低龄儿童龋病

1、低龄儿童龋病一、低龄儿童龋的定义低龄儿童龋（ECC）已成为一个重要的公众健康问题。美国儿童牙科学会（AAPD）和美国儿科学会（AAP）联合制定了ECC的分类、影响及预防策略。自1978年制定，分别在1993、1996、2001、2003、2007、2008、2011、2014年进行修订。1978年，AAPD最先提出“奶瓶龋”的概念。然而人们逐渐认识到这种特殊的临床疾病并非只与喂养不当有关，龋病是一种细菌感染性疾病。因此采用ECC这个术语，以更好地反应该疾病病因的多样性。6岁以下儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面，即为ECC。3岁以下儿童

2、，在任何光滑牙面出现龋，即表明有患严重低龄儿童龋（S-ECC）的迹像。3-5岁儿童，只要在任何一颗上颌乳前牙出现一个或一个以上的龋、失（因龋所致）、补牙面（光滑面），或者龋失补牙面数（dmfs）4(3岁)、dmfs5(4岁)、dmfs6(5岁)也构成S-ECC。二、低龄儿童龋病的患病状况患龋率高；就诊率极为低下；迅速增长的趋势。第四次全国口腔健康流行病学调查：5岁儿童乳牙患龋率为70.9%；12岁儿童恒牙患龋率为34.5%；5岁儿童龋齿中经过充填治疗的牙齿比例为4.1%；12岁儿童龋齿中经过充填治疗的牙齿比例为16.5%。三、低龄儿童龋病的危害乳牙的重要性：有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成；有利

3、于儿童生长发育；有利于发音及保护心理。危害：影响咀嚼功能；影响恒牙正常萌出；影响恒牙发育异常；诱发不正常咬合；损伤口腔黏膜软组织；影响颜面部发育；影响生长发育；全身抵抗力下降；牙源性病灶感染；影响儿童心理、发音等。四、低龄儿童龋病的特点1、发病率高，发病时间早：乳牙一萌出就可能患龋。2、龋齿多发，龋蚀范围广：多数牙同时患龋，一颗牙多个牙面同时患龋。3、龋蚀发展速度快：1岁起随年龄增加患龋率直线上升，6-8岁达高峰；短时间龋病易转变成牙髓炎、根尖周炎、残冠和残根。4、自觉症状不明显：家长易忽略，发展成牙髓炎、根尖周病时才就诊。五、乳牙龋病好发牙面上颌乳中切牙：近中面、远中面、唇面上颌乳侧切牙：近

4、中面、唇面上颌乳尖牙：唇面、远中面上颌第一乳磨牙：（牙合）面、远中面上颌第二乳磨牙：（牙合）面、近中面下颌乳中切、侧切牙：患龋少，多出现于近中面下颌乳尖牙：唇面、远中面、近中面下颌第一乳磨牙：（牙合）面、远中面下颌第二乳磨牙：（牙合）面、近中面六、低龄儿童乳牙易患龋因素1、形态解剖特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，面的点、隙、裂、沟以及牙列中的生理间隙等均易导致食物滞留，且易成为不洁区。2、组织结构特点：乳牙的釉质、牙本质薄；矿化度低；抗酸能力弱。3、儿童饮食特点：咀嚼能力弱；流食、半流食、软质食物为主；甜食多，含糖量高，黏着性强，易产酸发酵；母乳喂养。4

5、、口腔自洁作用和清洁作用差：儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，利于细菌增殖，增加患龋机会；儿童因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙上，成为龋病发生的重要因素。七、低龄儿童龋病治疗及预防（一）病史采集注意事项：1、对低龄儿童采集病史重点为：喂养情况（夜间喂奶）、口腔护理和口腔卫生情况等；兼顾母亲妊娠情况、婴幼儿全身病史和家族成员（特别是父母）口腔疾病患病情况等相关信息。2、对低龄儿童询问病史时需采用与其年龄相仿的语言的方式，避免提示性的提问。3、患儿家长多可以为我们提供信息，因是间接信息，不能盲目相信，需甄别分析。（二）一般临床检查：视诊：牙面出现颜色改

6、变，着色或实质性缺损。牙龈无充血肿胀、无瘘管。探诊：在龋坏的部位探诊能感觉到其硬度不同于正常牙体组织，牙面粗糙感，或有牙体组织缺损。叩诊：一般没有叩诊不适，但有明显的食物嵌塞所致的牙间龈乳头炎时可能会出现临近两牙的叩诊不适。松动度：无明显松动。（三）辅助检查：温度测试：此方法对于低龄儿童和不合作儿童不适合，儿童表达不清，注意避免烫伤。X线检查：可帮助我们进行检查，明确诊断。（四）诊断：1.浅龋、中龋、深龋 2.急性龋（湿性龋）、慢性龋（干性龋）、停止性龋 3.奶瓶龋、环状龋、猖獗性龋。（五）治疗目的：1.终止病变发展，保护牙髓的正常活力，避免引起牙髓和根尖病变。2.恢复牙体的外形和咀嚼功能。3

7、.维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换及年轻恒牙的牙根发育，有利于颌骨的生长发育。非手术（药物）治疗目的：延缓终止龋坏发展，降低龋易感性。修复治疗目的：恢复咀嚼功能；抑制龋病发展；保护牙髓；保持口腔清洁；恢复发音功能；审美要求。八、儿童龋病的防控措施总体上：促进相关人员，尤其是患者及其监护人的口腔健康意识；改变易致龋的口腔环境，饮食指导，口腔卫生指导。局部上：治疗已经龋坏的牙。具体预防措施：氟化物，窝沟封闭。九、龋病的预防及对家长的教育（一）对家长的教育意义医务人员应有意识地指导家长，使其了解乳牙、年轻恒牙的特点及重要性；了解龋病的知识；掌握口腔卫生的知识和清洁口腔的方法；理解龋病防治措施的必要

8、性；认真配合医务人员定期检查、及时防治。（二）掌握正确的刷牙方法乳牙一旦萌出，即刷牙；选择合适的牙刷；儿童宜采用顺刷法刷牙；可用菌斑显示剂指导刷牙。（三）饮食管理的概念蔗糖的摄入（每日摄入糖量：1-2岁儿为30g，3-5岁为40g，6-8岁为50g）；一日饮食中控制点心和零食的次数与量；注意偏食和单侧咀嚼问题。（四）定期检查的概念当儿童接受一阶段的治疗、预防后，家长应明确每隔3月复查一次，以及时接受防治措施。（五）龋病活跃性的检测能反应机体龋坏程度的现状，预测龋病进展的状况；检测法多以牙菌斑、唾液为采样标本；检测乳酸杆菌、变形链球菌的含量、菌斑等产酸能力、唾液缓冲力等。（六）氟化物及窝沟封闭剂的应用能增强牙质的抗酸度，对龋损之再矿化有促进作用，能