临床路径与病案信息管理的相互作用分析

1、临床路径与病案信息管理的相互作用分析摘要：作为医疗界崭新的医护模式的临床路径，其与病案的信息管理方面二者之间的联系较多，具有相互作用的关系。本文以阐述临床路径与病案信息管理间的相互作用为目的，分析其进展情况。医院的电子病案及信息管理系统完善化，有利于病案信息管理人员服务意识、 业务水平的提升，为有效实施并推广临床路径奠定基础。关键词：临床路径；病案信息；病案管理；研究进展临床路径，其为一类新兴的临床医护运行方式，具有其独特的优势，既能够节约临床医护的支出，也可进一步增加医院收益。这几年来，我国经济不断发展，相关医疗制度也在不断发展与进步，临床路径，作为一种新兴的临床医护运行方式开始受到普遍关注

2、 1 。临床路径的临床医护模式的运行使得病案信息管理亦受到关注，而且使其面临新的挑战。为此，本文对临床路径与病案信息管理间的相互作用作如下阐述。病案信息管理在临床路径运行中的承担的角色病案信息是医疗体系中重要的信息，病案信息管理则是通过收集、整理这些信息对其整合以及提炼的程序。这些年来，我国的医疗制度逐渐走向信息化管理模式，病案信息管理对于病案信息来说至关重要，病案信息管理在临床路径运行中的承担着重要角色2 。其主要表现在以下几个方面，其提供日常管理建议以供参考；其可以准确反映医院的相关信息，如诊疗质量、分配医疗市场中的资源情况；其可将原始、丰富、具体的临床资料提供给医学教学和科研方面，进而将

3、医院的教学与科研水平上升到一个新的水平；将最详细、真实的证据提供于医疗纠纷的处理过程中，保证医院的权益不受医疗纠纷的侵犯3 。1.1 在临床路径运行前病案信息管理的承担的角色临床路径是由多方共同制定的一种医护工作计划，分别包括医生、护士以及其他相关的医护人员，这种路径式具有时间性和顺序性的。因此，在制定临床路径前，病案信息的相关管理者应参与其中。参加病案信息管理的人员经常对病案信息进行统计以及分析，他们能够熟练地运用表格进行相关数据的整合，所以病案信息管理的相关人员应对病案信息进行收集、整理以及整合，并与临床工作者合作，进行临床路径的疾病筛选以及表格的填写4 。1.2 在临床路径运行时病案信息

4、管理的承担的角色在临床路径运行时，会产生大量的病案资料以及信息，这些资料以及信息则需要病案信息管理的相关人员对其进行管理以及整合。如前面所阐述的，作为多种医疗信息载体的病案，其是体现整个医护行为的佐证，具有直接性，因此，病案信息相关管理人员应对于实施医护计划过程中每个行为都加以详细记录， 包括诊断方法、 诊断依据、治疗方案等方面5 。详细记录上述行为，既对医护人员的行为起到了监督作用，保证临床路径在医疗计划中的顺利进行，并在患者出院后依然可以施行临床路径，为患者后续的临床治疗提供参考资料。此外，临床路径可收集各种临床数据，通过整理、对比、统计分析这些数据进而直观了解临床路径的推广进展，奠定医院

5、日常管理的决定基础。临床路径在病案信息管理中承担的角色2.1 影响医院病案的质量作为医疗行为各种资料的载体的病案，可以评价医疗过程及临床效果。在新型的医疗管理模式的实施过程中， 其医疗过程及效果更具高效性。 2013 年，在马国胜 6 的一份研究报告，通过研究 2866 份同时期病案的期末质量发现，在实 施临床路径后，显著提升终末病案中的甲级病案率，且乙、丙两级病案率显著低于普通病案。同时，通过统计患者出院 3 d 后的病案情况发现，其病案归档比率及完整率显著高于对照组，说明临床路径模式的实施对于病案管理质量有显著的提升。在医院病案的管理过程中，制定一系列考核标准，审核病历的规范性、工作内容、

6、流程等，使护理病案质量的管理监控力度大大加强了，有利于医护人员专业水平的提高，病案质量的提高，有效避免了医患纠纷的发生。2.2 影响病案的标准医院的传统纸质病案逐渐被取代，衍生出新型的电子病案，应推广于医院中。出现上述现象主要基于以下原因：在临床路径的规范下，严格要求病例的书写格式，保证了病例的统一性与规范性，如计划中的出院时间应与实际出院时间相符合，一旦时间不符则应进行相应的解释说明；对于与实际情况不相符的临床路径计划，应迅速进行更改修订。如果此时还是医生手写的纸质病历时，由于每个人的书写习惯及语言表达方式均有所不同，导致病历书写毫无规范性，具有随意性，缺乏统一性。此外，电子病案还可通过多种

7、检索方式进行搜索，有利于病案管理人员快速准确查找抽取所需病案，促使临床工作、医疗科研工作效率的大幅度提高。总之，在实施临床路径模式的过程中，将病案管理实现了统一化，有利于病案质量的提高及临床路径质量的增强。2.3 对病案管理人员提出新要求作为新型的医护管理概念的临床路径，广泛推行此类模改变了医院原有的病案信息管理模式和理念。实施新的管理概念，意味着病案管理人员需要接受更多的新要求。改变管理人员的工作范畴，其原来是收集并整理患者的病案资料，实施新概念后，扩增了工作范畴，增加了病案资料的提取、分析以及归纳7-8 。对于病案管理人员学历、专业知识以及个人素质的要求，实施临床路径理念后，应选择具有较高

8、专业知识能力的病案管理人员，此外还应具有优良的个人综合素质。要求管理人员知识的全面性，新理念要求管理人员全方面的了解相关知识，注入医学、计算机、卫生管理、统计学及相应的法律法规知识等等。结论综上，临床路径与病案管理应该是与时俱进的，是相互作用影响的两个方面。临床路径不仅有利于医疗治疗及工作效率的提高，还可改善病案的质量，将随意性的病案信息转变为统一的标准。在提高病案管理质量的同时应该确保临床路径实施的可行性、准确性以及易用性，降低医患纠纷发生的可能性，确保医院的可持续长久发展。参考文献：黄素华 .临床路径与病案信息管理相互作用的研究进展J.广西医学， 2014， 21（ 6）： 792-794

9、.庞汾，周腾达 .临床路径实施中病案科的作用 J.中国病案， 2012， 12（5）： 49-51.张燕 .临床路径实施中病案管理的不足与对策（综述）J.中国病案， 2012，12（ 5）：51-53.黄宁玉， 王辉， 普鑫，等 .病案信息技术人员在临床路径实施中的作用 J.昆明医学院学报， 2012，31（ 1）：317-318.丁玉梅，张素丽 .病案信息管理和临床路径相互作用的研究 J.中外医学研究， 2015，13（ 16）：143-1446Tabit CE， Chung WB，Hamburg NM ， etal.Endothelialdysfunctionindiabetes mellitus：molecularmechanisms and clinical implications.Rev Endocr Metab Disord