十二、眼外伤课件

1、眼 外 伤Ocular Trauma眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害机械性眼外伤 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤概 述分 类首先抢救生命，再行眼科检查处理化学伤应及时用水彻底冲洗开放性眼外伤应注射抗破伤风血清眼球穿通伤者忌挤压处理眼球创口后再处理附属器损伤合理使用抗生素处理原则机械性眼外伤闭合性眼外伤 开放性眼外伤挫伤破裂伤 板层裂伤 穿通伤球内异物贯通伤撕裂伤（一）闭合性眼外伤 眼球壁无全层伤口 1.挫伤（Contusion） 角膜或巩膜无伤口 2.板层裂伤（lamellar laceration） 角膜或巩膜板层伤口机械性眼外伤（二）开放性眼外伤

2、眼球壁全层伤口 1.破裂伤（rupture） 眼球壁全层伤口由钝器冲撞眼球引起眼压瞬间增高，形成由内向外的损伤 穿通伤（penetrating injury） 由一锐器在眼球壁形成单个伤口 球内异物伤 （intraocular foreign body，IOFB） 造成眼球裂伤的异物留在眼内 贯通伤（perforating injury） 由一锐器在眼球壁形成两个伤口眼睑结膜钝挫伤外伤性虹膜睫状体炎临床表现： 睫状充血，虹膜纹理不清 瞳孔缩小，房水混浊，KP治 疗： 1阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇 外伤性瞳孔扩大原 因： 瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂表 现： 瞳孔中度散大 光反

3、射迟钝或消失虹膜损伤虹膜根部离断部分离断： 虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈“D”形 单眼复视完全离断： 外伤性无虹膜治疗 外伤性瞳孔扩大无特殊处理 虹膜根部部分离断： 虹膜根部缝合术外伤性无虹膜 摘除受损的晶状体 植入带虹膜的人工晶体 为虹膜睫状体血管破裂所致表现：血性房水、积血液平面或充满前房原发性前房出血：伤后即刻发生继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中 再次出血，多在1周内发生并发症：继发性青光眼、角膜血染前房积血（hyphema）角膜血染 双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散 药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝

4、血块 治 疗 晶状体半脱位：悬韧带部分断裂 晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴 瞳孔区可见晶状体赤道部 部分虹膜震颤 可有散光或复视晶状体脱位 1晶状体半脱位 2 晶状体脱于结膜下晶状体脱位 3 晶状体脱入前房 向后：脱入玻璃体前房变深虹膜震颤 高度远视晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎 脱入前房或嵌顿于瞳孔者： 急诊手术摘除 脱入玻璃体者： 择期手术摘除治疗 治疗 药物疗效不肯定 3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术眼球破裂伤 眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂破裂部位 角巩膜缘多见 隐匿性巩膜破裂

5、 破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿临床表现视力：光感或无光感球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低球结膜下出血及血肿角膜变形前房、玻璃体积血眼底窥不进眼球运动受限治疗： 尽早手术修复 严重者摘除眼球眼球穿通伤 锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁 小 伤 口： 可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口： 前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降角膜穿通伤角膜穿通伤 荧光素角膜染色角膜穿通伤虹膜脱出、嵌顿虹膜睫状体损伤晶状体混浊玻璃体脱出眼内出血角巩膜穿通伤 伤口累角膜巩膜 穿孔处常被结膜下出血遮蔽 脉络膜、视网膜损伤 玻璃体出血巩膜穿通伤巩膜穿通伤缝合伤口防止

6、感染及并发症治 疗伤口处理 3mm的伤口应缝合葡萄膜脱出 酸性烧伤酸碱化学伤 眼睑、结膜轻度充血水肿 角膜上皮水肿、点状脱离 愈后不留瘢痕 视力无明显影响临床表现与并发症轻度 睑皮肤水疱或糜烂 结膜水肿，小片缺血坏死 角膜混浊水肿 上皮完全脱落或形成白色凝固层 愈后遗留角膜斑翳，影响视力 中 度 结膜广泛缺血性坏死， 呈浊白色 愈后形成睑球粘连睑内翻 重 度坏死组织趋化因子嗜中性白细胞浸润胶原酶角膜基质层溶解角膜溃疡或穿孔 葡萄膜脱出 感染性眼内炎2.角膜全层混浊 角膜白斑 角膜血管翳 前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼球萎缩3.愈后遗留碱渗入前房 葡萄膜炎，白内障 继发性青光眼眼睑烧伤 眼睑畸形，眼睑闭合不全泪道烧伤 泪溢 急救就地及时彻底以清水冲洗眼部入院后再以无菌盐水冲洗 前房穿刺术 局部和全身应用大量Vit C 抑制胶原酶，促进胶原合成治 疗 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 10拘橼酸钠 2.55半胱氨酸 清除坏死组织，防止睑球粘连 应用抗生素控制感染 0.5EDTA可促进钙质排出 1阿托品散瞳 局部和全身使