断面颈部课件

1、第二章 颈部一、境界与分区（一）境界：上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎的连线，分别与胸部及上肢为界。（二）分区：分为固有颈部、项部颈部为两侧斜方肌前缘和脊柱颈部前方的部分，分：1、颈前区：以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区，其中舌骨上区内有颏下三角和下颌下三角，舌骨下区有颈动脉三角和肌三角。2、胸锁乳突肌区；3、颈外侧区：界于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间。以肩胛舌骨肌下腹为标志分为枕三角和锁骨上大窝（锁骨上三角）二、表面解剖环状软骨，副神经，神经点，胸膜顶。第二节 颈部层次结构一、浅层结构（一）

2、皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向分布，颈阔肌（二）浅筋膜：1、浅静脉（1）颈前静脉：起自颏下部，沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下分前缘处，穿入胸骨上间隙，在间隙内借一横支吻合，称颈静脉弓，其注入颈外静脉、锁骨下静脉、头臂静脉和颈前正中静脉。2、神经（1）颈丛皮支：神经点枕小神经：勾绕副神经，分布枕部皮肤耳大神经：伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤颈横神经：横行向前，分布于颈前区皮肤锁骨上神经：分3支，分布于颈前外侧部、胸上部（第2肋以上）及肩部。（2）面神经颈支：从腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，行向前下方，支配颈阔肌。二、深层结构（一）颈筋膜：分为三层：1、浅层（封套筋膜）：包绕斜方肌和胸

3、锁乳突肌；形成封套筋膜、斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘、下颌下腺筋膜鞘、腮腺筋膜鞘及胸骨上间隙和锁骨上间隙。3、椎前层：颈深筋膜深层，又名椎前筋膜，此层位于颈动脉鞘后方，颈深肌群浅面（椎前肌及斜角肌），上起颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜。两侧覆盖颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动、静脉；该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）（二）筋膜间隙1、胸骨上间隙：是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘34CM处分为两层（浅、深两层），向下分别附着于胸骨柄前、后缘。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈静脉弓、颈前静脉下段、淋巴结、脂肪组织。2、锁骨上间隙：为颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间

4、隙相通，内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织。4、咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。其外侧为颈动脉鞘，可延伸至咽侧壁外侧的咽旁间隙。5、椎前间隙：位于脊柱颈部，颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝，溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。(三)颈肌1颈浅层肌：颈阔肌，胸锁乳突肌2舌骨上下肌群：3颈深肌群：外侧群-前、中后斜角肌；内侧群-颈长肌等2、位置：位于颈前区舌骨下肌群深面，喉与气管的前外侧，峡部位于第24气管软骨环的前面；侧叶上极达甲状软骨中部（约平对第5-6颈椎椎间盘），下极至第5-6气管软骨环（第7颈椎与第1胸椎椎间盘）。3、毗邻：前面

5、由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；侧叶的后内侧与喉和气管、咽和食管、喉返神经相邻；后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经相邻。4、血管：甲状腺上动脉（起自颈外动脉）、甲状腺下动脉（起自甲状颈干），甲状腺上、中静脉（注入颈内静脉），甲状腺下静脉（注入头臂静脉）。5、神经：喉上神经，喉返神经。（二）甲状旁腺：两对，位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间，上一对多位于甲状腺侧叶上、中交界处的后方，下一对多位于侧叶下1/3的后方。（三）喉： 位于颈前部正中，平对第4-6颈椎高度，上达舌骨，下连气管，前面覆盖舌骨下肌群，后为喉咽部，两侧为颈动脉鞘及甲状腺侧叶。由喉软

6、骨、喉的连接、喉肌及喉粘膜等组成。 1、喉软骨 主要为透明软骨，25岁后出现骨化（1）甲状软骨：甲状软骨板：前角（男性90，女性120），上切迹（深度为高度的1/3），上缘呈M形，前2/5和后3/5交界处最高，下缘较平直，前2/3与后1/3交界处最低。上下角。（2）环状软骨：弓高0.5-0.7厘米, 板高2-3厘米，下缘较平, 上缘由前下斜向后上方（3）会厌软骨：呈叶状，借会厌软骨柄连于甲状软骨前角内面的上部。前面凸，朝向舌根，后面略凹，朝向喉前庭。（4）杓状软骨：一对，呈三角锥体形，位于环状软骨板上方。分尖、底，两个突起（声带突向前，肌突向后外），尖向后上，连小角软骨。 2、喉的连接（1）环

7、甲关节：由甲状软骨下角和环状软骨板侧部的关节面构成。使甲状软骨前倾和后仰运动。（5）弹性圆锥：其游离的上缘组成声韧带。环甲正中韧带：4、喉腔：借前庭襞和声襞分为三部分。（1）喉前庭：位于喉口与前庭裂平面之间，腔大；（2）喉中间腔：位于前庭裂与声门裂之间，喉室；（3）声门下腔：位于声门裂平面至环状软骨下缘的部分。其粘膜疏松，容易水肿。（四）气管颈段：环状软骨至颈静脉切迹，长约6.5cm，由6-8个气管软骨环组成。（五）咽：上宽下窄，前后略扁的漏斗形肌性管道，上自颅底，下平第六颈椎下缘移行为食管颈段。以软腭、会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽。1、 鼻咽：鼻后孔，咽鼓管圆枕，咽鼓管咽口，咽隐窝2、

8、 口咽：腭扁桃体，咽峡，会厌谷3、 喉咽：喉口，梨状隐窝（六）食管颈段：位于气管与脊柱之间，略偏左（七）颈部的主要血管和神经1、 颈内静脉：在颈动脉鞘内，收集面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉；2、 颈总动脉：在颈动脉鞘内，颈内静脉的内侧，平甲状腺上缘分为颈内、外动脉；3、 迷走神经：在颈动脉鞘内，颈内静脉与颈内动脉和颈总动脉之间下行，分出喉上神经；4、 颈交感干：椎前筋膜后方，由上、中、下神经结+结间支形成；5、 颈丛：第1-4颈神经前组成；（八）颈部的淋巴结1、 颏下淋巴结：2、 下颌下淋巴结：位于下颌下三角内，3、 颈前淋巴结：浅群沿颈前静脉排列，4、 颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列；5、 颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉周围排列。颈根部（二）内容及毗邻：1、纵行结构：（1）胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上缘23CM，胸膜顶的前、外、后方