冠心病防治新概念课件

1、冠心病防治新概念 如东县人民医院徐 燃 冠心病防治新概念1.概述2.新概念3.新策略 概述近年来，我国冠心病的发病率和死亡率在急剧增长，并且快速年轻化。就北京地区来看，19841999 年，男3544 岁，人群心肌梗死的死亡率增加了154%，校正率达111%。一个人有时看起来很健康，但突发心脑血管疾病，不幸离开人世。 概述像陈逸飞、高秀敏、侯耀文、马季等知名人士就是很典型的例子。这究竟是什么原因？如何对冠心病进行防治？这是当前医务界和人们最关注的问题。随着医学科学的不断进步，冠心病防治的观念也在不断更新。 概述了解和掌握这些新知识、新观念，对维持人类健康，防止心血管疾病的发生很有帮助。根据医学

2、科学发展的趋势和防治冠心病的经验，提出以下诸多方面防治冠心病的新概念。 新概念而绝大多数癌症病人从发病到死亡却有着长达数年的治疗时间。从近年来我国心血管疾病的发病率和死亡率来看，已在急剧上升，并且成为第一位的死因，是威胁人类健康的第一杀手和元凶。 新概念据有关资料报道：1998 年心血管疾病的死亡率城镇居民为245/ 10 万，农村居民为193/ 10 万。19911995 年的资料显示心血管疾病死亡占总死亡的比例男性为33%，女性为36%。这就提醒我们，一定要重视冠心病的防治，绝对不能对冠心病的疏忽。 新概念所以，从儿童做起这句话用在冠心病预防上再贴切不过了。冠心病的预防原则是：避免肥胖，不

3、吸烟，少吃甜食，严格控制高血压、高血脂、糖尿病，适当运动，心态平和。 新概念美国科学家研究显示，从20 岁开始有动脉粥样硬化斑块的比例迅速增加，50 岁以上的人85%冠状动脉已有斑块。因此，早期预防颈动脉样硬化非常重要，而不是等到发生心肌梗死和中风再亡羊补牢。所以，我们大声疾呼，预防比治疗更重要！ 新概念 新概念三：冠心病与饮食有关 高脂血症、冠心病、脑血栓、动脉硬化、糖尿病、高血压等疾病，其发病率和死亡率为什么近所来急剧上升，其主要原因是饮食习惯、高效快节奏的生活方式、营养的改善甚至过剩，使得转氨酶、甘油三酯、胆固醇等生理化学指标呈现异常，最终导致疾病的发生，影响生命质量。所以改变饮食结构，

4、合理膳食是预防冠心病发生的最重要防线。 新概念我国也在加速对预防冠心病强化降脂药物的研究，并研究出一种具有独立知识产权的治疗冠心病现代中药制剂心元胶囊（调脂药），经多家医院临床证实，心元胶囊对冠心病、动脉粥样硬化、血脂异常、缺血性脑血管疾病等，疗效显著。随着人们对强化降脂对防治冠心病认识的加深，一个强化降脂的时代将要到来。 新概念新概念五：精确地诊断冠心病要靠冠状动脉造影，甚至是血管内超声 很多人声称自己得了心病，最主要的证据就是胸部不适症状加上心电图显示心肌缺血。 随着医学科学的进步，人们对冠心病的认识也不断更新、深化，因而诊断标准也有根本性的变化。新概念如果你是女性，而且没有绝经、没有高血

5、压、没有糖尿病、不胖、不吸烟，上述检查都正常，仅有心电图显示心肌缺血，那么恭喜你了，你患冠心病的可能性几乎为零。如果心电图、心脏彩超和运动试验都有阳性改变，则有80%90% 的可能是冠心病，但仍有10% 20% 的误诊率，在女性，误诊率可能高达30%。 新概念既然误诊率这么大，那么，有没有更准确的确诊冠心病的方法呢？当然有，那就是被称为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影，这个金标准能准确到98%以上。大致的做法是从大腿根部或手腕部的动脉插一根2 毫米的塑料管，一直到达心脏附近的冠状动脉开口，将一种能使血管显影的药物注射进冠状动脉，同时照相，就能得到冠状动脉的照片，分析这张照片，就能得出是否患了冠心

6、病结论。 新概念冠状动脉造影的方法很安全，发生危险的可能性不到万分之一。也许有人会问，难道就没有100%准确的方法？其实也有，那就是冠状动脉造影加血管内超声，只是血管内超声普及率不高，中国绝大部分地区还没有这项技术。 新概念新概念六：他汀类药是目前最好治疗冠心病的药物 到目前为止，冠心病仍然没有根治的办法，仍然是一种终生性疾病，仍然需要终生治疗。所以冠状动脉造影能够比较清晰地反映血管狭窄的程度和狭窄的范围，根据经验，血管狭窄的程度小于50%时，需要采用药物治疗。药物治疗的目的是希望能够消除掉粥样癍块，使血管腔再通。到目前为止，最有希望的药物是他汀类调脂药。 新概念服用这类药物，使病情较为稳定，

7、发展缓慢，心血管意外和死亡率降低了30%40%，所以，他汀类药物是治疗冠心病的必要的和首选的药物。据最近在奥地利维也纳召开的2007 年欧洲心脏病学年会上，公布了几项有关他汀类药物的最新研究成果。其中一项成果显示，他汀类药物除了有降胆固醇的作用外，还可降低慢性心力衰竭患有心源性猝死的发生率。 新概念 新概念七：较重的冠心病患者，应该接受介入治疗 简单地说，介入治疗是以一种导管或微型器械，通过皮肤微小创口侵入机体的方式直接治疗疾病的方法。具体到冠心病的介入治疗，就是与前述的冠状动脉造影相同的方法，将一根导管送入冠状动脉开口，然后再通过这根导管送入器械，将已经堵塞或狭窄的冠状动脉打通，使冠状动脉血

8、流恢复正常。 新概念据世界范围内的大量研究表明，慢性冠心病患者接受介入治疗，比单纯药物治疗，能明显提高生活质量，且使死亡率降低40%以上。急性心肌梗死是冠心病最严重的情况之一，如果急性心肌梗死病人接受介入治疗，能使死亡率降低50% 70%，特别是那些在患病后6 小时内及时接受介入治疗开通血管的患者，其心脏功能几乎不会受到多少影响，其中大部分人能像正常人一样生活。 新概念新概念八应该做搭桥手术的病人，要鼓起勇气接受手术 冠心病的手术治疗是指冠状动脉搭桥手术。在介入治疗之前，欧美发达国家的搭桥手术非常普遍。但是，随着介入治疗的开展，原来大部分需要搭桥的病人都转而接受介入治疗，原因是介入治疗方法简单

9、安全，术后恢复快，病人痛苦小，效果及价格与搭桥术相当。 新概念新概念九：使不稳定的斑块转变为稳定的斑块，是药物治疗冠心病的起点和终点，是防治冠心病的最新理念。最新观点则认为，冠状动脉粥样斑块的稳定程度是决定病情轻重的主要因素。斑块破裂是最常见的斑块并发症，占致死性急性心肌梗死和（或） 冠状动脉猝死的70%（狭窄性约占20%，非狭窄性约50%）；非破例斑块占30%。全世界心血管领域的专家、学者开始关注斑块的稳定性，提出易损斑块 的概念。 新概念引发心肌梗死、脑卒中等严重事件的元凶是不稳定斑块及其破裂后引发的不同程度的血栓，半数以上的事件并无先兆而突然发作，目前尚无精确的预测手段。对于稳定斑块的患

10、者是保证其斑块继续稳定，对于不稳定斑块是促使其向稳定转化，防止发生心梗及脑卒中。 新概念新概念十：全方位、多角度、多环节治疗，是治疗冠心病新趋势 冠心病的发生和死亡，涉及到多种因素，必须对其行综合性干预。现代医学提出，对冠心病提出一级预防和二级预防。一级预防是指对具有冠心病易患因素（如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等）的人群进行预防性治疗，以降低冠心病的危险因素，主要治疗原发性疾病，如降压、降糖、降脂等；二级预防是指对已有动脉粥样硬化的冠心病患者的积极治疗，如消除炎症、稳定斑块、改善心肌循环，以减少冠心病事件的发生。 新概念 新概念十一：稳定动脉粥样硬化斑块是治疗冠心病的新策略 新策略这些新策略是： 1.仍掉不良生活习惯：合理膳食，适量运动，限烟酒，心理平衡。 2.降脂治疗：应用他汀类调脂药物可有效降低心血管疾病的发病率和死亡率，但大剂量应用使少数病人肝转氨酶