麻醉科常用设备操作规范与流程(整改)

1、 PAGE 22麻醉科常用设备操作规范与流程 麻醉机一、使用前准备1开机前首先应检查麻醉机各管路的连接是否正确、可靠，包括麻醉机与钢瓶或中央供气口连接的进气管以及病人回路等。2打开氧气钢瓶或中央供气阀门，将供气压力调至0.4MP左右3接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。二、开机操作程序1按病人的实际情况，麻醉师应调整好各项参数，如流量、潮气量、呼吸频率、呼吸比以及上下限报警值等，然后气体控制器上的手动/机控开关切换到机控位置。用快速充氧将有机玻璃罩内的呼吸皮囊升到顶部，接上模拟肺，开启呼吸机试运行。观察呼吸机工作是否正常，检测出的各

2、项数据是否准确，若无误则可关闭呼吸机，使麻醉机处于待机状态。2使用时将管路接到病人身上，开启呼吸机，析开蒸发罐开关，实施手术病人麻醉。3在麻醉过程中，注意观察麻醉监护仪中所得到的各项测量数据，必要时作相应的参数调整。4麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，如有接台手术，应更换经过消毒的病人呼吸管路，并使麻醉机处于待机状态；如无接台手术，则关闭总电源开关和气源开关。三、操作要求：1麻醉机应由有资格的麻醉师负责使用，无资格人员不得操作使用。2出现各类报警时，应分析报警原因。如因麻醉机本身故障引起的报警，而无法排除的应马上更换备用机，并通知工程师维修；如属病人生理参数变化引起的报警，应马上采取必要措施或

3、关机处理。3麻醉机使用中，未经麻醉师同意，其他人员不能任意改变设置参数与报警上下限。四、维护保养要求：1每日手术结束后，需卸下流量传感器模块及病人呼吸管路做维护保养。建议使用高温高压方式对硅胶吸管路进行消毒。2使用中性洗涤剂擦拭主机各表面的污垢。3尽可能用多个流量传感器，轮流在不同的病人之间或长时间手术中更换使用，以延长传感器的寿命。流量传感器，需使用低压流量的纯氧氧将其吹干，以保持干燥。如果去除积水后仍不能正常工作，而更更换了流量传感器即工作正常，说明原流量传感受器需报废。4定期检查麻醉机的各项检测与报警功能是否能有效工作。5室内消毒时务必使麻醉机远离紫外线的直射，防止加速管路等附件的老化。

4、6每月对主机呼吸机内置的蓄电池进行完全的充放电一次，并再充电，以保持蓄电池的良好性能。监护仪使用操作一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。三、操作方法及步骤：1、准备用物，将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓名，并向病人解释，以取得合作。2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好病人体位，清洁病人皮肤，贴好电极，将心电、BP、SPO2电缆线分别连接于病人身上，按下仪器左方最下角的开机键，待仪器屏幕上显示监护画面后，按下血压周期设置键，根据医嘱及

5、病情通过旋转选择键来设置所需的时间周期，再按下血压启动键，仪器默认所设置的血压周期测定，血压测量完毕，显示屏上出现相应的HR、SPO2、R、BP数值，根据广场数记录于护理启示单上交待患者注意事项。3、监护仪使用完毕后，按下关机键，把各输出电缆从病人身上取下，整理好病人体位，保持床单整齐，并向病人致谢。同时记录，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线。及时补充电极片、心电图纸，以便备用。四、注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。3、心电电极贴放部位要准确。4、当仪器

6、监护于病人身上时交待患教师不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。5、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以处长电池寿命。6、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑袖带。7、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层。定期检查仪器性能。监护仪操作流程图备用物1、核对并解释2、插电源1、核对并解释2、插电源3、清洁皮肤4、连接各导连线推至病人床前1、设置血压测定周期2、测血压1、设置血压测定周期2、测血压开机进入监护状态1、交待注意事项，及时记录各项记录各项数值1、交待注意事项，及时记录各项记录各项数

7、值2、测血压监 护1、关机2、取下各导联线1、关机2、取下各导联线3、致谢4、记录使用完毕1、放回原位2、清洁消毒仪器1、放回原位2、清洁消毒仪器3、补充使用终末处理吸引器操作规程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。操作流程：1、检查吸引器各管道连接是否正确，打开开关，检查吸引器的性能是否良好。2、调节负压：根据病人情况及痰粘稠度旋转调节阀控制作用于病人的最大负压。一般吸痰的负压值：0.0270.053KPa（调节旋钮顺旋负压大，逆转负压小）；急救吸痰的负压值最大不超过0.08KPa。3、未吸痰前使橡胶管折成V形，开机使负压达到所需范围再插入患者痰阻部位，立即将橡胶管恢复原状进行吸痰。4、

8、在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等，按需要作好记录。5、吸痰后吸痰毕，吸生理盐水冲洗导管，取下吸痰管放进消毒液内浸泡，把贮液瓶及时清洗，吸一次清洗消毒一次，以备下次使用。6、使用结束后，要先关掉吸引器上的开关，再从电源插座上拨下电源插头，以切断电源。注意事项：1、严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天应更换12次，吸痰管每次更换，并做好口腔护理。2、定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅时，应及时抽吸。3、操作中应注意病情变化，为病人提供指导。4、贮液瓶的贮理，一般是瓶容量的1/3，最多不超过500ml，超过时要立即停止吸痰，并倒去污液

9、，处理后以备再用。5、若病人有舌后坠时应将下颌托起，再用舌钳将舌轻轻拉出后再插入导管吸痰。6、停止使用时，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。持续使用时每周更换2次。7、缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当作贮液瓶使用，避免液体进入泵体，损坏机器。8、使用结束后，关机前一定要先让负压降低至0.02KPa以下。电动吸引器吸痰法操作流程图素质要求素质要求备吸引器、接电源、备吸引器、接电源、检查吸引器性能治疗盘放入病人床旁备齐用物备齐用物病人准备病人准备核对、解释（对清醒者）病人头转向操作者核对、解释（对清醒者）病人头转向操作者湿润导管，试吸，从口腔或鼻腔插入至咽喉湿润导管，试吸，从口腔或鼻腔插入至咽喉

10、插管插管右手持钳，将管插入（插管时，左手指折叠导管末端避免产生负压），然后左右旋转，向上提出，吸引痰液。每次吸痰时间不超过15秒。吸痰右手持钳，将管插入（插管时，左手指折叠导管末端避免产生负压），然后左右旋转，向上提出，吸引痰液。每次吸痰时间不超过15秒。吸痰观察面色、吸吸道是否通畅观察面色、吸吸道是否通畅记录病情及痰量、性质记录病情及痰量、性质协助病人取舒适体位（告知注意事项），向病人致谢，整理床单位协助病人取舒适体位（告知注意事项），向病人致谢，整理床单位清理用物清理用物用物清洗流消毒，定时清洗贮痰瓶（吸出痰液，消毒后倾倒）用物清洗流消毒，定时清洗贮痰瓶（吸出痰液，消毒后倾倒）电除颤仪操作

11、规程适用证：适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。操作步骤：1.患者平卧位。2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。5.将除颤仪设置为非同步状态。6.首次充电能量200瓦秒。7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。10.转复过程中与转复成功后，均须严密

12、监测并记录心律心率、呼吸、血压、神志等病情变化。除颤仪操作流程一、AED（自动体外心脏除颤）操作如果病人如果病人“不响应、不呼吸、无脉搏”；连接衬垫病人电缆；贴附衬垫；将Energy Select（能量选择）转向AED On如接到指示，按ANALYZE（分析）指示要电击没有指示要电击按SHOCK（电极）检查病人，检查脉搏无脉搏脉搏按PAUSE进行CPR通气在一系列的电击内如节律监护动作的话在一系列的电击后二、手动模式除颤1. 使用外部桨形电极按SHOCK（除颤电击）或按桨形电极上的除颤电击按钮转动Energy Select（能量选择）旋钮选择能量（成人为150J）按CHARGE（充电）或按桨形

13、电极上的充电按钮转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置将桨形电极贴附到病人的胸部上，放在“前尖”位置涂上导电胶确证桨形电极与除颤器连接按SHOCK（除颤电击）或按桨形电极上的除颤电击按钮转动Energy Select（能量选择）旋钮选择能量（成人为150J）按CHARGE（充电）或按桨形电极上的充电按钮转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置将桨形电极贴附到病人的胸部上，放在“前尖”位置涂上导电胶确证桨形电极与除颤器连接按SHOCK除颤电击按钮按CHARGE充电按钮转动Energy Select（能量选择）旋钮选

14、择能量（成人为150J）将病人电缆和除颤器上的病人电缆连接连接将电极衬垫连接到电极衬垫病人电缆上去贴附多功能电极衬垫转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置2. 使用多功能除颤电极衬垫按SHOCK除颤电击按钮按CHARGE充电按钮转动Energy Select（能量选择）旋钮选择能量（成人为150J）将病人电缆和除颤器上的病人电缆连接连接将电极衬垫连接到电极衬垫病人电缆上去贴附多功能电极衬垫转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置三、同步复律及起搏1. 进行同步心脏复律按下不放SHOCK（电击），当发现下一个R波时

15、，系统就发送电击应用LEAD SELECT（导联选择）显示大QRS综合波的最佳导联利用增益控制来调整ECG大小，选能量水平按CHARGE（充电）转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置按Sync On/Off（同步通/断）下方按钮，屏幕出现SYNC字样把桨形电极上涂上导电胶；贴附桨形电极到病人皮肤上按下不放SHOCK（电击），当发现下一个R波时，系统就发送电击应用LEAD SELECT（导联选择）显示大QRS综合波的最佳导联利用增益控制来调整ECG大小，选能量水平按CHARGE（充电）转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手

16、动通）位置按Sync On/Off（同步通/断）下方按钮，屏幕出现SYNC字样把桨形电极上涂上导电胶；贴附桨形电极到病人皮肤上转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置按“start/stop”停止起搏；按“Pacer”退出起搏功能要开始起搏，按“start/stop”（启动/停止）；输出可按“output”调整；调整起搏率（ppm），按rate（起搏率）增减转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置按“start/stop”停止起搏；按“Pacer”退出起搏功能要开始起搏，按“start/stop”（启动/停止）；输

17、出可按“output”调整；调整起搏率（ppm），按rate（起搏率）增减按Pacer（起搏器）；选择“按需/固定”模式，贴附监护电极；应用LEAD SELECT（导联选择）选最佳导联贴附多功能电极衬垫；并将电极衬垫与病人电缆连接附录资料：不需要的可以自行删除钢筋闪光对焊工艺标准交底1 范围本工艺标准适用于工业与民用建筑热轧钢筋的连续闪光焊，预热闪光焊、闪光预热闪光焊。2 施工准备2.1材料及主要机具：2.1.1钢筋：钢筋的级别、直径必须符合设计要求，有出厂证明书及复试报告单。进口钢筋还应有化学复试单，其化学成分应满足焊接要求，并应有可焊性试验。2.1.2 主要机具：对焊机具及配套的对焊平台、

18、防护深色眼镜、电焊手套、绝缘鞋、钢筋切断机、空压机、除锈机或钢丝刷、冷拉调直作业线。常用对焊机主要技术数据见表420。常用对焊机主要技术数据 表420焊机型号UN150UN175UN1100UN2150UN171501动夹具传动方式杠杆挤压弹簧(人力操纵)电动机凸轮气一液压额定容量KVA5075100150150负载持续率%2520202050电源电压V220/380220/380380380380次级电压调节范围V2.95.03.527.044.57.64.058.103.87.6次级电压调节级数6881616连续闪光焊钢筋最大直径10121216162020252025预热闪光焊钢筋最大直

19、径mm20223236404040每小时最大焊接件数 5075203080120冷却水消耗量 L/h200200200200600压缩空气压力MPa0.550.6压缩空气消耗量M3/h1552.2 作业条件：2.2.1 焊工必须持有有效的考试合格证。2.2.2对焊机有配套装置、冷却水、压缩空气等应符合要求。2.2.3 电源应符合要求，当电源电压下降大于5%，小于8%时，应采取适当提高焊接变压器级数的措施；大于8%时，不得进行焊接。2.2.4 作业场地应有安全防护设施，防火和必要的通风措施，防止发生烧伤、触电及火灾等事故。2.2.5 熟悉料单，弄清接头位置，做好技术交底。3 操作工艺3.1 工艺

20、流程：检查设备选择焊接工艺及参数 试焊、作模拟试件 送试 确定焊接参数 焊接 质量检验3.1.1 连续闪光对焊工艺过程：闭合电路闪光/(两钢筋端面轻微接触) 连续闪光加热到将近熔点/(两钢筋端面徐徐移动接触) 带电顶锻 无电顶锻3.1.2 预热闪光对焊工艺过程：闭合电路 断续闪光预热/(两钢筋端面交替接触和分开) 连续闪光加热到将近熔点/(两钢筋端面徐徐移动接触) 带电顶锻 无电顶锻3.1.3 闪光-预热闪光对焊工艺过程：闭合电路 一次闪光闪平端面/(两钢筋端面轻微徐徐接触) 断续闪光预热/(两钢筋端面交替接触和分开) 二次连续闪光加热到将近熔点/(两钢筋端面徐徐移动接触 带电顶锻 无电顶锻3

21、.2 焊接工艺方法选择：当钢筋直径较小，钢筋级别较低，可采用连续闪光焊。采用连续闪光焊所能焊接的最大钢筋直径应符合表421的规定。当钢筋直径较大，端面较平整，宜采用预热闪光焊；当端面不够平整，则应采用闪光一预热闪光焊。级钢筋焊接时，无论直径大小，均应采取预热闪光焊或闪光一预热闪光焊工艺。连续闪光焊钢筋上限直径 表421焊机容量(KVA)钢筋级别钢筋直径(mm)150级级级252220100级级级20181675级级级1614123.3 焊接参数选择：闪光对焊时，应合理选择调伸长度、烧化留量、顶锻留量以及变压器级数等焊接参数。3.4 检查电源、对焊机及对焊平台、地下铺放的绝缘橡胶垫、冷却水、压缩

22、空气等，一切必须处于安全可靠的状态。3.5 试焊、做班前试件；在每班正式焊接前，应按选择的焊接参数焊接6个试件，其中3个做拉力试验，3个做冷弯试验。经试验合格后，方可按确定的焊接参数成批生产。3.6 对焊焊接操作：3.6.1 连续闪光焊：通电后，应借助操作杆使两钢筋端面轻微接触，使其产生电阻热，并使钢筋端面的凸出部分互相熔化，并将熔化的金属微粒向外喷射形成火光闪光，再徐徐不断地移动钢筋形成连续闪光，待预定的烧化量消失后，以适当压力迅速进行顶锻，即完成整个连续闪光焊接。3.6.2 预热闪光焊：通电后，应使两根钢筋端面交替接触和分开，使钢筋端面之间发生断续闪光，形成烧化预热过程。当预热过程完成，应

23、立即转入连续闪光和顶锻。3.6.3 闪光一顶热闪光焊：通电后，应首先进行闪光，当钢筋端面已平整时，应立即进行预热、闪光及顶锻过程。3.6.4 保证焊接接头位置和操作要求：3.6.4.1焊接前和施焊过程中，应检查和调整电极位置，拧紧夹具丝杆。钢筋在电极内必须夹紧、电极钳口变形应立即调换和修理。3.6.4.2 钢筋端头如起弯或成“马蹄”形则不得焊接，必须煨直或切除。3.6.4.3 钢筋端头120mm范围内的铁锈、油污，必须清除干净。3.6.4.4 焊接过程中，粘附在电极上的氧化铁要随时清除干净。3.6.4.5 接近焊接接头区段应有适当均匀的镦粗塑性变形，端面不应氧化。3.6.4.6 焊接后销冷却才

24、能松开电极钳口，取出钢筋时必须平稳，以免接头弯折。3.7 质量检查：在钢筋对焊生产中，焊工应认真进行自检，若发现偏心、弯折、烧伤、裂缝等缺陷，应切除接头重焊，并查找原因，及时消除。4 质量标准4.1 保证项目：4.1.1 钢筋的品种和质量必须符合设计要求和有关标准的规定。注：进口钢筋需先经过化学成分检验和焊接试验，符合有关规定后方可焊接。检验方法：检查出厂证明书和试验报告单。4.1.2 钢筋的规格、焊接接头的位置、同一截面内接头的百分比，必须符合设计要求和施工规范的规定。检验方法：观察或尺量检查。4.1.3 对焊接头的力学性能检验必须合格。力学性能检验时，应从每批接头中随机切取6个试件，其中3个做拉伸试验，3个做弯曲试验。 在同一台班内，由同一焊工完成的300个同级别、同直径钢筋焊接接头作为一批。若同一台班内焊接的接头数量较少，可在一周之内累计计算。若累计仍不足300个接头，则应按一批计算。检验方法：检查焊接试件试验报告单。4.2 基本项目：钢筋闪光对焊接头外观检查结果，应符合下列要求：4.2.1 接头部位不得有横向裂纹。4.2.2 与电极接触处的钢筋表面不得有明显烧伤，级钢筋焊接时不得有烧伤。检验方法：观察检查。4.3 允许偏差项目