肱骨髁上骨折的治疗

1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.肱骨髁上骨折的治疗张福平（四川雅安天全县中医院，中医骨伤科，四川雅安625500 ）肘内翻是肱骨髁上骨折的主要后遗症，发生率高达 30%以上，因而我们在治疗肱骨髁上骨折时应采取措施， 加以预防，否则在缺乏经验或对此重视程度不够时。 就很容易造成患肘的终身畸形， 这是临床比较常见的失误。处理肱骨髁上骨折时，为防止发生肘内翻应注意:整复骨折之前，应对骨折患者常规验查，如“正骨新法要旨”内曰“熟查其体像，即触于处，巧生于内” ，了解其患肢体的临床症状。用科学的手段，仔细分析辅助检查结果，如 X 片和 CT片等，明确骨折内型及断端得移

2、位情况。 对尺偏型骨折应予以矫正， 人为造成骨折部位的桡侧骨皮质嵌插， 对桡偏型骨折，允许保留少许外翻角，切勿矫正过正。 旋转畸形必须正确矫正， 尤其骨折远端不能旋前， 如有一分旋前则又两分肘内翻的可能性。在复位时，若为前后移位， 侧方移位的骨折， 术者应一手把持骨折部，另一手握位于前臂外展，缓慢发力，以挤压外侧骨皮质，使之外侧断口嵌插，这也是手法总论所曰： “即触于外，巧生于内。手随心转，法从手出。 ”然后将前臂置于旋前位，利用尺骨半月切迹关节面外侧缘顶住肱骨端得外侧面， 使其上下骨折断端的外侧面紧密结合。对骨折远端向外侧移位的骨折， 不应采用此类复位法， 以免发生1文档来源为 :从网络收集

3、整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.肘内翻畸形。尺偏型骨折， 采用夹板固定时， 尺侧纸压垫位置必须偏低， 使着力点在肱骨内髁部。 桡侧纸压垫作用力点须在骨折断端部， 并略偏高，以两点效应力推挤骨折远端向外。对远侧端向外侧移位的患者，纸压垫在骨折的内外两侧水平的对向挤压， 但压垫不易过厚， 效应力不易过强，以免矫枉过正将其远折端压向内侧，发生肘内翻。在治疗固定后的早期 （一周内），如发生骨折远端右尺侧倾向，需加以矫正， 可增加压垫及夹板外翻效应力。 矫正手法为：将病人的肘关节伸直， 前臂旋后，将掌心对向肩部的外方， 术者

4、一手抵住患肢的肘外上方， 另一手由内向外推板其前臂， 行外展挤压之法， 直至内翻角彻底矫正为止， 然后外侧断端偏上的纸压垫需增强， 内侧上端加一平垫，下端的纸压垫也需加强， 也就是三点压垫的效应力加强， 然后小夹板固定使之有长时间的持久缓慢遮挡效应，以防止肘内翻。为防止肘内翻，肱骨髁上骨折的固定板和纸压垫的特殊性需要有机的结合。 固定板的后板与肱骨背侧缘等长， 下端超肘关节， 有一个 30 度的前倾角，梯形纸压垫可固定于此板前端内侧。伸直型可加厚纸压垫，屈曲型的可减薄纸压垫。内侧板，是防止肘内翻的重要板之一， 长度应以肱骨内侧缘等长，下端有 2030 度内倾角，超肘关节，上端和下端内侧各放一纸垫， 上端是平垫，下端是梯型垫，放置于内侧髁下。外侧板，也是防止肘内翻的重要板， 此板约短于肱骨侧缘， 为直板。纸压垫应为上宽下窄的高低垫， 上厚下薄， 此压垫也是防肘内翻2文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.的重要压垫， 它在肘部断端的外侧， 窄而高的一点至断端前外侧，它为杠杆顶点的着力点，又可防止远断端前旋。前板较短，安置在肱骨前外侧控制断端的前成角移位，远端旋转和加强外侧板应力， 以防止肘内翻畸形的发生， 提高肱骨髁上骨折的治疗效果。总之，为防止肘内翻，复位时头脑要清醒，