肌腱缝合方法

1、-常用肌腱缝合法及其技术肌腱断裂和缺损是多发病，多由于损伤或病变所造成。粘连和关节活动障碍是肌腱缝合术后主要的主要并发症，必须予以重视。本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。适应证1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后812小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。术前准备1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退23个月后手术。2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。3

2、.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.250.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼龙丝线缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受11.5kg的拉力。5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。麻醉缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。手术步骤（一）Bunnell埋

3、藏缝合法（字缝合）适用于肌腱两断端直径相仿者。1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端 1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长图 1 ，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针23 次，最后在止血钳近侧3mm处穿出图 1。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱图 1 ，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出图 1 ，切除肌腱残端，拉紧缝线图 1 。(1)近端腱横贯缝针两针交叉缝.z.-切开断端于近断面对称出针拉紧

4、近断腱缝线远断面对称部位进针3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面 3mm 1 ，同样斜向交叉对称贯穿缝合23 次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下图 1。远端腱交叉缝合，最后一针横贯4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接图 1 。拉紧缝线，使断端靠拢拉紧另一缝线，使断端紧贴5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷

5、入腱内而受最低*力图 1 结扎2.肌腱近断端缝合 同 Bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝图2(a)，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出图 2(b)。4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼图 2(c)，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针图 2(d)。.z.-（三）双十字缝合法此法操作简单，节省时间，

6、多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。1.体位、切口 同Bunnell埋藏缝合术。2.缝合肌腱 用丝线先在近端肌腱上距断面0.51cm 左右处自浅面贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出图 3，2 线在腱内呈十字。图 3 双十字缝合法3.拉紧对合 逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内图 4.缝合 按层缝合（四）鱼口式缝合法此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。1.体位、切口 同Bunnell埋藏缝合法。2.腱断端修整 将粗腱断端作V形切除呈鱼口状，深0.5cm左右。在细腱断

7、端缝扎一根牵引线图 4。3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱V 口底部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖图 随刀片退出而穿出V 口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细腱牵引线拉出隧道图 。在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯粗腱，将细腱再自此拉过图 4.缝合固定 将细腱拉紧到需要*力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱，在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后，将鱼口上下两片缝在细腱上图 4 。图 4 鱼口式腱缝合法5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。（五）kessler缝合法从断端面进针，约5mm出针，横行穿过肌腱后，再从纵形穿出肌腱。对侧方法同上。（六）kleinert缝合法从断端 5mm处横穿肌腱，在斜穿肌腱。（七）津下缝合法（八）田岛缝合法术中注意事项1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。.z.-2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相