跟骨骨折影像学课件

1、影像学 (Imaging)CT 2. 水平面(Transverse) a. 观察跟骰关节(Calcaneo-cuboid joint） b. 明确跟骨原发性或继发性损伤CT 3. 矢状位(Sagittal) 跟骨前、中关节面损伤情况 跟骨倾角的减少 关节面损伤的程度和类型影像学 (Imaging)矢状位(Sagittal)机制及分型 (mechanism and classifications)关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。机制及分型 (mechanism and clas

2、sifications)跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折(“Extra-articular” Fractures) 跟骨前端骨折(Anterior process fracture) 跟骨体部骨折 (body fracture ) 跟骨结节的撕脱骨折( Tuberosity avulsion ) 载距突骨折( Sustentacular fracture ) 关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗跟骨前端骨折(Anterior process fracture)机制及分型 (mechanism and classif

3、ications)跟骨体部骨折(body fracture)跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion )关节外骨折(“Extra-articular” Fractures)载距突骨折(Sustentacular fracture)机制及分型 (mechanism and classifications)跟骨骨折的Sanders CT分型I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）II型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至A线） IIB（外侧壁至B线） IIC（外侧壁至C线）III型：三部分骨折，中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间

4、塌陷） IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷） IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）IV型：后关节面粉碎骨折机制及分型 (mechanism and classifications)I型型型型跟骨骨折的Sanders CT分型A3A2A1B3B2B1C1C2C3机制及分型 (mechanism and classifications)AO分型(OTA Classification)CBA治疗 (Treatment)目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma)： 1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系） 3、足中部相对于

5、足前部的准确对位 方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1、非手术方法(Non-op Treatment) 2、手术方法(Operative Treatment) 3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis)治疗 (Treatment)早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证:1) SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间1月治疗 (Treatment)恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要治疗 (Treatment)手术开放复位内固定术(ORIF)术前准备：先行消肿治疗，约术后7-14天后再行手术当局部皮肤褶皱实验(Wrinkle test)阳性时再