诊断学-呼吸系统疾病常见症状

1、1呼吸系统疾病常见症状 呼吸科 2咳嗽(Cough)咳痰(expectoration)咯血(hermoptysis)胸痛(chest pain)发绀(cyanosis)呼吸困难(dyspnea)常见症状3咳 嗽（Cough) 是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。4发生机制 呼吸粘膜（分泌物、炎症、异物、气道反应性 ） 迷走神经、吞咽神经、三叉神经 传入 延髓咳嗽中枢 传出 喉下神经、膈神经、脊神经 作用 咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌 引起 咳嗽 5咳 痰 (expectoratio

2、n) 咳痰 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 痰 气管、支气管的 分泌物或肺泡内的渗出液。6病 因呼吸道疾病 炎症、理化刺激、异物、肿瘤胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外 伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎 7临床表现 咳嗽性质 干性、湿性 咳嗽时间与节律 突发 慢性 （慢支、支气管扩 张症、肺结核 、左心衰）咳嗽的音色 声音嘶哑、金属音调、连续剧 咳伴有高调吸气、低弱无力 痰的性状和量 粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性 绿色、铁锈色、砖红色 8伴随症状 发热呼吸系统(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜炎、 肺结核等 胸痛肺炎、

3、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性 气胸 呼吸困难喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤 血、肺水肿、气管与支气管异物等 大量脓痰支气管扩张症、肺脓肿 咯血肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 杵状指(趾) 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌 哮鸣音 支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型 9病 因呼吸道疾病 炎症、理化刺激胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外 伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎 10问诊要点发病性别与年龄咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状11咯血 (hermoptysis) 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口

4、排出者。 12咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿等 食道静脉曲张破裂、食道癌消化道溃疡、胃癌、肝硬化等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 血色 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 PH反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便。呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 13病因与机理 支气管疾病 支气管扩张症、支气管肺癌、 支气管结核和慢性支气管炎等 肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病 二尖瓣狭窄 、急性左心衰、肺栓塞其他 血

5、液病、急性传染病、风湿性疾病 和妇科疾病14临床表现 年龄 青壮年肺结核、支气管扩张 症、风湿性心瓣膜病 中老年支气管肺癌 咯血量 少量 100ml以内 中等量 100500m1 大量 500m1以上(或 一次咯血 300500m1)颜色和性状 鲜红、铁锈色、砖红色胶冻样、 暗红色、浆液性粉红色泡沫样、 粘稠暗红色血痰 15伴随症状 发热肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管 肺癌等 呛咳支气管肺癌 脓痰支气管扩张症、肺脓肿 皮肤粘膜出血血液病、流行性出血热 黄疸 血液病、流行性出血热 16伴随症状 呼吸困难苍白、大汗、血压下降或休克表现 17问诊要点确定是否咯血发病年龄及咯血

6、性状伴随症状个人史18呼吸困难(dyspnea) 主观是指患者感到空气不足、呼吸费力。客观表现呼吸运动用力，重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 19病 因 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 气道阻塞肺疾病胸廓、胸膜疾病神经-肌肉疾病膈运动障碍20发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 21肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气费力、“三凹征”(three depression sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛 、气管异物 呼气性呼吸困难呼气费力 、肺泡弹性减弱 、小支气管狭窄阻塞 、哮鸣音 、哮喘 、气管炎混合性呼吸困难 吸呼气均感费力，肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉疾病。22伴随症状 咳嗽、咳痰 COPD感染、支扩、心衰（突发）哮鸣音 哮喘 、异物、肺栓塞 胸痛 肺炎、胸膜炎 、气胸发热 肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒 23发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 24问诊要点发生的诱