中内内伤发热讲稿

1、关于中内内伤发热第1页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四概述 发热是机体对病邪的一种全身性反应，是机体正气与病邪相争，阴阳失调的必然现象。发热又能消耗气津，损害机体，甚至造成不良后果。发热分为 急性发热-多为外感病邪所致长期发热由内伤而阴阳失调所致。第2页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 * 恶寒发热外感表证的表现* 寒热往来恶寒与发热交替出现， 为邪在少阳，枢机不利 *身热夜甚发热以夜间为甚，一般无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴 *长期低热发热2周以上，体温37.238度之间。多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。第3页，共66页，2022

2、年，5月20日，15点48分，星期四 1、熟悉内伤发热的证候特征。2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。5、了解内伤发热的预后及调护。目的要求第4页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。一、定义 内伤发热？ 外感发热？ 外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒，引起机体正邪相争，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。第5页，共66页，2022年，5月20

3、日，15点48分，星期四源流： 内经：有关于内伤发热的记载，尤其是阴虚发热 金匮要略：以小建中汤治疗虚劳手足烦热，是后世甘温除热治法的先声。 李东桓：用补中益气汤使甘温除热治法具体化 症因脉治.内伤发热：最早明确提出“内伤发热”这一病证名称。第6页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四范围： 凡不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴西医：功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、慢性感染性疾病、内分泌疾病、某些原因不明的长期低热等。第7页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四病例1：女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出

4、、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。 体格检查未发现异常。 理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。第8页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四二、病因病机内伤：情志、饮食、劳倦、久病产生虚实的变化虚-阴阳气血不足（阴阳失衡）实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏第9页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 1、肝气郁结情志抑郁 肝失调达 郁而化火恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 2、瘀血阻滞情志抑郁劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 发热跌打损伤 3、内湿停聚饮食失调 脾胃受损 运化

5、失职 湿邪内生 郁而化热忧思气结第10页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 4、中气不足劳倦过度饮食失调 脾胃损伤久病正虚阴血不足阳气亢旺5、血虚失荣久病心肝血虚脾虚不能生血长期慢性失血血虚失养中气不足阴火内生发热第11页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四阴火各种原因损伤脾胃，使脾胃的元气下降，肝肾的相火离位，上乘脾胃，干扰心包。即所谓的“阴火”。有医家认为：1、“阴火”有两个特性，一为脾胃气虚，二是内脏偏亢之火，后者建立在前者基础上2、“阴火”包括脾虚阴火和肾虚阴火，前者多采用炙甘草配合人参、黄芪、白术等组成的补中益气汤类；后者多用炙甘草配合附子、

6、干姜等组成的通脉四逆汤之类。3、认为阴火是由于劳倦、饮食、七情等因素损伤脾胃之气后形成的内伤发热证，气虚是本，火热是标，是真火而非假火，治以甘温补中药与清热解毒药合方化裁。第12页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四6、阴精亏耗烦劳过度热病日久 阴精亏耗，水不制火过用温燥 阳 气 偏 盛素体阴虚7、阳气虚惫寒证日久气虚及阳 虚阳外浮脾肾阳虚阳气亏虚火不归源发热第13页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 归纳病机病因： 内伤为病因。与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。情志抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停，是本证的主要原因， 病机

7、：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚病位：本病的病位涉及多个脏腑。病性：虚-阴阳气血不足 实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏第14页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四病机转化： 实证病久实转虚； 轻转重虚实夹杂。 虚证病久阴损阳；阳损阴；气及血；血及气虚上加虚预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”第15页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四1、病史2、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。3、体征：低热（37.2C38C）或体温正常4、实验室检查以协诊三、诊断：第1

8、6页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 5、与西医相关疾病 （1）功能性低热（2）肿瘤（3）血液病（4）结缔组织疾病（5）内分泌疾病（6）慢性感染性疾病第17页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 6、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别： 内伤发热 外感发热病因 由内伤病因引起 感受外邪所致病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争虚实 多属虚证 多属实证起病 缓 急病程 较长，反复发作 短特点 低热或自觉发热， 大多高热 恶寒 不恶寒，怯冷， 发热恶寒同时 得衣被则温存在， 得衣被而寒不减兼症 常兼见头晕、神倦、 常兼见头身疼痛 自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽

9、脉浮第18页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 （一）辨证要点1、 辨证候特征： 起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（37.2C38C ），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治第19页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四气郁：低热或午后潮热， 热势常随情绪波动而起伏血瘀：午后或夜晚发热， 或自觉身体某些部位发热 湿郁：低热，午后热甚，身热不扬2、辨各证型发热特点第20页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四气虚：发热，热势或高或低， 常在劳累后发作或加剧血虚：全天发热，多为低热阴虚：午后潮热，或夜

10、间发热，不 欲近衣，手足心热骨蒸潮热阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被第21页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四3、辨虚实（依据病史、症状、脉象），4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）5、辨疾病： 原因不明或功能性的发热，中医疗效好（较西医有优势） 肿瘤、血液病、红斑狼疮，中医疗效欠佳。（同西医一样） 第22页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四（二）治疗特点原则：调理阴阳，补虚泻实方法：实-行气、活血、化湿； 虚-益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津） 慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）单用中医治疗效果欠佳者，结合西医诊断，中西医结合

11、治疗 第23页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四肝郁发热症状：内伤发热特征+气郁症 躁(情志)、胀(痛性)、移(痛位)、苦(口苦)、弦(脉弦) 分析：情志不舒，气郁化火低热 或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏（四）分类治疗第24页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四治法：疏肝理气，清肝泻热方药：丹栀逍遥散加减：（1）肝经火热炽盛清肝泻火龙胆泻肝汤 （2）肝热阴伤疏肝清热，滋养肝肾滋水清肝饮第25页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四症状：内伤发热病征+血瘀证症状 块(肿块)、刺(痛性)、定(痛位)、紫(舌紫)、涩(脉涩)分析：瘀血阻

12、滞，气行不畅，壅而为热：午后或夜晚发热或自觉身体某些部位发热治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤加减：瘀血发热第26页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四第27页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四症状：内伤发热证候特征+湿热证症候重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞 分析：湿阻气机，郁而化热低热，午 后热甚，身热不扬治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤加减：湿阻发热第28页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四第29页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 男，24岁，民航中专老师。99年5月3号入院。 年余因工作关系，常饮食烟

13、酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。 体查：体温38.5度。余无特殊。 理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高病例2：第30页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四内伤发热（痰湿郁热）三仁汤+温胆汤第31页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四症状：内伤发热证候特征+气虚证症候 短(气短)、淡(唇舌淡)、无力、疲(神疲) 分析：中气不足，阴火内生发热，热势或高或低，在劳累后发作或加剧治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤气虚发热第32页，共66页，2022年，5月

14、20日，15点48分，星期四加减：变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿 健脾益气，除湿清热 东垣清暑益气汤第33页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四五脏中惟肾虚不可用补中益气汤： +青蒿、银柴胡治原因不明的低热（脾胃气虚） +五味子、冬花、紫苑、旋覆花治肺气虚的气喘、咳嗽（难经“损其气者益其气”） +香附、厚朴、青皮、治肝气郁而致的脘闷腹胀，食欲不振（内经“木郁达之”）第34页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四症状：内伤发热证候特征+血虚证症候 色白(面色、唇舌)不用疑 分析：阴血不足，阳气偏旺全天发热，多为低热治法：益气养血方药：归脾汤、四物汤、当归补血汤

15、 加减：血虚发热第35页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四归脾汤：四君子汤+当归补血汤+龙眼 肉、枣仁、 远志、木香 四君子汤补气健脾 当归补血汤补气生血第36页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候 红(颧红)、热(低热)、干(便干)、细(脉细)、少(苔少) 分析：阴虚阳盛，虚火内炽午后潮热，夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热治法：滋阴清热方药：清骨散加减：阴虚发热第37页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候 冷(肢冷)、清(小便清长)、静(神)、淡(舌淡)、迟(

16、脉迟） 分析：火不归源，虚阳外浮发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被治法：温补阳气，引火归元。方药：金匮肾气丸加减：阳虚发热第38页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四退虚熱的药物： 青蒿苦寒辛，归肝、胆、肾经 退虚熱，凉血，解暑，截疟白薇苦咸寒，归胃，肝经 清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮第39页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 地骨皮甘淡寒，归肺、肾经凉血退蒸，清泄肺熱银柴胡甘微寒、归肝、胃经退虚熱，清疳熱胡黄连苦寒、归心、肝、胃、大 肠经退虚熱，除疳熱，清虚热第40页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四白薇清肌胃虚热，治原因不明的低

17、热，兼清冲任血热银柴胡退阴分的虚热。 柴胡（北柴胡）和解少阳的实热。胡黄连治阴虚发热，尤其是结核性的低热 川黄连清热泻火，偏于湿热毒盛、痢疾、疮毒等实热证。第41页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四地骨皮1)泻肝肾虚热，治阴虚火旺，退有汗的骨蒸,血虚内热;2) 兼清肺中伏火;3)治消渴烦热，能凉血清热,主入血分 桑白皮清肺热，泻肺火，主入气分，二药常同用，以气血双清。青蒿清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，兼除温热久留，治热在骨间，似表似里，类虚类实，可将邪热由阴分引至气分而使其外出。第42页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四方剂： 清骨散内清骨蒸之热，二透伏

18、热使从外解，三是滋肾填精青蒿鳖甲汤养阴透热，内清血中伏热，外透伏阴之邪秦九鳖甲散滋阴清热，兼驱风和解当归六黄汤滋阴清热，固表止汗（盗汗阴虚火旺型）第43页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。 体格检查未发现异常。 理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。病例1：第44页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四内伤发热（肝郁化火）丹栀逍遥散第45页，共66页，2022年，5月

19、20日，15点48分，星期四 女，45岁，从化干部疗养院会计。97年1月23号入院。 风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。 入院时见：发热（37.838.8）神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱 体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿 理化检查：白细胞1.2万，中度贫血， 尿红细胞+病例3：第46页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四内伤发热（气血两虚）脾虚：气虚发热、乏力，气短懒言 阳虚双下肢凹陷性水肿，舌淡，苔白薄，脉细弱 失运化面色无华，心悸，食少便

20、溏 脾不统血尿色红赤治疗：气血双补方药：补中益气汤+四物汤第47页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 男，17岁。1983年7月入院 8岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定。今年4月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，大便干。 体查：体温38.2度。重度贫血貌，心前区3级吹风样杂音，心率120次/分。脾大。 化验：血色素4.5克病例4：第48页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 思考题：1、如何鉴别内伤发热与外感发

21、热？2、内伤发热的证候特点？3、试述常见内伤发热类型治法及代表方。再见第49页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四第50页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的 病症概述第51页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四脑血管意外,糖尿病,血液病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.三.范围第52页，共66

22、页，2022年，5月20日，15点48分，星期四发热,起病急.有的在发病初期即有明显热象, 如发热、口渴、心烦、小便短少、舌质红、脉数，有的即使初期热象不著，但在病变过程中会逐渐出现显著的热象，部分外感发热热势较高，严重者还可出现神昏、痉厥、出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。证候特征第53页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四病因 共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫 六气皆从火化2,感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染性。病因病机第54页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四 火炽伤阴病机六淫外邪疫毒之邪皮毛 口鼻 肺卫脾胃由表入里正邪交争阳胜则热

23、第55页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四外感发热治疗原则1、清热解毒 2、通腑泻下 3、养阴益气其他治法：和解法 熄风法 开窍法 化瘀法第56页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四卫表证症状：发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉： 浮紧 浮数治法：解表退热方药：风寒：荆防败毒散 风热：银翘散第57页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四肺热证：症状：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸痛，口干）舌 红，苔黄，脉 滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰方药：麻杏石甘汤第58页，共66页，2022年，5月20日，15点48分，星期四胃热证：症状：壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮， 口苦口臭。舌 红苔黄，脉 洪大有力。治法：清胃解热