《手术室护理实践指南(2025版)》

《手术室护理实践指南(2025版)》一、术前护理实践规范（一）患者评估与准备1.全面评估与沟通手术前24小时内完成患者整体评估，内容包括：生命体征（重点监测体温、血压、心率）、基础疾病（如糖尿病、凝血功能障碍）、过敏史（明确药物、食物及接触性过敏原）、心理状态（通过焦虑量表筛查）及手术部位皮肤情况（观察有无破损、感染、tattoo标记）。采用“医护患三方核对”模式，由责任护士、手术医生及患者共同确认手术部位，使用不褪色记号笔标记“+”或“△”，标记范围需覆盖消毒区域边缘2cm以上，避免因消毒擦拭导致标识模糊。对意识障碍或儿童患者，需与家属共同完成标识确认并记录于护理单。2.特殊患者预处理对糖尿病患者，术前2小时监测血糖，控制目标为5.6-10.0mmol/L；凝血功能异常者，需核查术前48小时内凝血四项结果（PT、APTT、INR、纤维蛋白原），并与麻醉医生确认是否需输注血浆或血小板。急诊患者需重点评估饱胃状态，对禁食＜6小时或高危误吸风险者，术中需准备负压吸引装置及防误吸体位（如头低15°斜坡位）。（二）环境与设备准备1.手术间环境控制洁净手术间需在术前1小时启动净化系统，常规手术间温度维持22-25℃（器官移植、新生儿手术可上调至26-28℃），湿度40-60%（神经外科、眼科手术湿度下限可降至30%以减少静电）。每日首台手术前30分钟完成空气沉降菌检测（标准：≤5CFU/皿·30min），检测点位于手术床四角及中心，结果异常时需重新消毒并记录。2.器械与耗材管理器械预处理遵循“回收-分类-清洗-消毒-包装-灭菌”闭环流程：污染器械使用后15分钟内置于含酶清洁剂（浓度1:200）中浸泡，关节类器械需完全打开；清洗采用机械清洗（水温40-45℃，清洗时间≥3分钟）联合手工刷洗（齿槽、轴节等部位），清洗后使用高压气枪吹干管腔；灭菌方式根据器械材质选择，耐高温器械首选压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟），不耐热器械采用低温等离子灭菌（灭菌周期55分钟）或环氧乙烷灭菌（需解析7天）。无菌包外需标注灭菌日期、失效期（纸塑包装≤180天，棉布包装≤7天）、责任人及锅次号，使用前检查包布完整性、化学指示卡变色情况（需达到标准色带）。3.应急物资储备每个手术间需配置“急救车+应急箱”双保险：急救车备齐肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素等20种急救药品（按高警示药品单独分区），除颤仪、简易呼吸器、气管插管包（3-8号各1根）；应急箱含一次性手术衣（S/M/L各2件）、无菌手套（6.5-8号各2副）、吸引管（12F、14F各2根）、电刀笔（单极、双极各1支），每周五进行清点核查并记录。二、术中护理核心操作（一）麻醉期护理配合1.体位安置与保护根据手术类型选择体位：-仰卧位：双上肢外展≤90°（避免臂丛神经损伤），腘窝下垫软枕（高度5-8cm），足跟悬空并使用减压贴（水胶体敷料）；-侧卧位：腋下垫软枕（厚度10-12cm），避免腋动脉受压，下方下肢伸直、上方下肢屈曲（髋关节90°、膝关节120°），两腿间垫三角枕；-俯卧位：额部、下颌、髂前上棘、胫前区放置凝胶垫，眼部使用硅胶眼罩（避免角膜受压），乳房/生殖器区域悬空；-截石位：双下肢抬高≤30°，胭窝处垫软垫（避免腓总神经损伤），左右腿高度差≤5cm，安置后5分钟内触摸足背动脉搏动并记录。2.监测与干预持续监测患者体温（每15分钟记录1次），对长时间手术（＞3小时）或低温风险者（老年、婴幼儿），使用强制空气加温毯（设置38℃）或液体加温仪（输注液体温度37℃）。观察麻醉深度指标（BIS值40-60），当出现体动反应（如肢体抖动）时，及时通知麻醉医生调整药物剂量。（二）手术期无菌技术管理1.无菌区域维护无菌台铺置后有效期≤4小时，台缘以下10cm视为污染区；传递器械时需经无菌区上方20cm，禁止跨越术者头部或背后；术者手套接触非无菌区域后立即更换，巡回护士接触无菌物品时需戴无菌手套（接触液体类物品需加戴防渗透手套）。腔镜手术中，器械进出体腔前需用无菌生理盐水冲洗（水温37℃），避免血渍残留导致镜头模糊。2.特殊手术配合要点-腔镜手术：建立气腹时密切监测腹内压（维持12-15mmHg），二氧化碳流量≤10L/min，每30分钟记录一次气腹参数；镜头使用前用防雾液擦拭（温度40℃），避免起雾；-器官移植手术：供体器官保存液需维持4℃（使用冰桶+无菌巾包裹），传递时用无菌碗盛放，接触受体前用37℃生理盐水冲洗；-介入手术：护士需穿铅衣（铅当量≥0.35mmPb），操作时与C臂机保持1米以上距离，每2小时轮换站位以减少辐射暴露。（三）关闭期关键环节1.物品清点与记录采用“双人四次清点法”：术前、关腹膜前、关皮下前、关皮肤前，由器械护士与巡回护士共同清点纱布（带X线显影条）、缝针（带尾线）、器械（关节类需确认完整）。清点单需记录物品名称、数量、规格（如缝针3/8弧、13mm），特殊物品（如钛夹、补片）需标注品牌及批号。当出现清点不符时，立即暂停关闭，启动“查找-追溯-上报”流程：术野内查找（扩大术野照明）、器械台及周围地面查找（使用磁性吸引器找缝针）、核查术前物品准备清单，30分钟内未找到需报告手术医生、护士长及医务科，术后行X线检查并记录结果。2.标本管理病理标本使用10%中性福尔马林固定（体积比≥10:1），微生物标本需在30分钟内送检（厌氧菌标本使用专用厌氧瓶）。标本袋外粘贴双标签（患者姓名、住院号、标本类型），与手术医生共同核对后放入防漏转运箱，由专人（护工或实习护士）送至病理科，交接时双方签字确认。（四）转运期安全保障患者转运前需确认：生命体征平稳（HR60-100次/分，SPO₂≥95%）、管道固定（胃管、尿管、引流管均用别针固定于大单）、保暖措施（覆盖毛毯或使用加温毯）。转运途中保持平车与手术床高度一致（落差≤10cm），使用约束带（松紧以容纳1指为宜），上下坡时头部始终处于高位。与PACU护士交接时采用“SBAR”模式：现状（Situation）-患者姓名、手术名称；背景（Background）-术中出血量（200ml）、输血量（悬浮红细胞2U）；评估（Assessment）-皮肤情况（骶尾部无压红）、管道情况（腹腔引流管通畅，引出淡血性液体50ml）；建议（Recommendation）-重点观察血压（术中最低85/50mmHg）、警惕切口渗血。三、术后护理质量控制（一）复苏期监护患者进入PACU后，护士需在5分钟内完成：连接心电监护（持续监测ECG、NIBP、SPO₂）、评估意识状态（GCS评分≥13分）、检查切口敷料（渗血范围＜5cm×5cm为正常）。疼痛管理采用数字评分法（NRS），评分≥4分时，遵医嘱给予地佐辛5mg静脉注射（间隔≥4小时）或芬太尼透皮贴（25μg/h）。对全麻未清醒患者，取去枕平卧位（头偏向一侧），每2小时翻身1次（轴线翻身），同时观察有无舌后坠（可放置口咽通气道）或呕吐（立即头低位并吸引）。（二）手术间终末处理术后30分钟内完成手术间清洁：使用500mg/L含氯消毒液（MRSA或艰难梭菌污染时浓度增至2000mg/L）擦拭物体表面（顺序：墙面→吊塔→手术床→器械台→地面），作用时间≥15分钟；感染手术（如气性坏疽）后，采用过氧乙酸熏蒸消毒（浓度2g/m³，密闭2小时）。医疗废物分类：感染性废物（纱布、棉球）放入黄色垃圾袋，病理性废物（胎盘、组织）放入专用红色标本袋，锐器（缝针、刀片）放入硬塑锐器盒（装载量≤3/4），所有废物交接时称重并记录（误差≤0.5kg）。（三）器械追溯与复盘使用信息化系统（LIS）对器械进行全流程追溯：从回收时间（10:30）、清洗参数（水温45℃，时间5分钟）、灭菌批次（20250315-02）到使用手术（20250315-008号手术间，甲状腺切除术）均需扫码记录。每日17:00召开护理复盘会，针对术中问题（如体位压红、器械准备遗漏）进行根因分析（使用鱼骨图），制定改进措施（如增加体位垫型号、术前1小时再次核查器械清单），并于3个工作日内反馈整改结果。四、安全管理与持续改进（一）患者安全核心制度严格执行“三查七对”：操作前查（患者手腕带）、操作中查（手术部位标识）、操作后查（器械清点结果）；核对内容包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式。建立“危急值”报告流程：当接收到血钾＞6.0mmol/L、血小板＜20×10⁹/L等危急值时，立即复述确认（“报告医生，患者XXX，血钾6.2mmol/L”），5分钟内记录于护理单，并追踪处理结果（如静脉注射葡萄糖酸钙10ml）。（二）不良事件预防与处理每月统计不良事件（包括用药错误、跌倒、烫伤），发生率需控制在0.5‰以下。对高风险环节（如夜班、连台手术）实施“双人核查”：用药时双人核对药名、剂量、浓度；转运时双人确认约束带固定。发生不良事件后，24小时内通过医院不良事件系统上报（内容包括时间、地点、经过、后果），72小时内组织多学科讨论（护理部、麻醉科、手术室），制定针对性改进措施（如增加夜班备班护士、优化连台手术衔接流程）。（三）护士能力培训体系新入职护士需完成3个月手术室专科培训：前4周跟岗学习（每日完成1份