闭合复位经皮空心钉固定治疗中青年股骨颈骨折

1、闭合复位经皮空心钉固定治疗中青年股骨颈骨折【摘要】目的分析中青年股骨颈骨折早期闭合复位经皮空心钉内固定术后治疗效果，为中青年股骨颈骨折选择手术方法提供参考。方法总结2002年1月至2022年5月本院收治的35例中青年股骨颈骨折经皮空心钉内固定术后的治疗效果资料。病人年龄1659岁，平均40.5岁。骨折按Garden分型，型2例，型6例，型20例，型7例。随访期限1240个月，平均26个月。结果髋关节功能按erleDAubign评分标准，优18例，良10例，中5例，差2例。结论中青年股骨颈骨折早期(小于72h)行闭合复位经皮空心钉内固定术是一种满意的手术方法。【关键词】股骨颈骨折；空心钉；经皮；

2、内固定股骨颈骨折是一种常见的骨折，多见于老年人，中青年较少见。由于股骨颈骨折不愈合率为15左右，股骨头无菌性坏死为20301。因此骨科医师一直探究、研究股骨颈骨折的治疗方法，力求到达髋关节功能良好恢复。目前人工髋关节置换已广泛应用于老年人，故讨论中青年股骨颈骨折的治疗方法更有意义。我科于2002年1月至2022年5月收治的35例中青年股骨颈骨折早期闭合复位经皮空心钉内固定术，获得满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组35例，其中男23例，女12例；年龄1659岁，平均40.5岁。骨折移位程度按Garden分型，型2例，型6例，型20例，型7例。早期手术时间最短3h，最长72h，平

3、均20h。1.2治疗方法Garden分型为、型病人术前多数完善血常规、凝血及心、肺、肝、肾功能检查，无手术禁忌证后行手术治疗。、型病人假设一般情况良好，术前完善血常规、出凝血、心电图检查，无手术禁忌证后行急诊(小于8h)手术治疗，假设有高血压、糖尿病等内科疾病，不能急诊手术，即采用hitan法(牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引力，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位)，托马斯架皮牵引固定于复位位置，内科疾病处理后，小于72h手术治疗。均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，在型臂X线机透视下假设骨折未到达Garden对线指数级(正位X线片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈155160，侧位片上股骨头轴线

4、与股骨颈轴线呈一条直线)，徒手或牵引架采用hitan法复位，直到满意，并保持好复位位置。患侧臀部垫高约15(方便手术操作)，常规消毒铺巾，导针从股骨大粗隆下皮外穿入至大粗隆下，在型臂X线机透视下从股骨大粗隆下依次钻入导针3枚至股骨头下0.5。钻入导针过程中要注意颈干角和前倾角，3枚导针在大粗隆下皮质外和股骨头内均呈“形，并保证至少在一个平面上互相2枚导针不穿插(否那么不能拧入空心钉)。少数病人股骨颈较小，钻入3枚导针困难时，可用2枚导针。在型臂X线机透视下导针位置满意后，在3枚导针处皮肤分别切口约1或连接切口，别离至粗隆下骨皮质，测长度，用保护套筒保护下钻孔、丝攻，分别拧入相应长度的空心钉，假

5、设股骨颈基底部骨折，空心钉尾部加用垫片。拔除导针后再次透视空心钉位置满意后，缝合切口。术后常规正侧位X线检查。术后麻醉恢复后即行股四头肌及双下肢其他肌收缩功能锻炼，2周可坐起，1个月后行双下肢各关节功能锻炼并扶双拐患肢不负重，3个月后扶双拐局部负重，6个月后根据X线表现假设骨折已愈合，那么完全负重。2疗效观察髋关节功能按erleDAubign评分标准2对患者进展术后随访评分(见表1)。表1erleDAubign评分标准评分疼痛活动幅度行走情况0持续剧烈疼痛髋关节强直在畸形位卧床(不能行走)1疼痛影响睡眠髋关节强直在功能位用拐杖能走几走2活动时痛屈45以内，可少许外展行走时间、间隔 明显受限，主

6、要在室内行走3疼痛可忍受允许一定的活动屈曲4060用手杖行走缺乏1h，不用手杖行走困难4活动时疼痛，休息后消失屈6080，可系鞋带用手杖行走1h以上，不用手杖可短间隔 行走5偶有轻度疼痛屈8090，外展25行走不用手杖，轻度跛行6无痛屈90以上，外展40步行正常3结果35例均获得随访，随访期限1240个月，平均26个月。髋关节功能按erleDAubign评分标准，1718分为优，1316分为良，912分为中，8分以下为差。髋关节功能恢复：优18例(51.4)，良10例(28.5)，中5例(14.3)，差2例(5.7)。1例骨折不愈合，髋关节功能为差。2例空心钉少许退出，髋关节功能为良。7例股骨

7、头无菌性坏死，其中1例髋关节功能为差，3例中，2例良，1例优。转贴于论文联盟.ll.4讨论由于股骨颈解剖、生理的特殊性，骨折治疗后的并发症较多，主要有股骨头无菌性坏死和骨折不愈合。目前股骨颈骨折治疗方法较多，但都有一定缺陷，可产生并发症的因素亦较多。但我们认为医师可人为干扰降低并发症发生的主要因素为早期无创解剖复位、结实的内固定、适宜的术后负重时间和髋关节功能锻炼。关于受伤至手术间隔，动物实验和临床研究均说明，股骨颈骨折后68d内手术能减少股骨头无菌性坏死晚期塌陷的发生3。毛玉江等4统计小于60岁病人股骨颈骨折术后股骨头无菌性坏死率为34.5，骨折不愈合率为4.3。唐光平5统计股骨颈骨折术后髋

8、关节功能优良率为67.7，骨折不愈合率为6.4。本组35例经早期闭合复位经皮空心钉内固定术后股骨头无菌性坏死率为20.0，骨折不愈合率为2.8，均低于上述报告，疗效较好。这也证实了Dnald等6提出因为股骨头可因骨折及错位而产生相应缺血，所以内固定术应当视为骨科较为急症的手术。在高危人群中(年龄低于50岁，包括小儿)，应争取在8h之内完成手术，这样会获得较好效果。3枚空心钉的“分布与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列一致，布局符合力学原理，构成了整体的框架构造。其防旋才能强，空心钉体积孝占位少，对股骨颈骨折再损伤小，而连接控制面积大，整体性好，是股骨颈骨折理想的内固定物7。有时股骨颈横断面较小或手术操作困难，不能行3枚空心钉内固定，可用2枚空心钉内固定，但骨折处抗压应力、拉应力、张应力和防旋转才能将减弱。只要熟悉