中医儿科学-第五节 注意力缺陷多动症

1、中医儿科学第六章 心肝病证第五节 注意力缺陷多动症概述一、定义： 注意力缺陷多动症又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。概述二、发病情况： 本病男孩多于女孩，多见于学龄期儿童。概述3、特点：发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。本病预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。概述3、特点： 本病在古代医籍中未见专门记载，根据其神志涣散、多语多动、冲动不安，可归入“脏 躁”、“躁动”证中； 由于患儿智能接近正常或完全正常，但活动过多，思想不易集中而导致学习成绩下降

2、，故又与“健忘”、“失聪”证有关。病因病机 注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足，或后天护养不当，外伤、病后、情志失调等因素。病因病机 其主要病变在心、肝、脾、肾功能不足。 因人的情志活动与内脏有着密切的关系，必须以五脏精气作为物质基础，五脏功能的失调，必然影响人的情志活动，使其失常。病因病机 心气不足，心失所养可致心神失守而情绪多变，注意力不集中； 肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激动；病因病机 脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。阴主静、阳主动，人体阴阳平衡，才能动静协调， 脏腑阴阳失调，则产生阴失

3、内守、阳躁于外的种种情志、动作失常的病变。病因病机 1先天禀赋不足 父母健康欠佳，肾气不足，或妊娠期间孕妇精神调养失宜等，致使胎儿先天不足，肝肾亏虚，精血不充，脑髓失养，元神失藏。 病因病机 2产伤外伤瘀滞 产伤以及其他外伤，导致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养而神魂不宁。病因病机 3后天护养不当 过食辛热炙煿，则心肝火炽； 过食肥甘厚味，则酿生湿热痰浊； 过食生冷，则损伤脾胃； 病后失养，脏腑损伤，气血亏虚，均可导致心神失养、阴阳失调，而出现心神不宁、注意力涣散和多动。病因病机 4情绪意志失调 小儿为稚阴稚阳之体，肾精未充，肾气未盛。 由于生长发育迅速，阴精相对不足，导致阴不制阳，阳胜而

4、多动。 小儿年幼，心脾不足，情绪未稳，若教育不当，溺爱过度，放任不羁，所欲不遂，则心神不定、脾意不藏，躁动不安，冲动任性，失忆善忘。临床诊断1诊断要点（1）多见于学龄期儿童，男性多于女性。（2）注意力涣散，上课时思想不集中，坐立不安，喜欢做小动作，活动过度。（3）情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差，但智力正常。（4）翻手试验、指鼻试验、指指试验阳性。 临床诊断2鉴别诊断 （1）多发性抽搐症： 是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征。常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。 临床诊断2鉴别诊断 （2）正常顽皮儿童： 虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学

5、习，功课作业完成迅速。 能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。 临床诊断2鉴别诊断 （3）此外，还应与教学方法不当，致使孩子不注意听课及与年龄相称的好动相区别，以及与智能低下，或因视、听感觉功能障碍所致的注意力涣散与学习困难相区别。辨证论治1辨证要点 本病以脏腑、阴阳辨证为纲。脏腑辨证： 在心者，注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁；在肝者，易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控； 在脾者，兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差； 在肾者，脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力等。辨证论治1辨证要点 阴阳辨证： 阴静不足，证见注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神

6、思涣散； 阳亢躁动，证见动作过多，冲动任性，急躁易怒。本病的实质为虚证，亦有标实之状，临床多见虚实夹杂之证。 辨证论治2治疗原则 治疗原则为调和阴阳。 心肾不足者，治以补益心肾； 肾虚肝亢者，治以滋肾平肝； 心脾气虚者，治以补益心脾。 病程中见有痰浊、痰火、瘀血等兼证，则佐以化痰、清热、祛瘀等治法。辨证论治 3证治分类 （1）肝肾阴虚 （2）心脾两虚 （3）痰火内扰辨证论治3证治分类（1）肝肾阴虚 证候： 多动难静，急躁易怒，冲动任性,难于自控，神思涣散； 注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结； 舌质红，舌苔薄，脉细弦。辨证论治

7、3证治分类（1）肝肾阴虚 辨证分析： 本证以急躁易怒，冲动任性，五心烦热，舌红，苔薄，脉细弦为特征。 肾阴虚者，五心烦热，盗汗，腰酸乏力，记忆力差； 肝阳亢者，急躁易怒，冲动任性；肾精亏者，脑失聪明，学习困难。辨证论治3证治分类（1）肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，平肝潜阳。 方药：杞菊地黄丸（医级）加减。 常用枸杞子、熟地黄、山茱萸滋补肝肾； 山药、茯苓健脾养心； 菊花、丹皮、泽泻泻肝肾之虚火； 龙齿、龟版宁神定志。辨证论治3证治分类（1）肝肾阴虚 加减:夜寐不安，加酸枣仁、五味子养心安神； 盗汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗固涩； 易怒急躁，加石决明、钩藤平肝潜阳； 大便秘结，加火麻仁、桑椹润肠通便

8、。辨证论治3证治分类（2）心脾两虚 证候： 神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力； 形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华； 舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨证论治3证治分类（2）心脾两虚 辨证 分析： 本证以神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉虚弱为特征。 偏心气虚者，形体消瘦，睡眠不熟，伴自汗盗汗； 偏脾气虚者，形体虚胖，偏食纳少，面色无华，记忆力差。辨证论治3证治分类 （2）心脾两虚治法： 养心安神，健脾益气。方药： 归脾汤（正体类要） 合甘麦大枣汤（金匮要略）加减。 常用党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草补脾益

9、气； 茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦养心安神； 木香理气醒脾。辨证论治3证治分类（2）心脾两虚 加减: 思想不集中者，加益智仁、龙骨养心宁神； 睡眠不熟者，加五味子、夜交藤养血安神； 记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲化痰开窍。辨证论治3证治分类（3）痰火内扰 证候： 多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约； 兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊憹不眠，纳少口苦，便秘尿赤； 舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证论治3证治分类（3）痰火内扰 辨证分析： 本证以多动多语，烦躁不宁，难于制约，胸中烦热，懊憹不眠，舌质红，苔黄腻，脉滑数为特征。辨证论治3证治分类（3）痰火内扰 治法：

10、清热泻火，化痰宁心。 方药：黄连温胆汤（六因条辨）加减： 常用黄连清热泻火； 陈皮、法半夏、胆南星燥化湿痰； 竹茹、瓜蒌清热化痰； 枳实理气化痰； 石菖蒲化痰开窍； 茯苓、珍珠母宁心安神。辨证论治3证治分类（3）痰火内扰 加减: 烦躁易怒者，加钩藤、龙胆草平肝泻火； 大便秘结者，加大黄通腑泻火。其他疗法1中药成药2推拿疗法 3针灸疗法其他疗法1中药成药（1）静灵口服液：614岁，每服10ml，1日2次。用于肝肾阴虚证。（2）杞菊地黄丸：每服35g，或口服液510ml，1日23次。用于肝肾阴虚证。（3）知柏地黄丸：每服35g，1日23次。用于肝肾阴虚证兼虚火上炎。其他疗法1中药成药（4）人参归脾

11、丸：每服35g，1日23次。用于心脾两虚证。（5）柏子养心丸：每服35g，1日23次。用于心脾两虚证。其他疗法2推拿疗法 补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩腹，按揉足三里，揉心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经第一侧线。 其他疗法3针灸疗法 （1）体针：主穴取内关、太冲、大椎、曲池，配穴取百会、四神聪、隐白、神庭、心俞。捻转进针，用泻法，不留针。1日1次。 （2）耳针：取心、神门、交感、脑点。浅刺不留针，1日1次。或用王不留行籽压穴，取穴同上。预防与调护1预防（1）孕妇应保持心情愉快，营养均衡，禁烟酒，慎用药物，避免早产、难产及新生儿窒息。（2）注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。（3）保证儿童有规律性的生活，培养良好的生