经口气管插管术实验课

1、实验三 经口气管插管术Orotracheal intubation technique【实验简介】气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救病人生命、降低病死率起到至关重要的作用。本实验课围绕对一位送入抢救室的急性呼吸衰竭病人行经口气管插管的急救过程展开，来学习经口气管插管的相关知识。理论知识简介1.概念人工气道是指将一导管经口/畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。可有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可纠正病人的缺氧状态，改善通气功能，可监测通气量、呼吸力学等参数，了解病人的呼吸功能。2.目的

2、（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。（2）改善通气、纠正缺氧。（3）预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。（4）便于吸引清除呼吸道分泌物。（5）为机械通气提供一个封闭的通道3.适应症（1）心肺骤停。（2）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。（3）需机械通气者。（4）需保护气道者：如颌面外伤大量出血伴意识障碍病人、舌根后坠者。（5）各种全麻或静脉复合麻醉手术者。【实验类型】 基础型实验【实验目标】1.了解经口气管插管术的目的。2.掌握经口气管插管术的操作方法及技巧。3.掌握气管内插管成功插入气道的判断方法。4.通过该实验，学生的临应综合判断能力、快速评估病人病情能力、急救技能、沟

3、通能力得到提高。5.通过该实验，培养学生的人文关怀精神，体现护理人员的工作成就感。【实验准备】1标准病人,面色紫绀。立即送抢救室进行急救。2. 思考题（1）如何判断病人的意识？（2）如何观察病人有无紫绀？有无缺氧征象？监护仪上如何观察？（3）你作为急诊科的护士,为解决病人的呼吸情况,应做哪些紧急处理?3实验用物（1）气管插管模型人、治疗车、治疗盘、弯盘、气管插管导管（根据年龄及性别情况选器、注射器、喉头喷雾器。（2）药物准备： 1%的卡因【实验流程】（一）教师向学生介绍各种物品，关于操作内容提问，讲解操作评价要点。（二）教师操作示范1.快速评估病人（1) 评估病人意识、气道、呼吸急性呼吸衰竭危

4、及病人生命，评估应迅速，在刚开始评估时应判断的是病人意识，可以通过轻摇或拍打病人肩部呼叫。评估呼吸的方法为一听二看三感觉： 一看胸腹部起伏； 二听病人的呼吸音 ；三感觉有无气流。（2）病人缺氧状况的观察观察的要点包括有无紫绀、心电监护仪上可通过经皮氧饱和度的监测（SPO2思维链接 1：不同程度的青紫色，称为紫绀。在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、就叫做紫绀。紫绀是缺氧的典型体征，是评估的要点之一。2.立即建立人工气道，行经口气管插管。经口气管插管相对容易，迅速，适用于紧急的人工气道建立，是抢救危重病人的重要措施。思维链接 2：在声门

5、无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，因此其禁忌证或相对禁忌证主要包括：呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人；由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者；无法后仰者 ( 疑有颈椎骨折者 ) 。插管程序：（1（2）用喉镜暴露声门：操作者站于病人头侧，左手拿咽喉镜顺右侧舌面插入，暴露声门的第一个标志腭垂，再深入镜片，暴露声门的第二个标志会厌的边缘。再深入，上提喉镜即可看见声门。声门呈白色，透过声门可以看到黑色的气管，而食管的黏膜呈鲜红色并关闭。必要时喷麻醉剂。（3人吸气末轻柔插入导管，过声门 1厘米左右，迅速拔除导管芯，将导管继续旋转深入气管，成人 4厘米，小儿 2厘米。（4）置牙垫，退出喉镜

6、。证实导管已经准确插入气管后，妥善固定导管和牙垫。（5）气囊充气：用注射器向导管的气囊注入适量，避免机械通气时漏气，防止呕吐物、分泌物倒流入气管内。思维链接 3经口气管插管的注意事项：（1）对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。（2）插管前检查插管用具是否齐全适用，根据病人年龄、性别、身材选择合适的导管。检查喉镜灯泡是否明亮、气囊有无漏气。（3）插管时应使喉部暴露充分,视野清晰，喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，（1）操作者将耳朵凑近导管外端，感觉有无气体进出。用导管前端挑起会厌

7、,施行盲探插管。（4,操作迅速准确,（3）用听诊器听双肺呼吸音是否对称。射性心脏、呼吸骤停。3.护理评价（1）过程经口气管插管是紧急救护措施，操作前应与病人家属作简要的沟通，包括告知其并发症包括插管过程中可能引起的牙齿脱落、气道损伤、心肺骤停等，让家属理解与配合医护人员对病人的急救工作。与心肺复苏急救一样，在抢救过程中应注意体现爱伤观念和时间就是生命的急救理念。（2）效果通过急救，病人缺氧状况得到改善，面色由紫绀变红润，SPO正常。2（三）学生分组进行练习分为四组，进行情景模拟操作训练，相互进行评价。在此期间教师巡回指导。【自我评价】1.学生分组小结 2.教师总结。【课后练习】A1型题1. ）

8、A.2022cm B.2224cm2. ）A.心肺复苏 B.颈椎骨折或脱位3. ）C.2426cmD.2628cmC.全麻手术者D.重症肌无力A.解除上呼吸道梗阻B.保护气道C.保证气道通畅D.防治休克A2型题4一病人突发意识丧失 10分钟来院，神志深昏迷，双瞳孔散大 0.6 cm，呼吸 2次/分，不能扪及颈动脉搏动，对于该病人，快速建立人工气道辅助通气的方法是: （ ）A.口咽导管B.环甲穿膜刺C.经口气管内插管D.气管切开5.一 COPD ）A.妥善固定 B.凡是经口气管插管的病人均用镇静药 C.适当约束四肢 D.加强健康教育6. ）A放置口咽导管A3型题B经口气管插管C经鼻气管插管D气管

9、切开置管（7-9共用题干）67岁，患慢支并发阻塞性肺气肿15年。近日因受凉病情加重，发热，咳脓痰，严重呼吸困难，家属送入急诊科。7. ）A.建立静脉通道 B.皮囊面罩加压给氧 C.给家属介绍挂号程序 D.收集病史8. ）A.插管导芯9. ）A.协助摆好病人体位 B.准备好吸痰用物 C.密切观察病人呼吸、心跳、SpO2的变化B.咽喉镜C.气管导管D.碘伏D.确定气管导管尖端到达隆突上方方能拔除导芯A4型题（10-12共用题干）患者刘，男，71岁，因咳嗽喘憋反复发作 40余年，神志不清呼吸急促半小时急诊收入病房，医生急行经口气管插管。10. ）A.咳嗽反射B.吞咽反射C.呕吐反射D.膝健反射11.

10、 ）A.上腹部听诊不应该听到呼吸音B.胸骨切迹听诊不能听到呼吸音C.胸骨切迹压迫触诊导管气囊能感觉到压力波动D.可利用洗耳球和 CO2监测器来帮助诊断12. ）A.病人面色由紫绀转为红润B.心电监护上 SPO为 100%2C.听诊双肺呼吸音对称D.急查动脉血气分析：PH7.38 PO150mmHg PCO40mmHg22B型题（1314共用备选答案）A腭垂B声门 C会厌D食管E喉结13. ）14. ）X型题15.）A.操作者将耳朵凑近导管外端，感觉有无气体进出B.用嘴对着导管吹气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动C.并用听诊器听双肺呼吸音是否对称D.观察导管内有无白色凝集雾E.将导管放入盛水的碗中，观察有无气泡溢出16.）A.应先将病人仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物B.遇有插管困难而严重窒息的病人，可用 16号粗针头刺入环甲膜，接是行“T”型管输氧，可立即缓解严重缺氧情况C.口咽通气管和鼻咽可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻D.有条件时，应尽早作气管插管17.）A.助手固定病人头部，病人体位为仰卧位，头后仰，B.张开下巴，使喉镜从口腔右侧进去，沿舌跟进入咽部C.看到会厌后导管从会厌左侧进入，声门一张开就顺势插