重摆摆体位、给氧氧评估（呼吸、心心率、肤色）1分医师0.5护士0.5B 进行正压压人工呼吸1分医师0.5护士0.5C 胸外按压压0.5分医师0.255护士0.255D 药物0.5分医师0.255护士0.255附表3.助产技技术机构基本本情况及产科科设备、器械械与药品一览览表市（县、区）： 医院名称称：基本情况：医院业务用房面面积 m2 ；产科业业务用房面积积 m2 ；20005年医院业业务收入 ； 2005年年产科业务收收入 二、产科人力状状况：证证技格三、产科简况：产科病床数年接生数NICU新生儿病房母婴同室独立婴儿床高危诊室产科重症监护室室待产室缓冲区分娩室面积隔离分娩室分娩区家庭式分娩室污染区清洁区无菌区有无床位数有无床位数是否有无有无有无床位数有无有无有无有无有无有无有无四、产科设备与与器械：（有有相应设备，请请打勾并注明明数量）（一）产科门诊诊： 产科检查床妇科检查床氧