【西医】外科麻醉知识点和心肺复苏

1、【西医】外科麻醉知识点和心肺复苏一、麻醉前准备麻醉前准备内容改善营养血红蛋白 80 g/L ，血浆白蛋白 30 g/L 。心脏病患者洋地黄：术前当天停用。受体阻滞剂：可继续使用。高血压患者控制血压 BP 180/100 mmHg 。避免用中枢降压药：利血平。糖尿病患者血糖 8.3 mmol/L ，尿糖 （+），尿酮体阴性。呼吸系统疾病者停止吸烟至少2 周；肺部感染需应用有效抗生素。胃肠道准备禁食8 小时，禁饮2 小时。麻醉前用药二、全身麻醉全身麻醉药吸入麻醉药 氧化亚氮（笑气）药理：麻醉性能较弱，对心肌、呼吸抑制较轻，对肝肾功能无影响。应用：麻醉维持。 恩氟烷（安氟烷）药理：麻醉性能较强，对心

2、肌、呼吸有明显抑制作用，有肾毒性。禁忌：癫痫病史者。 异氟烷（异氟醚）药理：麻醉性能强，对心肌、呼吸抑制较轻，对肝肾功能无影响。应用：麻醉维持，控制性降压。 七氟烷（七氟醚）药理：麻醉性能较强，对心肌轻度抑制，对呼吸抑制作用较强。应用：麻醉诱导和维持。 地氟烷（地氟醚）应用：麻醉维持，心脏手术。静脉麻醉药 硫喷妥钠特点：对呼吸有明显抑制作用；易引起喉、支气管痉挛。应用：全麻诱导，控制惊厥，小儿基础麻醉。 氯胺酮特点：可引起一过性呼吸暂停；幻觉、噩梦及精神症状；使眼内压和颅内压升高。应用：全麻诱导、维持，小儿基础麻醉。 依托咪酯特点：对呼吸无明显抑制；对循环系统几乎无不良影响。应用：全麻诱导，年

3、老体弱、危重病、心脏疾病患者。 丙泊酚（异丙酚）特点：对呼吸有明显抑制作用；对心血管系统有明显抑制作用。应用：全麻诱导，门诊手术。肌肉松弛药 去极化与非去极化肌松药 常用肌松药琥珀胆碱：禁用于青光眼。泮库溴铵：禁用于哮喘和重症肌无力患者。维库溴铵：慎用于严重肝肾功能障碍者，适用于心肌缺血患者。罗库溴铵：起效最快的非去极化肌松药。全身麻醉的实施呼吸道的管理维持气道的通畅是呼吸道管理的先决条件；发生呼吸道梗阻最常见的原因；45cm的距离约为 22cm。全身麻醉并发症反流与误吸原因：全麻后病人意识丧失，反流物造成误吸。 压。呼吸道梗阻原因：上呼吸道机械性梗阻，气管导管扭折，支气管痉挛。防治：防治舌后

4、坠，预防喉痉挛，及时清除呼吸道分泌物。通气量不足原因：中枢性呼吸抑制。防治：持续机械通气到完全恢复呼吸功能。低氧血症原因：麻醉机故障，弥散性缺氧，肺不张，误吸，肺水肿。防治：进行相应治疗和处理。血压过低原因：麻醉过深，术中失血，过敏反应，肾上腺皮质功能降低。防治：减浅麻醉，补充血容量，病因治疗。三、局部麻醉局部麻醉药物分类不良反应 局麻药毒性反应特点：血药浓度超过阈值时发生，与药物浓度有关。预防：一次用药量不超过限量；注药前回抽；加入适量的肾上腺素。注意：高敏反应（用小量麻药即出现毒性反应症状）属于毒性反应。 局麻药过敏反应特点：即变态反应，与药物浓度无关。预防：询问过敏史；做好抢救准备。常用

5、药物 普鲁卡因药理特点：是一种弱效，但较安全的常用局部麻醉药，麻醉效能较弱，黏膜穿透力差。临床应用：因毒性较小，常用于局部浸润麻醉，不用于表面麻醉和硬膜外麻醉。 丁卡因药理特点：强效、长时效的局麻药，黏膜穿透力强。临床应用：表面麻醉、神经阻滞、腰麻、硬膜外阻滞，一般不用于局部浸润麻醉。 利多卡因药理特点：中等麻醉效能和时效的局麻药，组织弥散性和黏膜穿透力都很好。临床应用：各种局部麻醉，最适合神经阻滞、硬膜外阻滞。 布比卡因少透过胎盘。临床应用：神经阻滞、腰麻、硬膜外阻滞，较适合分娩镇痛。 罗哌卡因药理特点：与布比卡因类似，心脏毒性低。临床应用：硬膜外镇痛，适合术后和分娩镇痛。局麻方法局麻方法表

6、面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。常用神经阻滞方法 臂丛麻醉C58，T1麻醉路径： 颈丛阻滞麻醉部位： C14。适应症：甲状腺手术、气管切开术、颈动脉内膜剥脱术。并发症：浅丛阻滞并发症少；深丛阻滞并发症：局麻药毒性反应、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、误入蛛网膜下腔。 肋间神经阻滞麻醉部位： T112 前支。适应症：在肋骨角或腋后线进行。并发症：气胸、局麻药毒性反应。 指/趾神经麻醉麻醉部位：指/趾神经。适应症：指/趾手术。并发症：局麻药内不加入肾上腺素，以免供血血管收缩；注药量不能过多，以免压迫血管，导致手指坏疽。四、椎管内麻醉椎管解剖基础穿刺顺序皮肤 黄韧带 硬膜外隙 硬膜

7、硬膜下隙 蛛网膜 蛛网膜下隙 软膜 脊髓。神经纤维被阻滞顺序交感神经 温觉 痛觉 触觉 运动神经 本体感觉。常用椎管内麻醉六、重症监护七、心肺脑复苏概念是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，同时恢复中枢神经系统功能。包括： 基本生命支持、高级生命支持、复苏后治疗。操作要领第一步尽早识别心搏骤停和启动EMSs 。第二步实施有效的CAB 。Circulation ：次/分；胸部前后径的 5cm； 每次按压后胸部充分回弹。Airway ：仰面抬颌法打开气道，清除呼吸道异物。Breathing ：心脏按压与人工呼吸比为 30:2 ；人工气道