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文档简介
1、学生矛盾纠纷 (心理健康) 处置记录表纳雍 县 (市、区) 化作乡(镇) 学生基本信息 姓名性别班级学籍号是否脱贫户户籍所在地现居住地址父母(监护人) 信息 姓名与学生关系文化程度联系电话联系地址备注家庭异常情况 学生身体健康状况 矛盾纠纷、心理异常表现班主任跟踪、 与家长联系沟通了解情况 班主任:_ _年_月_ 日学校分析研判情况分管领导:_ 校长:_ _年_月_ 日包保落实情况 (学生矛盾纠纷 化解、心理问题 疏导等工作开展及落实情况) 包保教师:_ _年_月_ 日中心校监督检查情况检查人员:_ _年_月_ 日县 (市、区) 教育部门监督检查情况检查人员:_ _年_月_ 日填表说明: 学校
2、准确填写该表并留存,市、县、乡将对照检查。 除三代以内直系血亲,法律上的继、养关系及不存在上诉关系但长期生活在一起的人员。 主要填写孩子父母情况,其它情况具体说明。 主要填写该生身体健康情况,若有其它特殊 (癫痫、脑膜炎) 疾病,请具体说明。 主要填写该生在同龄孩子中的异常表现、异常行为等。 主要填写班主任通过课堂表现、课间观察、家访得知、学生反映等方式得知该生的情况,填写时要有 时间、地点及事件发生过程。 主要填写学校层面针对该生异常情况所采取的措施,取得何种效果;做到“一生一案”保证措施切实 有效。 主要填写针对该生学校如何落实责任及落实结果,确保相应岗位担任对应职责。 中心校通过检查、随机抽查等方式,对学校工作开展情况进行跟踪核实。县教育部门通过随机抽查、电话问询、暗查暗访等方式核实包保工作落实情况。此表为内部资料,按照密件管理办法由学校妥善保存; 出现身心异常学生伤害事故时此表作为是否落
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