负压封闭吸引技术治疗手和足踝部软组织缺损32例

1、负压封闭吸引技术治疗手和足踝部软组织缺损32例【关键词】负压封闭吸引技术;伤口愈合;损伤;治疗肌腱、骨骼等深部组织外露在手和足踝部创伤中非常常见。治疗这类损伤的传统做法是清创后换药，等待部分肉芽组织生长然后植皮。换药的过程通常需要很长时间，换药时病人非常痛苦，而且软组织缺损致肌腱、骨骼等深部组织或内固定装置外露的创面单纯依靠换药很难有安康的肉芽组织生长，通常需要行皮瓣移植修复，操作复杂，供区创面还需再处理。负压封闭吸引技术可以用来覆盖肌腱、骨骼等深部组织外露创面，不需频繁换药，可以减轻创面水肿，改善部分血液循环，从而加速创面肉芽组织生长。2022年1月至2022年6月笔者利用负压封闭吸引技术，

2、治疗外伤所致手和足踝部软组织缺损伴肌腱、骨骼等深部组织外露患者32例。1临床资料1.1一般资料本组32例，男23例，女9例，年龄5263岁。其中交通肇事损伤25例，挤压伤7例。手部损伤21例，足踝部损伤11例。全部患者在急诊清创后无法闭合创口，而存在肌腱、骨骼等深部组织外露，予负压封闭吸引技术覆盖创面，敷料每47d更换1次,直至创口肉芽组织新颖，依创面情况和部分功能需要，行游离植皮或皮瓣移植覆盖创面。1.2材料VSD(商品名：维斯第)高分子泡沫护创材料，大小为15.010.00.5;内置2条一端有多个侧孔的14号塑料引流管，长30。英国施乐辉公司消费的具有分子阀门功能且具有黏合性的生物半透性薄

3、膜，面积为2015。“Y型连接头。以上材料均置消毒袋内密封保存。负压封闭引流治疗专用吸引机(连续或持续负压)或中心负压吸引机。1.3治疗方法创面彻底清创，如有骨折根据需要予内固定或外固定;如骨外露面积较大，可用适宜的转头在皮质骨上间隔12转孔;神经肌腱损伤予修复，然后再覆盖VSD材料。先将VSD材料修剪成与创面大小形状一致，假如创面较大，可取多块VSD材料拼接缝合，如有腔隙将VSD材料修剪成相应大小，置入创腔内，使VSD材料与创面良好敷贴，再将VSD材料以4号线缝合于创缘皮肤。对于手和足的较大创面，可以“包饺子法直接包裹。用生物半透性薄膜黏贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘3以上。将多根塑料管

4、以“Y型连接头连接集合，接125450Hg负压。敷料每47天更换1次,直至创口肉芽组织新颖，依创面情况和部分功能需要，行游离植皮或皮瓣移植覆盖创面。1.4结果本组32例裸露的肌腱、骨骼周围在1后均生长出新颖肉芽组织。经24次封闭吸引后，30例肉芽组织完全覆盖创面，行游离植皮成活;2例行皮瓣移植成活。没有严重并发症发生。2讨论手和足踝部创伤常合并大面积软组织缺损，肌腱、骨骼等深部组织外露。这类损伤的治疗比拟困难，新颖肉芽组织的迅速形成和部分良好的血液循环是治疗这类创伤的关键。传统方法是清创后换药等待部分肉芽组织生长然后植皮，其治疗过程往往迁延日久，需要频繁更换敷料，病人比拟痛苦，纱布容易被渗出物

5、浸湿,导致污染和感染，疗效欠佳1,2。同时，创口内积聚的组织间液可以降低部分的血液循环，其胶原酶和金属蛋白酶成分还会影响创口愈合过程3。而负压封闭吸引技术可以高效地去除创口内的组织间液，加速病变组织消肿，改善部分微循环，促进肉芽组织生长，同时负压本身对于新生血管和肉芽组织的形成也是一种良性的物理刺激4。与开放换药和传统引流相比，负压封闭吸引技术的引流效率更高，可以缩短1/31/2的病程。对于深部软组织缺损，负压封闭吸引技术可以使VSD护创材料与腔壁严密贴合，有效地预防剩余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以拉拢创缘，缩小创面，减小植皮面积。负压封闭引流是在一个密闭的系统内进展，它将开放创面及开

6、放性骨折转换成闭合性创面，生物半透性薄膜构成细菌入侵的屏障，有效地预防了开放换药和引流可能招致的污染和感染5。另外，负压封闭吸引技术使换药次数锐减，减少了频繁换药给病人带来的痛苦，同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出来，并最终使患者的总体治疗费用降低。本研究也证实负压封闭吸引技术可以使创面肉芽组织生长迅速，缩小创面，从而使一部分以往需要行皮瓣移植处理的创面可以通过游离植皮治愈，简化治疗过程，明显降低感染率，进步病人的舒适度和满意度，减少医护人员工作量，这与其他一些比拟负压封闭吸引技术与传统换药技术治疗严重软组织缺损创面的对照性研究的结果相一致6,7。转贴于论文联盟.ll.笔者应用负压封闭吸

7、引技术体会是：尽可能彻底去除创面内的坏死组织和异物，勿留有纤维分隔，消灭死腔。按创面大小和形状修剪高分子泡沫护创材料，使护创材料置入后能充分接触整个创面。引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内;引流管距护创材料边缘的间隔 不宜超过2，即约45宽的护创材料中必须有一根引流管。创面封闭要严密。封闭创面是一个重要的步骤，关系到负压能否保持，因此需要细致耐心的操作。擦干创面周围皮肤，用薄膜黏贴密封整个创面。在黏贴时采用“肠系膜法，利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。对于手和足的较大创面，可以“包饺子法直接包裹。当密封确有困难时，可使用一种专为封闭创面而消费的胶。经常注意观察负压状况。负

8、压有效的标志是填入的护创材料明显瘪陷变硬，薄膜下无液气体积聚，引流管管形存在。假如瘪陷的护创材料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，应即予处理，必要时加以弥补。否那么创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。创面止血彻底，当发现有大量新颖血液被吸出时，应仔细检查创面内是否有活动性出血，并做相应处理。护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。连续负压较持续负压的治疗效果更好。负压封闭吸引47d后，揭除薄膜，取出护创材料检查创面，假如肉芽组织新颖，即可进展二期缝合、游离植皮或