慢性肝炎患者并发焦虑抑郁症状的心理干预治疗分析

1、慢性肝炎患者并发焦虑抑郁病症的心理干预治疗分析【摘要】目的理解慢性肝炎患者并发焦虑、抑郁病症的发病率，并讨论心理干预对缓解其焦虑、抑郁病症的作用。方法对512例慢性肝炎并发焦虑、抑郁病症的患者的临床资料进展回忆性分析。结果慢性肝炎患者中并发焦虑、抑郁病症者占56.0%，常表现为肝区隐痛及类似急性肝炎的病症,对药物的敏感性差，单纯使用降酶、保肝治疗效果欠佳,心理干预结合抗焦虑、抑郁药物治疗疗效显著。结论慢性肝炎患者常并发焦虑、抑郁病症,心理干预治疗等可有效改善患者的病症。【关键词】慢性肝炎；并发症；焦虑障碍；抑郁障碍；心理治疗我国是肝炎大国，慢性肝炎发病率居高不下，是严重危害人民安康的常见病之一

2、1。随着现代医学形式的转变,大量的研究说明,社会心理因素在慢性肝炎的发生、开展、表现和转归中起着重要作用，对患者远期生存质量有重要影响2。现对512例慢性肝炎并发焦虑、抑郁病症患者的临床资料进展回忆性分析,并报告如下。1资料与方法1.1一般资料搜集1990年7月2022年7月空军总医院感染内科门诊及住院患者的病历资料,确诊为慢性肝炎者共914例,选择伴有焦虑、抑郁病症的512例患者作为研究对象。其中男343例,女169例,年龄3886岁,平均60.510.7岁；乙型肝炎207例,丙型肝炎128例,酒精性肝病89例,药物性肝病54例,其他肝病34例。有肝区隐痛、腹胀、恶心、尿黄等类似急性肝炎的病

3、症,但肝功能提示无典型急性发作者286例,占55.9%。有面色晦暗、腹胀、自觉尿少的病症，查体可见肝掌、蜘蛛痣等类似肝硬化的表现，但肝、胆、脾超声及血清透明质酸酶、层黏蛋白等肝硬化检查、化验指标阴性者276例,占54.0%。有肝区疼痛明显、次数频繁、时间长，腹胀，纳差，近半年体重轻度下降5kg，无病理性意义等类似肝癌的表现，但肝区疼痛以发作性夜间疼痛为主，腹部超声、肝胆核磁共振检查、血清学肿瘤指标检查除外肝癌诊断204例,占39.8%。203例患者出现与情绪波动有关的转氨酶升高，占39.6%(203/512)。330例患者64.5%对保肝、降酶药物反响性差，表现为治疗效果不满意，疗程长，患者治

4、疗过程中主诉较多。1.2焦虑、抑郁病症诊断标准有惊慌发作的表现：如发作性肝区疼痛、胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、窒息感或濒死感;有广泛性焦虑的表现:存在无明确对象及固定内容的紧张或焦虑、情绪低落,并发自主神经功能紊乱(心悸、胸闷、胸痛、气促、口干、出汗、尿频、睡眠障碍等),或出现运动性不安(口唇或指肌震颤、坐立不安、紧张性疼痛、肢体发抖、全身肉跳等);上述病症不能用本身的肝脏疾病解释,抚慰性治疗或镇静治疗有效,且排除了甲状腺疾并颈椎并脑血管病的急性期、恶性肿瘤及呼吸功能不全等情况。1.3心理干预慢性肝炎并发焦虑、抑郁病症的患者除对慢性肝炎进展积极治疗外,均给予心理干预，每周2次心理教育,每次25

5、h，由感染内科医生及专业护士进展,采用集体教育、小组教育和单人教育3种形式,多为3种方式并用。鼓励患者提问、讨论,患者之间可互教互学。1.3.1认知干预耐心倾听患者述说各种病症,以通俗易懂的语言向患者讲解慢性肝炎的病因、病理、生理以及发生、开展与转归的影响因素,讲解其缓解方法及其机制,耐心、细致地对患者提出的疑问进展解释。1.3.2情绪干预给患者讲解情绪与各种病症的关系，同时指出目前患者存在的心理问题,特别是负性情绪对疾病恢复的不良影响。同时,征得患者家属、社会力量的配合，给予患者关心、帮助，消除其焦虑、恐惧、自卑、抑郁心理，调动患者的主观能动性，使患者树立战胜疾病的信心，积极、主动地治疗疾玻

6、1.3.3行为干预给予清淡饮食，防止食用脂肪含量过多的食物，少食多餐，防止过饱,防止过硬、带刺食物，慎用各种药物，理解常规药物对肝脏损伤的常识，防止便秘、腹泻。使患者学会调节情绪的方法,进展放松训练，对病症改善者及时加以鼓励。1.4药物治疗在心理治疗的根底上可给予阿普唑仑或地西泮，焦虑、抑郁病症较重者加用适量抗抑郁药氟西汀(10g/d)治疗。1.5疗效判断显效:焦虑、抑郁病症明显缓解或消失，转氨酶控制在正常范围且较稳定；好转：焦虑、抑郁病症减轻，转氨酶较前下降且接近正常；无效：焦虑、抑郁病症无改善，转氨酶未控制。转贴于论文联盟.ll.2结果慢性肝炎并发焦虑、抑郁病症患者占全部慢性肝炎患者的56

7、.0%512/914。本组512例患者的病症均有不同程度的改善，其中显效257例,占50.2%，好转246例,占48.0%。复查超声示：肝回声及门静脉、脾厚度指标好转者占42.8%219/512。3讨论目前，对于慢性肝炎已有了较为有效的药物治疗措施，新的疗效肯定的药物不断涌现，治疗前景非常乐观,但其预后并不乐观。近年来据卫生部统计,慢性肝炎病死率有明显升高,究其原因,一个是发病率的升高,另外，不良情绪状态与慢性肝炎的开展、治疗效果、预后也有着亲密的关系。有资料说明,肝功能异常的患者常处于不良情绪中,乙肝住院患者有43.3%存在明显抑郁3。这就要求我们临床医生必须从新的医学形式的角度对待慢性肝炎

8、,在诊治这类疾病的同时重视心理治疗。本组资料显示,慢性肝炎患者并发焦虑、抑郁病症的比例为56.0%,各种病因的慢性肝炎均可并发或引起患者的情绪障碍。研究说明，焦虑、抑郁可使交感神经张力增加，儿茶酚胺释放过多，出现自主神经功能不良4，从而可能对患者造成以下不利影响：转氨酶波动较大；可诱发急性出血；慢性肝炎并发症出现较多，出现时间较早；开展成肝癌、肝硬化的比例增高。因此,临床医生应认识并设法改善慢性肝炎患者的焦虑、抑郁病症,这对于改善患者的预后具有重要的临床意义。慢性肝炎并发焦虑、抑郁病症的患者常常出现与疾病本身躯体病症相似的表现,临床医生应注意鉴别。本组资料发现,在这些患者中,55.9%有类似急

9、性肝炎的病症，54.0%有类似肝硬化的表现，39.8%有类似肝癌的表现,64.5%的慢性肝炎患者对转氨酶升高的耐受性差,对降酶、保肝药物反响性差;患者的主观病症与客观检查结果不相符;单纯针对慢性肝炎进展治疗效果不佳。因此,对于肝区疼痛、腹胀、肝功能异常治疗效果不佳的患者,应注意患者是否并发情绪障碍或睡眠障碍,这些病症是否是焦虑、抑郁所致的躯体化表现。本组资料说明,慢性肝病并发焦虑和抑郁病症的患者,转氨酶经常处于低酶状态60120U/L，经针对慢性肝炎和焦虑、抑郁的治疗后局部患者转氨酶恢复了正常，复查超声提示有明显改善。李德昌等3曾对乙型肝炎住院患者抑郁心理的危险因素进展了观察，结果发现,夜间睡

10、眠不佳的患者丙氨酸氨基转移酶的上升与焦虑状态亲密相关;在存在焦虑的患者中,口苦、腹胀、乏力、胸闷等躯体病症明显,且药物治疗效果差,与本组观察到的现象一致。因此对于转氨酶经常波动、临床主诉较多的慢性肝炎患者,应注意其病症是否与焦虑、抑郁有关,适中选择抗焦虑、抑郁的药物治疗,有助于调整自主神经功能,帮助患者恢复。重度焦虑、抑郁患者有绝望及自杀倾向,往往回绝就医和治疗,故对此类患者要给予更多的关心和重视。综上所述,慢性肝炎患者存在广泛的心理问题，其精神心理因素不仅影响病情的开展和预后，也直接影响药物疗效5。在给予药物治疗的同时,注意患者的情绪状态，给予及时的疏导、有效的心理干预有利于改善慢性肝炎患者并发的焦虑、抑郁病症,进步患者的生活质量。【参考文献】1刘耕陶，斯崇文，王勤环，等.对我国慢性肝炎防治与研究工作的建议J.中华医学杂志，2002，822：74-76.2巫贵成，周卫平,赵有蓉，等.慢性乙型肝炎患者远期生存质量研究J.中华肝脏病杂志，2022，11(5):275-277.3李德昌，何