老年人母趾外翻畸形围手术期处理

1、老年人母趾外翻畸形围手术期处理【摘要】讨论老年人母趾外翻畸形围手术期处理的意义和诊治要点。方法自2000年1月2022年12月施行老年人母趾外翻矫形术45例，69足；病人年龄6079岁，平均66.6岁，伴随疾病9种，共46个病变。手术前对伴随疾病作全面诊断，妥善治疗。根据母趾外翻畸形程度、病人年龄及伴随症选择最正确麻醉和手术方式。术后注意预防各种并发症及施行合适老年人的康复治疗。结果本组45例，手术全部成功。围手术期伴随疾病无发作或加重，未出现全身及部分并发症。术后患足X线片，与术前比拟：母趾外翻角平均改善25；第、跖骨间角平均改善7。结论老年人母趾外翻畸形保守治疗无效应当采取手术治疗，完善的

2、围手术处理是手术成功和病人平安的保证。【关键词】母趾外翻畸形老年病人围手术期Keyrds:halluxvalgus;defrity;geriatripatient;periperatinperid随着老年人口的增加以及人们对高质量生活的追求，老年人母趾外翻畸形手术矫形病例不断增多。老年患者生理功能减退，许多人合并慢性疾病，耐受麻醉和手术的才能较差，围手术期治疗不当可能出现各种并发症。因此，围手术期应当给与特殊关注和妥善处理。如今将作者的治疗经历总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料1.2伴随疾病高血压病11例，脑血管病2例，冠心病7例，心脏瓣膜病2例，心律失常1例，糖尿病3例，骨质疏松症18

3、例，甲亢1例，白细胞减少症1例。同时有上述2种或2种以上病变的10例。1.3术前处理手术前进展全面检查，理解病人全身状况和耐受手术、麻醉的才能，根据伴随疾病种类和程度进展针对性治疗，使之到达最正确状态以保证手术平安。1.3.1高血压病患者术前与心内科医生合作，给与标准的降血压治疗；每日监测血压，血压稳定在14090Hg1Hg=0.1333kPa以下施行手术。1.3.2半年内有脑血管意外是手术禁忌证。1年以上可以手术，术前作脑T或磁共振检查，请神经科医生会诊确定病情，给予相应治疗。1.3.3心血管病患者手术前作详细的检查：心电图，超声心动，24h动态心电图。理解心肌供血情况，心律失常程度和性质，

4、心脏构造和瓣膜功能。请心内科医师会诊，评定心脏功能，指导治疗。1.3.4糖尿病患者入院后作4步血糖监测，在内分泌医生配合下，通过控制饮食、口服降糖药或注射胰岛素控制餐后血糖在9l/L以下；病史较长的糖尿病患者术前评定患肢神经血管功能，患足供血障碍视为手术禁忌证。1.3.5动脉血气分析异常者应当作肺功能测定和吸氧试验，理解呼吸功能代偿情况。手术前戒烟，控制呼吸道感染，使血氧饱和度到达90以上。1.3.6本组患者伴随骨质疏松症接近12，虽然不影响麻醉和手术耐受性，但手术截骨、固定有一些注意点。手术前作双能X线骨密度测定，如为严重骨质疏松症术前开场抗骨质疏松治疗。1.4手术适应证1.5麻醉对于伴随高

5、血压并心脑血管疾病及呼吸功能异常的患者，手术前请麻醉医师会诊，评定麻醉风险，提早做好准备。麻醉选择平安、效果满意、对血液循环影响较小的硬膜外或腰-硬结合麻醉。1.6手术1.6.1手术方法图1主要手术方式图1a.Keller手术；图1b.Keeller手术+跖骨基底截骨；图1.Keller手术+跖骨基底截骨+趾跖趾和趾间关节成形术；图1d.Bride手术+跖骨基底截骨1.6.2手术操作注意点1.7术后处理术后给与充分的镇痛治疗，预防剧烈疼痛导致的血压增高，心、脑血管意外。术后6h即可开场应用小分子肝素预防下肢血栓形成。术后第1d开场康复训练，包括患肢肌肉收缩练习及关节活动练习。Bride手术3周

6、撤除包扎开场患足功能练习并负重。关节成形术3周拔除固定钢针，开场关节活动练习。第跖骨基底截骨内固定约6周，前足不负重，X线片证实截骨愈合后拔除钢针。2结果图2手术前大体相及手术前后X线片2a.术前大体相；2b、.手术前后X线片转贴于论文联盟.ll.3讨论3.1随着老龄化进程的加速，老年人足病的治疗已经成为骨科医生的常规工作。在临床上作者发现我国医生对老年人足病的重视和研究还不够，而病人多认为足病不是病加之惧怕手术，经常忍受足病带来的长期痛苦而不去治疗。本组平均病程17年，最长者达50年。实际上，一些足病经过治疗可以明显改善病人的生活质量、肢体功能和活动才能1。3.2手术前期处理要全面有效。伴随有高血压、冠心病及脑血管意外病史的老年患者，麻醉过程、手术刺激和术后疼痛均可能导致病情加重或急性发作而产生危险情况4。手术前请内科或神经内科医生会诊，制定有针对性的诊治方案，采用特效药物治疗，使得病情稳定，血压保持在14090Hg以下施行手术。糖尿病患者血糖过高容易导致术后切口感染及延迟愈合。术前饮食控制、口服降糖药或胰岛素注射，将血糖程度调节至正常后施行手术，以保证切口顺利愈合5。糖尿病患者术前还应当作患肢神经血管功能检查。如有血液循环障碍，皮肤感