医改新形势下医院精细化管理的实践

1、医改新形势下医院精细化管理的实践医院精细化管理是在医院管理基础上发展起来的一种精益求精的管理理论和管理技术，医院通过管理方法及管理工具（软件和硬件）的导入运用，形成管理规则的系统化和细化，在针对管理事物朝向系统化、程序化、标准化、数据化及信息化运作目标下，最终使得医院内部各单元得以保持精确、高效、协同的运行状态。前 言目录1医院精细化管理2精细化管理的背景3精细化管理实施过程4精细化管理体系建设的成效5精细化管理体会与思考什么是医院精细化管理精细化管理是一种管理价值理念精细化管理是一种管理文化精细化管理是一种工作方法与策略 精细化管理工具01精细化管理体系建设精细化建设的原则内部客户外部客户A

2、B医院全体人员应该以病人及其家属这一外部客户为中心提供合理适宜的医疗保健服务医院行政后勤系统为临床一线部门这一内部客户提供响应及时的保障支持系统服务以客户为中心精细化管理是一种管理价值理念明晰自身所追求的目标将目标转化为能够正常运行的规则体系分解规则体系，将组织的目标通过员工的工作行为规范落到实处精细化管理是一种工作方法与策略追求不断抽丝剥茧的分析方法，通过对于事物的不断解剖，最终达到对于事物微观的细致把握医院管理正从行政命令式管理、经验式管理转向精细化管理，这是一种管理范式的转变思维方式管理文化精细化管理是一种管理文化层别法、查检表、鱼骨图(特性要因分析图)、柏拉图、散布图、直方图、管制图品

3、管圈（QCC）、根本原因分析（RCA）、追踪方法学（TM）、五常法（5S）、失效模式分析（FMEA）、丰田生产模式（TPS）、灾害脆弱性分析（HVA）等软性管理工具硬性管理工具医院信息化系统精细化管理工具体系，泛指一定范围内或同类的事物按照一定的秩序和内部联系组合而成的整体，是不同系统组成的系统。体系建设是一项创新工作，没有样本，没有参照物，要一边摸索，一边建设在整体推进上可能会有不完善，考虑不周到的地方，需要全体参与者给予宝贵建议，及时改进需要全体参与者创新思维，发挥智慧精细化管理体系01020304坚持规划与计划相统一，坚持院科两级目标分解，利用“时量、数量、质量”为核心的量化管理模式，建

4、立工作与目标相对应的量化关系。坚持制度化与标准化相结合的规范管理要求，建立组织管理、决策管理、岗位管理、流程管理的规范化工作体系坚持以人为本的理念，以医疗专业化为前提、技术化为保证、数据化为标准、信息化为手段，提高员工服务效率与工作效益坚持以医疗服务需求为导向，通过创新就医模式、改良技术方法、改造服务流程，建立具有竞争力的医院服务品牌科学性原则规范化原则个性化原则精细化原则全面精细化管理实施原则开展精细化管理的背景县级公立医院改革的政策变化需要医院改变传统的运行管理模式02医院精细化管理面临的挑战医院精细化管理面临的形势二、改革医疗服务收费政策（总量控制，结构调整）四、增加公立医院的财政补助政

5、策一、药品实行零差价（除中药饮片）三、改革医疗保险结算和支付政策药品零差价政策补偿政策补偿政策改革前药品本金药品利润药品本金医疗收入医疗收入政府补助政府补助 药品加成 医疗收入 政府投入药品加成取消医疗价格调整政府补助增加 药品本金 医疗服务费 政府投入改革后破除以药补医，完善补偿机制公立医院改革药品取消加成，实行零差率销售运行：稳增长 调结构 增效益服务：高质量 重安全 满意度制度：强基础 优流程 落改进 运行方式粗放型转向精细管理模式运行结构转向从技术管理、成本控制、服务能力药品由利益中心变成成本中心公立医院改革医院必需改变传统的运行管理模式探索新的管理理念和管理机制提质增效，全面精细化管

6、理是必由之路改革新时代医院管理与发展的核心：质量 服务 安全 绩效 清晰的自我定位适应医改新形势优化运行新流程控制成本内生力激发管理创新力公立医院改革 医院方向动力医联体全面洗牌社会办医兴起 公立医院危机 独立诊疗中心医生集团医时代医院被道转型发展检测第三方时代123456面临的形势医院精细化管理面临的形势企业侵袭医疗7精细化理念 1精细化能力2信息的挑战3医院精细化管理面临的挑战精细化管理实施过程医院实施精细化管理具备了可行性基础医院实施精细化管理的路径03在物质基础上我院作为国内县级医院相对领先的三乙综合性医院，医院的历史悠久，实力雄厚，技术力量先进，当下医院正处于从外延扩张型发展模式转型

7、为内涵增长型模式，这为推进精细化管理奠定了良好的物质基础条件。在信息技术基础上目前医院的信息系统比较完备，拥有前台信息系统（CIS系统）、PACS系统、后台管理信息系统（HRP系统）和办公信息系统（OA系统）约50多个大的模块，信息处还在搭建集成平台和数据中心，为精细化管理营造良好的技术性平台在领导层意志上作为院长“一把手”工程，医院领导班子精细化管理意志坚定，有助于精细化管理的稳步推进在员工素质基础上多年前医院一直推行ISO9000认证体系，形成了一系列的专业化制度文件；医院实行岗位聘任制，绩效考核、工作量核算调动了员工积极性，医院学科、人才梯队建设完善，医院员工对于医院精细化管理有了一定的

8、感性认知与实践基础。医院实施精细化管理具备了可行性基础医院实施精细化管理的历史三年文化建设三年效能建设三年转型发展建设2009我院召开了2009年度效率效能建设推进大会2010我院召开作风与效能建设会议医院实施精细化管理的历史2011我院成功举办2011年度效率效能评比活动2012我院成功举办科技文化节系列活动之效率效能评比2013行政管理中心开展“立足管理精细化，奋战转型建设年”大讨论活动2014医院举办2014年精细化管理项目评比活动2015以数据说话，加强精细化管理日常统计学评价组召开等级医院复核评审专题部署20142016年度年中工作总结暨全面精细化管理推进会顺利召开PRESENT昆山

9、市一院精细化管理体系框架 行政精细化管理体系在结构定位上，构建了医院精细管理七大支柱 医疗精细化管理体系 护理精细化管理体系 科教精细化管理体系 后勤精细化管理体系 人文精细化管理体系 信息精细化管理体系2016年我院开始启动全面精细化管理框架体系建设全面精细化管理指标体系梳理4整改落实阶段（8月10月）3体系建构与查找问题阶段（4月8月）2学习与培训阶段（6月7月）1筹备与动员阶段（2月6月）5年度考核评议阶段（11月12月）体系建设第一年工作安排阶段上课日期时 间课程名称授课方式会 场一2016/10/27(四)13:30-16:30QCC-问题解决型培训演讲1号会议室2016/10/28

10、(五)08:30-11:30RCA-根本原因分析法13:30-16:30FMEA-失效模式及效应分析2016/10/29(六)08:30-11:30HVA-灾害脆弱性分析2016/11/05(六)08:30-11:305S-五常法2016/11/07(一)08:30-11:30TPS-丰田生产模式13:30-16:30QCC-课题达成型2016/11/09(三)08:30-11:30质量改善工具的运用1-品管圈新七大手法应用13:30-16:30质量改善工具的运用2-品管圈新七大手法应用2016/11/10(四)08:30-11:30第一次汇报-主题、理由、问题现状及改善方法汇报点评1号会议室

11、13:30-16:30雷达图制作，脑力激荡法演练课桌式流程图制作，查检表制作，柏拉图制作2016/11/11(五)08:30-11:00第一次汇报-主题、理由、问题现状及改善方法选定汇报点评11:00-11:15第一次汇报-主题、理由、问题现状及改善方法选定(随机抽取科室)2016/11/21(一)13:30-15:30特性要因图(鱼骨图)制作，基础EXCEL及WORD应用课桌式二2016/12/07(三)13:30-16:30第二次汇报-现状调查及原因分析1汇报点评3号会议室精细化管理活动指导课程安排序号项目名称管理中心责任科室协同科室1急诊流程管理医疗管理中心医务处急诊医学科、门诊部、护理

12、部2手术风险评估管理医疗管理中心医务处护理部、各临床科室3危急值报告制度管理医疗管理中心医务处护理部、医技部门、各临床科室4超过30天长期住院病人管理医疗管理中心医务处各临床科室5手术科室质量指标管理医疗管理中心医务处各手术科室6围手术期复苏室管理医疗管理中心医务处麻醉科7医院输血管理医疗管理中心医务处输血科、护理部、各临床科室8病案管理医疗管理中心病案室各临床科室9患者投诉统一规范管理医疗管理中心医患沟通中心党政办、门诊部、文化办10不良事件管控医疗管理中心医患沟通中心医务处、护理部、各科室11护理人力资源岗位配置管理护理管理中心护理部人事处12优质护理质量管控护理管理中心护理部各护理单元1

13、3整体护理落实护理管理中心护理部各护理单元14院感监控指标管理医疗管理中心医院感染管理科各临床科室15多重耐药菌管理医疗管理中心医院感染管理科医务处、药事办、各临床科室16抗菌药物使用管控医疗管理中心药事办医务处、纪检监察室17药品不良反应监测管理医疗管理中心药事办医务处、护理部18安全保卫管理后勤管理中心保卫处各科室19医学装备应急管理医疗管理中心医学工程处各临床科室20能源供应保障管理后勤管理中心总务处各科室2016精细化项目责任分工 部门精细化问题查找医院和部门精细化管理诊断、访谈、培训TM 、RCA、QCC、6S第三方协助部门自查 部门精细化管理小组成立 部门精细化管理小组成立 找出部

14、门核心问题（重要且紧迫） 找出部门核心问题（重要且紧迫）精细化管理操作路径6 麻醉科降低全麻手术患者低体温的发生率鱼骨图序精细化管理项目责任部门方法1提高PICC护理置管会诊效率护理部TPS2改善主班工作流程护理部TPS3降低医院抗菌药物使用强度药事办QCC4运用FMEA优化医疗（安全）不良事件上报流程医务处FMEA5运用FMEA提高用血安全医务处FMEA6改进药学监护的流程药事办FMEA7利用FMEA提升保卫处消防应急能力保卫处FMEA8运用FMEA优化多重耐药菌的管理医院感染管理科FMEA9运用FMEA提高住院患者用药安全护理部FMEA10运用FMEA提高患者医疗质量投诉统一管理规范性医务

15、处FMEA11以FMEA加强病案管理医务处FMEA12以FMEA改善手术科室质量指标管理医务处FMEA13应用HVA&FMEA提高医学装备应急调配能力医学工程处HVA FMEA14通过灾害脆弱性分析提高医院电力保障的能力总务处HVA15降低ICU患者中心静脉维护及使用过程中集束化管理的差错率医院感染管理科QCC序精细化管理项目责任部门方法16运用QCC提高门诊医师危急值处置率医务处QCC17提高科室对住院大于30天病人的有效上报率医务处QCC18降低全麻手术患者低体温的发生率医务处QCC19提高危重病人转运执行正确率医务处QCC20整体护理落实护理部QCC21运用TPS提高体检人员的满意度体检

16、中心TPS22利用FMEA改善床位协调流程党政办FMEA23国家自然科学基金申报中标率科教处QCC24提高考勤效率人事处QCC25电子病历系统管理运用FMEA改善医技检查流程信息处FMEA26利用品管圈提高医院会务接待工作满意度党政办QCC27提高门诊卫生间满意度总务处QCC28运用RCA分析降低友谊院区燃气使用量总务处RCA29运用5S提升食堂服务环境品质总务处5S30医院档案管理党政办5S2016年阶段性成果展示汇报名单2016精细化项目进度调研体系建设第二年工作安排1项目发展与创新（2月4月）3项目开展与完善阶段（5月8月）5标准作业SOP执行阶段（12月）2成果展示与推广阶段（11月1

17、2月）3项目调研与推演阶段（9月10月）宗旨：“评价一批，巩固一批，增加一批”分类序号精细化项目名称责任部门项目负责人项目联络员第一批精细化核心项目1中层管理岗位交接失效模式的分析党政办陆妹娟李 欣2构建顾客投诉PDCA循环信息化管理体系纪检监察室史克咏王 丹3综合绩效管理与薪酬分配体系改进方案运营管理部陈卫琴李 欣4运用FMEA再造急诊手术管理模式医务处郁卫华邵沈华5急诊儿科就诊流程优化管理医务处、友谊院区急诊室黄 彬沈 芳6转院流程信息化管理质控办周伟伟沈 洁7优化内镜检查流程提升服务满意度护理部华亚芳高 绘8内窥镜的规范化管理医院感染管理科钟金妹葛 称9应用PDA全程监测静脉输液的使用质

18、量药事办 、医务处陈亚芳袁明清10住培/实习医师过程管理内涵的提升科教处王荣珍周 超11基于“移动支付”的医院支付模式流程改进信息处陈 龙高 绘12医学装备标准时间管理医学工程处张正惠杨哲军13运用品管圈提升餐饮服务满意度总务处徐 春魏 荣14运用品管圈提升急诊安保应急能力保卫处陈 赟陶 荣15快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期中的应用胃肠外科沈晓军余霓雯16改进小儿外科门诊服务质量小儿外科王伟宏王 冬17核医学科病人全程服务-骨扫描检查核医学科、友谊院区办公室朱玉春卜小敏18提高患者胰岛素注射规范率内分泌科护理顾小妹华亚芳 19提高围术期患者快速康复健康教育指导落实率胃肠外科护理周雪芬王

19、雪妹20提升手术病人术中皮肤意外损伤的风险评估与防范的措施落实率本部院区手术室杨志萍樊小鹏21运用FMEA提高护士对危急重症孕产妇的风险预判能力产一护理单元朱 燕龚月香22提高专科每日观察评估能力（落实率）外科（友谊院区）护理陆春芳徐 晔2017年第一批精细化项目责任分工2017年精细化项目进度调研2016年又进一步推出“预住院+院前准备”服务，将择期手术病人的术前检查前移至门诊完成，有效缩短术前等待时间，减少患者住院天数，实现医院床位高效充分利用的目的。开展“缩短住院床日专项行动”，对各病区的床位周转率、使用率进行每月考核，实施奖惩。对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，分析原因，找寻对

20、策，逐个解决医院第一批实施的20个核心精细化项目主要是结合三级医院评审标准的51项核心条款和医院管理中的难点问题进行确定XX针对床位资源紧张，患者住院难的这个突出问题，医院积极采取措施优化床位资源的使用，成立“床位管理中心”，利用信息化的管理手段对全院床位实施集中管理，通过规范住院流程，简化住院患者办理入院的手续，保证病人有序合理地入院治疗，保证急危重病人的及时收治在项目推进上，解决了医院管理中的难点问题引导管理者深入临床一线，收集充分的、及时的、准确的一手信息资源，加快信息化建设步伐，完善整合院内现有信息化平台，根据实际需要补充引进缺少的信息平台。控制信息化对医院目前的管理标准、技术标准、质

21、量标准进行全面梳理和能级评价，制订符合医院的实际情况的全面质量管理标准执行标准化基于卫生行业的法律法规，建立健全符合医院实际的制度体系，全方位覆盖医院管理范围制度规范化围绕“患者流”，开展流程设计，改善患者就医体验感受。围绕“员工流”，本着提高员工工作效率，减少重复劳动，节约工作时间的原则开展设计，提高员工的满意度流程人性化根据每个岗位的任务、职责，制订具体岗位的量化考评指标，建立起院、科、人三级综合绩效考评指标体系考评定量化在要素集聚上，体现医院精细管理XX特色举办精细化管理培训班，组织组长层面以上人员进行集中培训，提高管理人员应用管理工具的能力。医院实施精细化管理的路径科学管理精细化项目科

22、学管理精细化项目科学管理精细化项目我院精细化管理体系建设的初步成效精确定位了管理目标严格量化了考评机制科学运用了管理方法体现控制信息化特色04两年医院的精细化管理年实施方案已经对医院的总体目标有了明确规定，各管理中心、各职能科室、各临床科室要紧紧围绕总体目标，制定了自己的子目标，确保精细化管理建设年的各项工作得到扎实有效的开展 精细化管理已经融入到医院行政、临床、护理管理工作中，医院管理队伍的管理水平显著提升，近三年来在省级以上期刊上发表管理类论文180余篇，XX市级以上管理类课题立项16项，其中中国医师协会课题立项1项，XX省社科联立项课题2项，均以结题。医院的制度建设更加完善精确定位了管理

23、目标165432通过开展品管圈活动，利用头脑风暴，鱼骨图分析法、根因分析法等管理工具，找出问题原因，根据“二八”法则来确定解决对策护理部开展防跌倒、导管安全、疼痛、健康教育、采血安全等方面的品管圈，药事办开展用药安全、降低药品损耗、加快药品周转、缩短患者取药等候时间等方面的品管圈，后勤部门开展了改善医院洗涤服务质量、提高员工消防知识普及率、减少病区墙面涂料发霉现象等方面的品管圈通过这一个个大大小小的品管圈活动，提高了医院整体的服务质量精细化管理所涵盖的内容非常丰富，任何有助于把管理工作做得精确化、科学化、合理化的方法都是属于精细化管理方法，如全面质量管理、目标管理、品管圈、6S、成本核算等等。

24、中层干部不断加强对管理知识的学习，并学会把适合的管理工具运用到实践中，不断提升自身的管理能力医院近几年来，每年都会举办管理知识研修班点击输入标题科学运用了管理方法医院进一步完善了内部绩效制度，完善了科学、细致、量化的医院内部综合绩效考核评价标准，建立起院、科、人三级综合绩效考评指标体系对绩效考核指标进行修订，修订后的指标将更加量化和细化，充分体现工作难易度和技术风险责任，发挥了激励导向，调动广大员工的积极性。通过考核切实做到持续改进，通过“计划-执行-检查-反馈”四个环节不断完善我们的管理水平严格量化了考评机制整理收集甄选比较分析统计提高了管理者对信息分析应用能力，让信息转化为成果，同时加快了信息化建设步伐体现控制信息化特色精细化管理建设的体会与思考推进精细化管理要抓准五个方向05对亟待改进的问题思考 direction 02 direction 01 direction 03 direction 04 direction 05要以体系建设规划为方向紧紧抓住体系建设的主干，自上而下，逐层梳理，逐层解决，最主要的问题、最重要的问题、最