陈达德讲座本体觉

1、漫谈本体系统功能-知觉动作基础发展要素-前台安医院小儿复健科主任 陈达德第一页，共二十五页。Introduction介绍本体感觉(Proprioception)一词最早由Sherrinton于1906年定义，主要指身体动作与关节的知觉，以及身体部位在空间中的知觉本体感觉可让我们察觉肢体部位在空间上的定向、动作的时间性与频率、肌肉出力的程度、以及肌肉被拉扯的速度与程度1970年代早期，本体刺激开始进一步细分为有意识的(conscious)本体感觉以及无意识(unconscious)的本体感觉第二页，共二十五页。本体感觉的分类意识性的关节本体感觉(conscious joint proprioce

2、ption):又称为运动觉(kinesthesia)，认为是由关节的本体受器(receptor)所产生的非意识的本体感觉(unconscious proprioception):认为是由肌梭(muscle spindle)以及肌腱(tendon)所产生最近的趋势是将本体感觉与运动觉两词视为同义词，因为后来发现几乎所有的本体觉都是有意识的第三页，共二十五页。本体感觉的产生一般来说，本体感觉的来源直接联想到的是本体受器在施力(exerting)与受力(stretched)的状况下受到刺激而产生的但本体感觉的刺激不尽仅来自本体受器的激发-当动作计画好后，会从大脑产生一个内在(internal)且与动

3、作计画相关的动作讯号给肌肉，这种讯号刺激叫冠状放电(corollary discharge)，也是重要的本体感觉来源之一第四页，共二十五页。冠状放电的重要性区辨主动与被动动作的差异指认动作活动的计画适切程度身体基模(body scheme)的发展状况对于使力的知觉认识第五页，共二十五页。主动与被动动作主动动作可提供一个基础发展不同的神经元模式(neuronal model)，并藉由这些内参照来组织动作被动动作对于本体受器并无上述的效果中指近端指节关节弯曲实验(McCloskey, 1985)主动动作时，除了会有讯息送到肌肉刺激收缩以产生动作外，亦会由大脑的动作计画中心输出另一个复制的动作讯息给

4、大脑的感觉中心，来作为比对动作回馈的”正确参考”(reference of correct)，这个内参考也就是一种针对特定动作的感受、或针对特定表现感受完成度的一种神经元模式(Brooks, 1986)第六页，共二十五页。本体系统本体系统主要包括:肌肉与关节内的本体受器、传递本体讯息的神经路径系统(Dorsal Spinocerebellar Tract以及Dorsal Column Medial Lemniscal System)、脑干(reticular formation)以及其他相关大脑区域(sensory area, motor planning area)本体系统主要接收本体刺激并

5、进行本体功能反应第七页，共二十五页。动作控制第八页，共二十五页。动作控制理论Closed-loop封闭回路Open-loop开放回路Schema theory基模理论Hierarchical control阶层控制 -closed hierarchical schema open loop control theory loop第九页，共二十五页。反馈类别Feedback后馈 - response-produced peripherally -在学习新技能时特别重要 -低阶能力技巧Feedforward前馈 - efference copy centrally -技能学习建立后特别重要 -高阶

6、能力技巧第十页，共二十五页。本体系统神经路径第十一页，共二十五页。意识性本体感觉的神经生理路径第十二页，共二十五页。前庭本体讯息的皮层投射Brodmann area 3a:负责接收本体刺激以及意识动作的状态(3b:负责皮肤mechanoreceptors受器的触觉区辨讯息; 1, 2 & 3: somatosensory primary cortex)Brodmann area 5:负责接受左右两侧本体讯息以及前庭讯息。其和前动作区(动作计画区)的medial supplementary motor area有相互连结(5 & 7: somatosensory association cort

7、ex)第十三页，共二十五页。Brodmann area1 23第十四页，共二十五页。第十五页，共二十五页。前动作区Premotor Areas第十六页，共二十五页。本体系统功能后内侧丘系路径Posterior Medial Lemniscus System (PMLS)压力缓解机制Coping Mechanism身体概念Body Image / Body Scheme动作计画Motor Planning / Praxis学习理解表现Learning Performance第十七页，共二十五页。后内侧丘系路径PMLS与先进触觉系统路径重迭时间性信号(temporal coding)降低警醒程度(

8、Arousal level)缓解情绪张力与自律神经系统(ANS)探索性动作(Exploratory movements)选择性注意力(Selective attention)动作预测能力(Anticipation)刺激定位能力(Orientation)第十八页，共二十五页。压力缓解机制Coping Mechanism对于情绪张力有”归零”的效果过高的情绪张力-降低放松过低的松散情绪-提升组织第十九页，共二十五页。身体概念Body Image身体概念反应个体对于其身体与肢体的位置与状态之理解程度身体概念越好，个体对身体的认识越周详，越能有效率地使用与操作肢体相对地，身体概念若不良，个体对自我肢体

9、的认识相对模糊，使用与操作效率自然降低身体概念的发展亦遵循着发展的黄金三原则分节动作表现(segmentation)是典型的身体概念表现第二十页，共二十五页。动作计画Motor Planning主动的本体刺激可建立多种神经元模式(neuronal model)，并藉由这些模式来发展复杂的动作计画功能动作计画能力的主要发展基础为身体概念(Body scheme)以及顺序性(Sequencing)顺序性是前庭系统重要的发展功能之一，前庭系统与本体系统彼此间关系亦十分密切(前庭本体系功能vestibulo-proprioceptive)第二十一页，共二十五页。学习理解表现Learning学校课业大多

10、涉及复杂的认知学习复杂的认知学习多为三个步骤以上的学习三个步骤以上的学习涉及动作计画能力本体系统功能不良会影响动作计画发展因此容易于学龄期发生非感官缺损类型的学习障碍现象第二十二页，共二十五页。常见本体系统现象与问题DomainsItemsModulation垫脚尖走路拿东西力道过墙/过弱容易疲惫容易焦虑Discrimination闭眼两手动作无法一致身体姿势不良无法两手同时做依序对指动作容易受伤或被障碍物绊倒Application模仿动作不良动作学习缓慢动作笨拙/不灵巧W字形坐姿第二十三页，共二十五页。Thanks for your Attention第二十四页，共二十五页。内容总结漫谈本体系统功能-