氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛的

1、氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛的【摘要】目的：评估氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼在胃肠手术后患者静脉自控镇痛patientntrlledintravenusanalgesia,PIA中的效果和平安性。方法：90例择期行胃肠外科手术患者,均采用静脉吸入复合麻醉，术后行PIA，并根据不同的用药方法随机分为A、B、3组，每组30例。A组：芬太尼1.0g生理盐水至100L；B组：氟比洛芬酯100g+芬太尼1.0g生理盐水至100L；组：氟比洛芬酯100g+芬太尼0.5g生理盐水至100L。PIA工作方式采用持续背景剂量2L/h配合单次按压剂量0.5L/次，锁定时间为15in。分

2、别采用视觉模拟visualanalguesales,VAS评分评估24h内的镇痛效果，记录24h内PIA按压次数，恶心、呕吐等不良反响的发生情况。结果：患者均获得较好的镇痛效果。3组VAS评分及按压次数差异无统计学意义P0.05；随访观察A组和B组恶心、呕吐、嗜睡等不良反响发生率明显高于组P0.05；镇痛期间A组2例发生呼吸抑制，3组均未发生异常出血等并发症。结论：相对于单独应用芬太尼，氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼应用于胃肠外科术后静脉镇痛效果一样，但可以有效减少芬太尼的用量，降低不良反响的发生率。【关键词】氟比洛芬酯芬太尼胃肠疾菠术后镇痛【ABSTRAT】bjetive:Tassessanal

3、gesieffiayandsafetyfpstperativeanalgesiaithflurbiprfenaxetilbinedithl-dsefentanyl.ethds:NintypatientsererandlydividedintA,B,grupsandith30asesineahgrup.FrpstperativePIA,thepatientsinGrupAreEivedFentanyl(1.0g)+0.9%Nalslutint100L,GrupB,flurbiprfen(100g)+Fentanyl1.0g+0.9%Nalslutint100L,andGrup,flurbiprf

4、en100g+Fentanyl0.5g+0.9%Nalslutint100L.Alltheanesthetiagentseredilutedt100l.Fentany50gasinjetedbefrethestartfPIA.TheVASsreatrestandafterughat2,4,8,12and24hafterperatin,thenuberfbuttn-pressingduringPIAandinideneratefsideeffetserererded.Results:ThereerenstatistialdifferenesintheVASsreandthenuberfbuttn

5、-pressingangthreegrups.Theinidenesfnauseaandviting,lethargyingruperesignifiantlylerthanthsefingrupAandBP0.05.nlusin:Pstperativeintra胃肠外科手术后镇痛用药一般以阿片类药物为主，由于芬太尼起效快，镇痛效应强，是常用的阿片类镇痛药物，但其呼吸抑制、过度镇静、恶心呕吐等不良反响发生率较高。氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛效应，起效迅速，而且消化道的损伤发生率明显低于同类其他药品。本研究主要观察氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼在胃肠外

6、科手术后患者静脉自控镇痛patientntrlledintravenusanalgesia,PIA的镇痛效果和不良反响发生情况。1资料与方法1.1一般资料搜集2022年2月2022年10月山东大学附属省立医院择期行胃肠道手术的患者90例，其中男52例，女38例。年龄1875岁，平均年龄54岁。体质量4581kg。美国麻醉医师协会ASA分级级。26例胃癌根治，24例结肠癌根治，18例胃空肠吻合，22例肠切除。排除标准：严重消化道溃疡出血者；严重肝、肾及血液系统功能障碍者；有哮喘病史者；对本制剂成分有过敏史者；正在使用诺氟沙星、依诺沙星、洛美沙星3种喹诺酮类抗生素者；哺乳及妊娠期妇女。1.2麻醉方

7、法所有患者术前常规肌肉注射鲁米那钠10g和阿托品0.5g，均采用静吸复合麻醉。全身麻醉诱导：咪达唑仑0.030.04g/kg，丙泊酚12g/kg，芬太尼24g/kg，维库溴铵0.1g/kg。麻醉维持：微量泵持续泵入维库溴铵、丙泊酚、瑞芬太尼，并持续吸入异氟醚，术中不再追加芬太尼。术毕均静脉注射止吐药托烷司琼5g。1.3分组及镇痛方法术毕根据不同的用药方法随机分为A、B、3组，每组30例。A组：芬太尼1.0g生理盐水至100L；B组：氟比洛芬酯100g+芬太尼1.0g生理盐水至100L；组：氟比洛芬酯100g+芬太尼0.5g生理盐水至100L。3组术毕时均静脉注射负荷剂量芬太尼50g后再连接PI

8、A泵。镇痛泵参数设定：持续输注量2L/h，单次按压剂量0.5L，锁定时间为15in。1.4观察指标随访观察并记录术后2、4、8、12和24h的各项指标。1静息时静卧15in后和咳嗽时连续咳嗽时的疼痛视觉模拟visualanalguesales,VAS评分，0分为无痛，10分最痛。2记录24h镇痛泵按压次数。3记录恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、异常出血等不良反响。1.5统计学处理采用SPSS12.0统计软件包进展分析，所有数据以xs表示，组间比拟采用单因素方差分析，有统计学意义者用Nean-Keuls检验再进展两两比拟，计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后VAS评分3

9、组患者的一般情况性别、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义P0.05，无因镇痛效果不佳或过度镇静中断镇痛治疗者。术后各时相点的VAS评分3组间比拟差异无统计学意义P0.05，咳嗽后疼痛加剧，但VAS评分与同时相点静息时比拟差异无统计学意义P0.05，表1。2.2术后24h内中位按压次数术后24h内中位按压次数A组13次，B组9次，组11次，3组间差异无统计学意义P0.05。2.3术后不良反响发生率的比拟24h内组患者恶心、嗜睡的发生率明显低于A、B组，差异有统计学意义P0.05；A组有2例患者出现呼吸抑制；3组均无异常出血等其他不良反响(表2)。转贴于论文联盟.ll.3讨论手术引起的急性疼痛可

10、以分为2个阶段,初始阶段由手术创伤直接引起,继发阶段由创伤释放化学物质和酶引起。阿片类药物对初始阶段的急性疼痛效果确切。前列腺素prstaglandin,PG那么是继发阶段的一种重要的炎性热和炎性痛介质，由环氧化酶-1ylxygenase，X-1及其同工酶X-2合成。氟比洛芬酯即通过抑制X-1或X-2减少手术创伤引起的PG生成，减轻部分炎性反响及水肿，到达镇痛作用。这是将二者复合使用的理论基矗张燕等2研究说明150g氟比洛芬酯复合0.5g芬太尼用于PIA与100g氟比洛芬酯复合0.5g芬太尼的镇痛效果相似，说明氟比洛芬酯的镇痛作用有“封顶效应3。故在临床应用中采用氟比洛芬酯100g与芬太尼复合

11、。本研究设计了氟比洛芬酯复合小剂量和大剂量芬太尼组及单独应用芬太尼对照组。结果显示，氟比洛芬酯100g复合小剂量芬太尼0.5g镇痛效果与单纯芬太尼及氟比洛芬酯复合大剂量芬太尼1.0g相当，说明24h内3种不同给药方式的镇痛效果根本一样，提示氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼在提供完善的镇痛效果的同时也明显减少了大剂量芬太尼带来的不良反响。吴世民等4在研究中同样发现，氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于子宫全切术后静脉镇痛可获得满意效果，并能减少芬太尼的用量及不良反响的发生率。咳嗽后疼痛程度增加5，究其原因包括躯体痛和内脏痛2方面。一方面咳嗽带动腹部肌肉运动，对刀口的刺激程度增加，从而使疼痛传入增加；另一方面，咳嗽牵拉胃肠道并使之运动，通过内脏传入神经纤维引发疼痛感觉。研究发现咳嗽时的VAS评分比静息时略高，但同时相点2种状态下的差异无统计学意义P0.055。说明氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼与其他2组相比，不仅静息状态下镇痛效果一样，咳嗽状态下的镇痛效果也一样。胃肠外科术后的疼痛属于中等程度的急性疼痛，故良好的术后镇痛对患者非常重要。芬太尼镇痛作用好，但剂量较大时会出现恶心、呕吐、嗜睡甚至呼吸抑制等不良反响，这也是限制其单独使用的原因。氟比洛芬酯适用于术后急性疼痛的治疗6，且是唯一经静脉注射的非甾体类抗炎药，不会像口服药物那样直接作用于胃黏