社会医学第十章课件

1、第十章卫生服务研究 Health Services Research巢健茜东南大学公共卫生学本章内容 概 述 卫生服务需要、需求与利用卫生服务资源 卫生服务综合评价目的要求重点掌握 卫生服务研究的定义、内容、方法、卫生服务要求、需要、需求、利用的概念、卫生服务需要的测量指标、卫生服务综合评价的内容。熟悉 卫生服务研究的意义、分类、我国卫生服务研究的进展、卫生服务评价的定义。了解 影响卫生服务需要与利用的因素、需要与利用指标的应用。一、概 述卫生服务研究概念卫生服务研究是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互关系出发，研究卫生系统为一定的目的使用卫生资源，向居民提供医疗

2、、预防、保健、康复等卫生服务的过程。研究范畴 理论研究、发展研究、政策分析，卫生服务的计划、组织管理、制度、政策、指导、实施、质控、激励、效益及效果评价。基本程序 卫生服务计划、实施、评价。第三方Third party卫生资源Health resource 供方Provider 需方Consumer卫生服务研究的意义和目的 目的 合理组织卫生事业，以有限的卫生资源尽可能满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。我国卫生服务研究进展上海县卫生服务研究上海卫生服务研究经验迅速得到推广应用卫生服务研究范围、内容和对象进一步拓展卫生服务调查研究方法的发展多学科融合

3、参与卫生服务研究格局的形成一、概 述卫生服务研究分类卫生系统研究 (Health System Research) 需要、投入、利用 投入量、服务过程、产出量、效果 组织、结构及其功能 卫生工作研究 (Health Project Research) 工作开发研究 目标评价研究 防治效果评价 (Evaluation for Effect of Prevention and Cure)行为医学研究 (Behavioral Medicine Research一、 概 述卫生服务研究的内容社会因素对卫生系统的影响 评价人群的医疗卫生服务需要 卫生资源的合理配置和有效使用卫生系统的组织结构与功能 卫生

4、系统的经济分析 卫生服务效果评价一、 概 述卫生服务研究的内容 社会因素对卫生系统的影响 卫生政策 医疗保健制度 技术政策 经济政策 合理组织卫生服务，充分发挥卫生资源的作用是组织卫生服务体系的基本原则。一、 概 述卫生服务研究的内容合理分配和使用卫生资源1卫生人力 数量、质量、结构和分布是研究重点2卫生机构 重点研究医疗卫生机构的性质、功能、数量、分布3装备供应 大型医疗仪器的配备、药品的来源与使用4知识和技术 健康教育一、 概 述卫生服务研究的内容卫生系统的组织结构与功能理顺卫生系统内部、外部这些纵向和横向的分工与联系。一、 概 述卫生服务研究的内容卫生服务效果评价人群健康状况是评价卫生服

5、务效果的最终指标对单项卫生服务项目的评价，少数指标即可做出评价。对综合性卫生服务项目的评价，则需要综合的评价指标体系。一、 概 述卫生服务研究的方法 描述性研究阐明卫生服务及健康状况的社会人群分布，了解分布的趋势及其规律 。1考察卫生服务发展的变动规律，预测卫生事业发展的趋势2比较不同国家和地区卫生服务状况及水平3按卫生系统不同专业系统分门别类地研究卫生事业的特点，评价卫生服务的效益及效果一、 概 述卫生服务研究的方法分析性研究研究影响卫生服务的因素，如年龄、性别、医疗保健制度等，病例对照研究和队列研究经常应用。实验性研究以社区人群作为实验研究对象，进行干预试验。如缺氟地区采用饮水加氟预防龋齿

6、等数学模型方法应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及多变量间的函数关系，是一种定量研究的方法。 一、概 述卫生服务研究的方法 系统分析法系统分析法是一种运用系统思想分析问题、解决问题的方法。运用系统分析技术，综合分析卫生服务系统内部各要素之间的联系，提供若干种筛选方案，进行可行性评价和优化选择。 综合评价法WHO对7国12地区的卫生服务研究，为合理配置卫生资源提供依据。 投入产出法主要用于研究卫生服务投人量与产出量之间的数量关系，以评价使用卫生资源的效益和效果。 成本效益分析、成本-效果分析一、 概 述卫生服务研究的方法家庭健康询问抽样调查（household health sur

7、vey) 一次性横断面调查 重复性横断面调查 连续性横断面调查二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务要求（health services want)反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少残疾的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。卫生服务需要（health services need) 需要 人们对某种物品或服务的一种欲望和意愿。卫生服务需要 依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要。二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务供给和卫生服务需求是相适应的，后者是前者产生的前提条件，而

8、前者是后者得以实现的基础。卫生服务供给应该具备两个条件：提供卫生服务的愿望和能力。二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务利用（health services use or utilization)需求者实际利用卫生服务的数量（有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不能直接用于评价卫生服务效果。二、卫生服务需要、需求与利用卫生需要、需求、利用的联系需求(Demand) 需要(Need)二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务需要的测量与分析人群卫生服务需要通过对人群健

9、康状况的测量与分析来反映，包括需要量的水平、范围和类型等。 卫生服务需要量指标死亡指标婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、死因顺位 二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务需要的测量与分析 卫生服务需要量指标反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标 疾病频率（度）指标两周患病率=前两周内患病人（次）数/调查人数100%或1000患病的定义慢性病患病率=前半年内患慢性病人(次)数/调查人数100或l000 慢性病的定义 健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康者所占的百分比。健康者的定义 二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务需要的测量与分析 卫生服务需要量指标疾病严重程度指标两周卧床率=前两周内

10、卧床人（次）数/调查人数100%或1000两周活动受限率=前两周内活动受限 人（次） 数/调查人数100%或1000两周休工（学）率=前两周内因病休工（学）人（次）数/调查人数100%或1000两周患病天数二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务利用的测量与分析 卫生服务利用指标 门诊服务利用指标两周就诊率=前两周内就诊人(次)数/调查人数100%或1000两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数100%两周患者未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数100% 二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务利用的测量与分析 卫生服务利用指标住院服务利用指标住院率=前一年内总住

11、院人(次)数/调查人数100%或1000人均住院天数=总住院天数/总住院人(次)数未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数100% 二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务利用的测量与分析2003年我国患病人次数为50.8亿，与1993年调查相比增加7.1亿2003年我国因病就诊人次数为48亿，比1993年调查减少5.4亿城乡居民48.9%的有病不去就诊，29.6%应住院而不住院城乡贫困户中，“因病致贫”的比例为30%，成为第一位的致贫原因 城乡居民两周就诊率()的变化城乡居民住院率()的变化二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务利用的测量与分析 卫生服务利用指标预防保健服务利用指标采用卫生机构

12、登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料，可将居民实际接受的服务量与按计划目标应提供的服务量相比较。 二、卫生服务需要、需求与利用卫生服务需要与利用指标的应用测算目标人群卫生服务需要量和利用量为合理配置卫生资源提供依据计算疾病造成的间接经济损失二、卫生服务需要、需求与利用影响卫生服务需要与利用的因素 居民自身的健康状况是影响卫生服务需要与利用以及生活质量的决定因素。 人口数量和年龄性别构成 社会经济因素 文化教育 卫生服务质量及设施 医疗保障 气候地理条件 行为心理 婚姻和家庭 1998年我国城乡居民两周患病率（）的性别、年龄构成 年龄组（岁） 农 村 城 市合计 男 女合计 男 女0 19

13、7.5 203.7 189.8 221.4 236.0 206.7 5 97.4 100.6 93.9 116.2 116.9 115.515 60.8 60.7 61.1 79.6 68.6 90.725 110.9 91.1 131.2 93.3 87.5 98.535 153.5 127.8 179.6 156.2 139.7 172.745 187.6 158.3 218.1 217.3 182.1 252.555 230.5 205.4 258.1 312.1 281.4 339.3 65 242.0 229.3 254.0 379.4 362.5 394.6年龄组合计农村城市020

14、2.4212.8156.2577.482.055.11547.051.131.82578.388.947.835112.6126.675.045176.2196.0125.255227.5243.6191.165280.6276.2287.72003年我国居民2周就诊率（）年龄比较 性别合计城市农村2周就诊率男121.5102.6127.8女146.2132.9151.0 年龄标准化2周就诊率男112.082.5121.3女131.4102.9141.32003年我国居民2周就诊率（）性别比较文化程度2周就诊率（）年住院率（）合计城市农村合计城市农村文盲、半文盲237.6276.2232.15

15、84.5小学166.4198.2160.94.66.84. 2初中100.0106.598.03.54.23.3高中、中专88.387.489.63.63.83.4大专86.592.756.73.43.43.2大专及以上78.777.293.64.54.63.52003年我国15岁以上人口文化程度别2周就诊率（）和年住院率（） 2003年我国不同医疗保障制度人群2周就诊率（）和年住院率（）医疗保健制度2周就诊率（）年住院率（）农村城市农村城市公、劳、城医保159.3148.27.26.3合作医疗*131.63.3其他社保109.3164.23.09.5商业保险103.183.42.22.0无医

16、疗保险144.185.83.43.0三、卫 生 服 务 资 源资源 为了创造物质财富而投入于生产活动中的一切要素。卫生资源 社会投入到卫生服务中的人力、财力和物力的统称。包括卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息、知识和技术三、卫 生 服 务 资 源卫生人力资源 人力资源 能够推动国民经济和社会发展的，具有智力劳动和体力劳动能力的人们的总和。 卫生人力资源 是为了提高全体人民的健康水平、改善人体素质和延长寿命为目标的多资源中的一种资源。 卫生人力是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员。包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。 三、卫 生 服 务 资 源卫生人力规划 概念 对未来

17、卫生人力的需求量、拥有量和供需关系以及卫生人力的数量、知识和技能类型进行预测，并在此基础上制订卫生人力计划的过程。 三、卫 生 服 务 资 源卫生人力资源 数量 结构年龄结构专业结构 医护比例我国为1:0.42， 发达国家1:2职称结构 高、中、初比例我国为1:1.7:1, 发达国家为1:3:1 分布农村人口75%， 卫生人员52%三、卫 生 服 务 资 源卫生人力规划卫生人力需求量预测 趋势外推法 根据事物发展连续性原理，把过去和现在的情况延伸到将来，按外推的结果进行预测。简单实用但粗糙三、卫 生 服 务 资 源卫生人力规划卫生人力需求量预测 专家评价法 专家个人判断法和专家集体评价法。 专

18、家集体评价法 专家会议法与特尔斐法三、卫 生 服 务 资 源卫生人力规划卫生人力需求量预测 健康需要法 为了保护人群健康，应该接受哪些服务项目，根据服务的数量计算卫生人力需要量。 健康需求法 据有效需求，过去和现在的实际服务需要量，并考虑到未来一定时期内影响需求量的各种因素，计算出未来的服务需求量，再推算出卫生人力需求量。 三、卫 生 服 务 资 源卫生人力规划卫生人力需求量预测 服务目标法 制订了服务产出量目标，卫生人力需要量即可得出。 人口比值法 人口数及卫生人力与人口的比值 三、卫 生服 务资源卫生人力规划卫生人力供给 现有卫生人力拥有量 未来卫生人力增加量 未来卫生人力流失量卫生人力管

19、理三、卫生服务资源卫生费用 卫生总费用 一个国家或地区在一定时期内全社会用于各项卫生保健支出的总和。 广义 直接和间接消耗的社会资源。 狭义 直接消耗的经济资源。三、卫 生 服 务 资 源卫生费用 卫生费用来源 政府 集体 个人三、卫 生 服 务 资 源卫生费用 卫生费用分类 直接卫生费用 因利用卫生服务而支付的费用 间接卫生费用 因病误工的工资、车旅费、营养费、照顾病人的误工工资等。 从卫生服务角度，还可分医疗服务费、卫生防疫费、妇幼卫生费、医学教育费及科学研究费等。 三、卫生服务资源卫生费用 卫生费用评价指标 卫生费用占国民生产总值百分比 人均卫生费用 政府财政预算卫生支出占卫生总费用百分

20、比 卫生事业费占财政支出百分比 卫生各部门的投资比例 门诊和住院费用构成 医疗、预防保健的比例全国卫生总费用情况 单位199119951996199719981999卫生总费用亿元888.62257.82857.23384.93776.54178.6 政府预算卫生支出亿元202.3383.1461.0522.1587.2640.9 公共卫生服务经费亿元151.9270.8324.9362.3410.5449.7 公费医疗经费亿元50112.3136.0159.8176.7191.3 社会卫生支出亿元341.1739.7844.4937.71006.01064.6 居民个人卫生支出亿元345.2

21、1135.01551.81925.12183.32473.1卫生总费用构成%100.0100.0100.0100.0100.0100.0 政府预算卫生支出%22.817.016.116.415.615.3 社会卫生支出%38.432.729.627.726.625.5 居民个人卫生支出%38.850.354.356.957.859.2卫生总费用占GDP比重%4.113.864.214.554.825.10人均卫生总费用元76.7186.4233.5273.8302.6331.9来源:中华人民共和国卫生部2000年中国卫生统计提要 卫生总费用情况表 1991 1995 2000 2001 卫生总

22、费用(亿元) 888.6 2257.8 4764.0 5150.3 政府卫生支出(亿元) 202.3 383.1 709.5 800.6 社会卫生支出(亿元) 341.1 739.7 1167.7 1236.4 个人卫生支出(亿元) 345.2 1135.0 2886.7 3113.3 卫生总费用构成(%) 政府卫生支出(%) 22.8 17.0 14.9 15.5 社会卫生支出(%) 38.4 32.7 24.5 24.0 个人卫生支出(%) 38.8 50.3 60.6 60.5 卫生总费用占GDP百分比 4.11 3.86 5.33 5.37卫生费用支出情况卫生总费用构成 卫生总费用占GDP比重（%） %人均卫生总费用（元） 三、卫生服务资源卫生费用 卫生费用增长的原因人口老龄化物价上涨人口增长高新技术的应用疾病谱的变化卫生保健需求和健康意识的提高支付机制的不完善四、卫生服务综合评价综合评价综合