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文档简介

1、第八节 大血管病变 一、主动脉瘤【临床与病理】主动脉局部病理性扩张内径大于临近正常管径1.5倍主动脉瘤；按病理与组织结构分：真性：由动脉壁的三层结构组成；假性：动脉壁破裂后形成的血肿。按病因：动脉硬化、感染、创伤、先天 性、 大动脉炎、梅毒、白塞氏病、特 发性（马凡氏）依表现分：囊状、梭形、混合型；常见症状与体征：胸背痛、多隐痛、持续或阵发性，压迫症状如呼吸困难，气短、咳嗽、声音嘶哑等听诊有杂音与震颤；破裂导致失血性休克及死亡。线表现.纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影；.肿块有扩张性搏动；.瘤壁钙化；.瘤体压迫或侵蚀周围器官； 5. 左心室增大；升主动脉瘤降主动脉瘤 二、主动脉夹层【临床与病理】

2、主动脉壁中膜血肿或出血为主动脉夹层（夹层动脉瘤）。各种病因所致中膜弹力纤维病变或发育欠缺（中膜囊性坏死），造成主动脉壁的薄弱为其基础。高血压或其他血液动力学变化为促发因素。主动脉内膜撕裂，血流经内膜裂口灌入，使中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。主动脉有（出、入）两个裂口。内膜撕裂多起于升主动脉，或弓降部。夹层广泛者，可累及主动脉主要分支；累及主动脉瓣环可破入心包、胸腔、纵隔和腹膜后。De BaKey（狄贝克）分型：型：破口在升主动脉，夹层广泛；型：破口在升主动脉，夹层局限；型：破口在降主动脉，夹层局限或广泛；Stanford分型：A、B型X线表现 纵隔或主动脉阴影明显增宽（短期内）；搏动减弱或消失，边缘模糊；主动脉壁钙化明显内移；心影明显扩大（破入心包）；胸腔积液征象；可显示再破口及假腔（破裂）造影剂外溢； 主动脉主要分支血管受累，受累血管受压 狭窄或开口于假腔；主动脉瓣关闭不全对比剂反流； 诊断与鉴别诊断 ： 真假腔和内膜片及病变范围； 升主动脉是否受累； 内膜破口及发生部位； 主要分支受累情况； 左室和主动脉功能情况； 有无心包积液和胸腔积液；主动脉功降部夹层主动脉功降部夹层主动脉双腔和内膜片三维重建升、胸、腹主动脉夹层范围大主动脉夹层真腔、假腔，密度低的为血栓主动脉

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