历年考博外科题目总汇

1、1、Tme及直肠系膜的见解2、胰头癌引起拥塞性黄疸的办理方法3、原位肝移植的手术方式与适应症胃癌的淋奉迎打扫范围与手术根治程度分级乳腺癌的内分泌治疗的方法与药物乳癌治疗原则SirssepsisMODS的见解与互有关系营养不良的分类与支持的适应症直肠癌前切除术的主要并发症胰岛素瘤的定位诊断肝癌的综合治疗,肝癌的治疗原则门脉高压上消化道出血的治疗MODS的发病机理MODS的治疗。胆道出血的诊治慢性甲状腺炎的诊治SAP的治疗：胰腺炎的治疗Bismuth的分类；医源性胆管伤害按Bismuth分类：型：距肝总管初步部向远端2cm以上。型：距肝总管初步部向远端2cm以内。型：左右肝管会合部。型：左侧肝管或

2、右侧肝管。型：左右肝管分支处。甲状腺癌的病理特点胃癌的治疗原则如何正确的对手术病人进行术前肝功能评估，以利手术顺利进行？Child评分Child-Pugh评分分级标准分值1233白蛋白（g/dl）2.8.5胆红素（mg/ml）3PT（大于正常6s）腹水无初期、易控制难控制1-2级（轻度意识凌乱/3-4级（明脑病分级无嗜睡）显传统腹股沟疝维修术和无张力疝维修术的特点和方法有何不用？休克时加重心肌伤害的因素有那些肿瘤的外科治疗有哪些方法一个优异的肿瘤标志物应该拥有何特点，举例说明结肠癌的初期诊断拥塞性黄疸的检查方法有哪些肝内胆管结石的办理原则及治疗方法休克的监测及诊断乳腺癌的淋奉迎引流路子甲状腺大

3、布切除术的术前检查肝内胆管结石的手术治疗原则及方法ct发现胰腺头部占位后还应行哪些检查肝癌的定性诊断？孕期阑尾炎的诊断治疗原则胃癌的手术发式肝移植的适应症和手术方式甲状腺结节的办理原则闭合性腹部伤害非手术治疗时期应观察哪些指标普外：二问答PMC（甲状腺乳头状渺小腺癌）及其目前治疗原则2Budd-Chiarisyndrome的分型及手术治疗方法布加综合征由各种原因所致肝静脉和其张口以上段下腔静脉拥塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大，肝区有触痛，少尿。依血管受累多少、受累程度和拥塞病变的性质和状态等而殊不同样。可

4、分为急性型、亚急性型和慢性型。1.介下手术治疗（1）隔膜撕破术经右心房隔膜撕破术：方法是经右前第4肋外胸切口或经胸骨切口进入胸腔，于右膈神经前纵行切快乐包。2）下腔静脉-右心房分流术。3）肠系膜上静脉-右心房分流术。4）根治性手术根治手术诚然直接去除了原发病灶，但在同时伴有下腔静脉炎症的病例中仍有复发的可能。争性重症胰腺炎的诊断标准直肠Ca保肛手术的理论基础溃结的手术治疗适应症和手术原则肝脏储备功能的议论的研究进展2000年复旦大学医学院外科学考博试题2、皮质醇增添症。3、食道癌手术径路。4、代性碱中毒的血气改变。5、疡手术治疗机理。2001年复旦大学医学院外科学考博试题名词讲解二、问答题4、

5、急性重症胰腺炎的发病原因，机理，诊断，临床表现，治疗等方面的最新进展。5、肝脏的分区及常用肝功能检测指标的临床意义6、超级性移植物排异反响的临床表现，发病原因，病理改变。7、ARDS的临床表现，诊断依照。2002年复旦大学医学院外科学考博试题二、血容量不足与急性肾衰的鉴别(列表)三、真菌性休克四、以胃癌为例说明肿瘤根治手术五、胰头癌合并黄疸的办理方案2003年复旦大学医学院外科学考博真题二、简答胆管癌的诊治进展门脉高压分流术的手术方式及疗效议论肿瘤的生物治疗高钾血症的原因以及对机体的影响二、问答题1.DIC的诊断血运性肠拥塞的病因,表现及治疗拥塞性黄疸的鉴别,治疗低钙血症的病因,表现,治疗低心

6、排量综合征的定义及表现,诊治复旦大学医学院2005年外科学（博士）问答题1、应激性溃疡发病机理2、有症状性胆结石的并发症,胆囊切除时术中胆道探察的指证3、便血的鉴别诊断1、大肠癌的诊治进展2、凋亡的检测手段3、癌症的侵袭转移体系5、TME1999年上海第二医科大学普外科考博考题1、烧伤补液原则2、胃癌病理分期及临床分期3、直肠癌分期及办理4、ARDS体系及办理5、肝门脉高压的体系6、胃癌浸润转移体系7、本专业研究最新进展2000年上海第二医科大学普外科考博考题1、消化道肿瘤的辅助化疗路子及意义2、血栓疾病的诊治原则3、以乳腺癌为例，试述PTNM分期。4、抗生素的应用原则5、门脉高压血液流变学和

7、病理生理学2001年上海第二医科大学普外科考博考题名词讲解：问答题：1、输血的并发症及办理2、肝脏的应用解剖3、胃癌的综合治疗，热疗4、胆石症的并发症和办理（胆石症的转归）2003年南方医科大学外科学考博试题门脉高压症门静脉血流动力学的变化机理2、瞳孔异常及意义3、开放性骨折救治原则4、休克的临床表现及感染性休克的治疗原则5、刀刺伤所导气胸均为开放性气胸吗?为什么?1、消化道肿瘤的辅助化疗路子及意义2、血栓疾病的诊治原则3、以乳腺癌为例，试述PTNM分期。4、抗生素的应用原则5、门脉高压血液流变学和病理生理学问答题活体肝移植适应症及国内外进展重症胰腺炎的并发症结直肠癌的诊断和DUKE分期乳腺癌

8、的初期诊断和三级预防肝癌术后肝衰的临床表现及治疗原则上海第二医科大学2000年外科学考博试题消化道肿瘤的辅助化疗路子及意义2、血栓疾病的诊治原则3、以乳腺癌为例，试述PTNM分期4、抗生素的应用原则5、门脉高压血液流变学和病理生理学2007华中科技大学同济医学院博士入学考试外科总论+普外总论二问答肾在体内酸碱平衡调治的体系肠外营养的适应证和并发症自体输血的方式和禁忌证普外二问答简述溃结的外科治疗适应症和术式简述肝癌的外科治疗方法和原则试述十二指肠伤害的临床表现和维修术式试述胰导素瘤的临床表现诊断和治疗原则华科大同济医学院考博总论普外试题回忆总论：理想手术切口应具备的条件肾取代疗法应达到的指标3

9、.DIC的临床表现创伤治愈的分期、办理原则理想的肿瘤标志物应具备的特点专业：初期胃癌定义、治疗乳腺癌手术方式胆道影像学检查有哪些、及临床意义肝癌病理分型，根治性手术的指征肝前性门脉高压的原因及临床表现胰腺炎分型及严重程度的评估三.阐述小血管切合后发生栓塞的原因及治疗假体松动的原因武汉大学第一临床学院2008年考博外科学试题（记忆版）问答题与简答题阑尾炎的鉴别肠系膜血管疾病腹主动脉瘤小肝癌的治疗乳腺淋巴回流甲状腺结节的鉴别与治疗进展题外科微创化与微创外科的关系第二肝门癌三级预防Richer疝ESWL滑动性疝，LC胰腺炎的治疗原则及进展。溃疡手术治疗的体系急性重症胰腺炎的发病原因，机理，诊断，临床

10、表现，治疗等方面进展肝脏分区及常用肝功能检测指标的临床意义超级性移植无排异反响的临床表现，发病原因，病理改变ARDS的临床表现及诊断依照Litter疝气性坏疽腹白线脑振荡肛瘘股疝血容量不足与急性肾衰竭鉴别真菌性休克胰头癌合并黄疸的办理方法乳腺癌诊治进展混杂痔交界痣胆管癌的诊治进展门脉高压分流术的手术方式及疗效议论肿瘤的生物治疗高血钾症的原因及对机体的影响Cullen征rovsing征结肠充气试验也称Rovsing征,先以一手压住左下腹降结肠区,再用另一手频频按压其上端、病人诉右下腹痛为阳性(图6),只有阳性结果才有诊断价值血运性肠拥塞的病因，表现及治疗拥塞性黄疸的鉴别，治疗低血钙的病因，表现和

11、治疗上海第二医科大学2003年博士入学考试外科试题问答题：急性洋溢性腹膜炎的病理生理应激性溃疡的发病机理胰腺的局部解剖下肢深静脉血栓的预防和治疗甲状腺次全切除的手术步骤上海交通大学医学院2006年外科学三、问答题：1、急性胰腺炎的并发症、手术治疗原则以及治疗进展？2、胃溃疡的手术治疗原则以及不同样胃溃疡的手术选择？三问答1肠外营养的代谢性疾病并发症?肝脏的应用解剖？3胃肠道肿瘤的手术治疗原则？4急性坏死性胰腺炎的外科治疗原则？同济医科大学2001年普外科学（博士）试述创伤的代谢变化及其临床意义溶血反响的发病机理及病理变化二选答题（每人必选一题，但是不能够选本专业试题，否则没有分数10分/题）1

12、原发性肝癌的诊断和治疗新进展（12分）2肝内外胆结石的诊断和治疗原则（13分）3断流术治疗门静脉高压的理论基础（15分）二问答题（12分/题）创伤后组织修复过程分为哪几个阶段？各阶段的主要特点是什么？试述肿瘤浸润与转移过程中的有关因素普外一名词讲解（3分/题）二问答题1先天性胆管扩大症的临床特点和办理原则（15分）2短肠综合征的病理生理和办理原则（10分）3上消化道出血的特别有原因和临床特点(20分)4肝移植耐受的现代见解及体系（10分）海绵状血管瘤负氮平衡二问答题（5*6）灭菌与消毒有何差异？高钾血症的原因有哪些？如何诊断和办理？简述肠外营养有哪些常有的并发症？如何办理？简述外科如何选择和使

13、用抗菌药物？创伤后组织修复分几个阶段？简述其修复过程？二问答题（10*4）上消化道大出血毒辣诊断标准，常有原因有哪些？如何鉴别？试述原发性肝癌治疗方法的选择试述肠拥塞的病理和病理生理变化甲状腺大部切除手术中要特别注意哪些问题同济医科大学2004年外科学（博士）1、创伤的检查与诊断方法（13分）2、脑复苏的现代见解及主要治疗方法（15分）1、重症急性胰腺炎的全身、局部并发症及手术适应症。2、肝外胆管结石的手术方式及手术方式的选择。3、何谓胃癌根治术，其根治程度是依照什么原则划分的。1、成分输血的种类及适应症2、肠源性感染的发病体系3、代酸的分型及常有原因普外：二、问答1、PMC及其目；前治疗原则

14、2、Budd-Chiarisyndrome的分型及手术治疗方法3、争性重症胰腺炎的诊断标准4、直肠Ca保肛手术的理论基础5、溃结的手术治疗适应症和手术原则6、肝脏储备功能的议论的研究进展同济医科大学2006年一般外科（博士）基因诊断CARS:抗炎性代偿综合症（compensatoryantiinflammationsyndrome)指在败血症中抗炎症因子占有的状态，与SIRS（全身炎症反响综合征：炎症性因子占优的病理状态）相对问答题肠内营养的适应症。自体输血的适应症和禁忌症问答题上消化道大出血的常有病因和各部位的出血特点。短肠综合症的临床表现胆囊息肉样变的病理种类和办理原则结肠癌合并肠拥塞的手

15、术方法二、问答血容量不足与急性肾衰的鉴别(列表)真菌性休克以胃癌为例说明肿瘤根治手术胰头癌合并黄疸的办理方案乳腺癌的诊治进展膀胱癌的分期及治疗原则急性重症胰腺炎的发病原因,机理,诊断,临床表现,治疗等方面的最新进展肝脏的分区及常用肝功能检测指标的临床意义超级性移植物排异反响的临床表现,发病原因,病理改变溃疡手术治疗机理休克肾病理改变高渗脱水的分类及治疗29.DIC的诊断血运性肠拥塞的病因,表现及治疗拥塞性黄疸的鉴别,治疗低钙血症的病因,表现,治疗胆管癌的诊治进展门脉高压分流术的手术方式及疗效议论肿瘤的生物治疗高钾血症的病因,临床表现以及对机体的影响输血时过敏反响和变态反响的表现和办理胃癌根治的

16、手术原则胆总管探查的指征,T型管的观察指标,拔管指征低心排量综合征的定义及表现,诊治49.ARDS的分期涌出期14天，肺水肿、充血、广泛肺不张增生期37天，型上皮细胞增生，间质因粒细胞、成纤维细胞浸润而增厚。纤维化期13周后，间质内纤维组织增生，肺泡管纤维化儿茶酚胺症的分类和诊断四、问答题1、手术前用药的目的；腰麻的并发症2、简述理想的肿瘤标志应拥有的特点；恶性肿瘤的一、二级预防（要点）3、简述酸碱失衡的办理原则（要点）4、中、重度烧伤的办理原则和烧伤性休克的治疗方法5、休克初期的诊断方法和休克的办理方法；初期复苏后的办理6、闭合性创伤和开放性创伤的常有种类；创伤第二期的代谢、内分泌、临床表现

17、7、何谓大量输血；大量输血的并发症8、麻醉（手术）时引起心脏停搏的原因9、器官移植的特点；成功的器官移植应达到的理想状态1脓毒症（sepsis）：2缺血再灌注伤害（ischemia-reperfusioninjury）4齿状线的解剖与临床意义：5肝脏couinaud分段法：6肠道细菌移位（bactrialtranslocation）：7Calot三角与肝胆三角的含义：1试述乳腺癌的TNM分期：2试述肝脏移植的适应证：3试述胃窦癌淋奉迎转移的序次及根治性切除时淋奉迎打扫的要求范围。4试述原发性肝癌治疗见解与方法进展。第一军医大学2003年博士入学考试一试题一般外科1门脉高压症门静脉血流动力学的变

18、化机理,2瞳孔异常及意义开放性骨折救治原则休克的临床表现及感染性休克的治疗原则刀刺伤所导气胸均为开放性气胸吗?为什么?题型：名词讲解（20分）；问答题（忧如是5选四，共80分）1、烧伤补液原则2、胃癌病理分期及临床分期3、直肠癌分期及办理ARDS体系及办理5、肝门脉高压的体系6、胃癌浸润转移体系7、本专业研究最新进展上海第二医科大学博士考试一试题一般外科2000年1、消化道肿瘤的辅助化疗路子及意义血栓疾病的诊治原则3、以乳腺癌为例，试述PTNM分期。上海第二医科大学博士考试一试题一般外科2001年名词讲解：1、Whipple三联症Whipple三联征：自觉性周期性发生低血糖症状、昏迷及其精神神

19、经症状，每天空腹或劳动后发生者；发生时血糖低于2.78mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后，症状可马上消失。Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。2、Mizzi综合症（忧如是胆囊压迫胆总管）3、休克指数问答题：1、输血的并发症及办理2、肝脏的应用解剖3、胃癌的综合治疗，热疗胆石症的并发症和办理（胆石症的转归？）上海第二医科大学博士考试一试题一般外科2003年4.Hesselbach三角又称腹股沟三角(inguinaltriangle),位于腹股沟区前下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。后边正对腹股沟内侧窝，前面正对腹股沟管浅环，是腹前壁的一个单薄区，腹腔内容物若经此

20、三角突出达皮下称直疝。5.Raynaudsyndrome肾调治酸碱平衡的机理、。2WTO规定的肿瘤三级预防范痛原则、。3TPN并发症主要有、。4组织修复过程分、三过程。5Buerger病可分为、三期。6促进白细胞粘附、趋化的炎症介质有、。三、问答题：5道：50分一必答题（15*2）试述创伤的代谢变化及其临床意义溶血反响的发病机理及病理变二选答题（每人必选一题，但是不能够选本专业试题，否则没有分数10分/题）胃癌淋巴转移路子试述开放性骨折的办理原则（一）普外一名词讲解（4分/题）1脓血症2烧伤面积的中国“9分法”3systemicinflammatoryresponsesyndrome4肛管齿线

21、5放线菌病二问答题1原发性肝癌的诊断和治疗新进展（12分）2肝内外胆结石的诊断和治疗原则（13分）3断流术治疗门静脉高压的理论基础（15分）创伤后组织修复过程分为哪几个阶段？各阶段的主要特点是什么？试述肿瘤浸润与转移过程中的有关因素一名词讲解（3分/题）1直肠Dukes分期2Mirizzi综合证3Wilson病：肝豆状核变性是以青少年为主的遗传性疾病，由铜代谢阻挡引起。其特点为肝硬化、大脑基底节消融和变性、角膜色素环(Kayser-Fleischer环)，伴有血浆铜蓝蛋白缺少和氨基酸尿症。又名Wilson病4Child肝功能分级1先天性胆管扩大症的临床特点和办理原则（15分）2短肠综合征的病理

22、生理和办理原则（10分）3上消化道出血的特别有原因和临床特点(20分)4肝移植耐受的现代见解及体系（10分）二问答题（5*6）灭菌与消毒有何差异？高钾血症的原因有哪些？如何诊断和办理？简述肠外营养有哪些常有的并发症？如何办理？简述外科如何选择和使用抗菌药物？创伤后组织修复分几个阶段？简述其修复过程？专科试题：普外一名词讲解（4*5）壶腹周围癌2短肠综合征短肠综合征（shortbowelsyndromle）是指广泛小肠切除（包括部分结肠切除）术后，残留的功能性肠管不能够保持病人营养需要的吸取不良综合征，临床以严重腹泻，体重减少、进行性营养不良和水，电解质代谢凌乱为特点，影响机体发育，致死率较高。

23、无张力疝维修术Mirizzi综合征问答题（10*4）上消化道大出血毒辣诊断标准，常有原因有哪些？如何鉴别？试述原发性肝癌治疗方法的选择试述肠拥塞的病理和病理生理变化甲状腺大部切除手术中要特别注意哪些问题甲状腺大部切除术的适应症改良乳腺癌根治术的适应症mile手术适应症病例解析：肝内8.4cm包块超声示强光团为什么病变休克的监测及诊断乳腺癌的淋奉迎引流路子甲状腺大布切除术的术前检查肝内胆管结石的手术治疗原则及方法尿道伤害的并发症ct发现胰腺头部占位后还应行哪些检查肝癌的定性诊断？孕期阑尾炎的诊断治疗原则何谓腹部平片及其适企图义急腹症的x线诊断方法良恶性溃疡的x线鉴别胆囊癌的ct表现移头癌的ct诊

24、断及mri表现食管切除术的并发症高钾血症的治疗原则乳腺良恶性病变的钼靶x线表现甲状腺结节的办理原则肝外伤的手术办理原则急性胰腺炎的病理生理改变局灶性脂肪肝的ct表现及鉴别诊断胰岛素瘤的mri表现休克时加重心肌伤害的因素有那些肿瘤的外科治疗有哪些方法一个优异的肿瘤标志物应该拥有何特点，举例说明结肠癌的初期诊断拥塞性黄疸的检查方法有哪些肝内胆管结石的办理原则及治疗方法肝硬化的ct表现急性胰腺炎的ct表现血管栓塞治疗的适应症结肠癌的被灌肠表现克隆是病的特点性影象学表现甲状腺的血液供应及淋巴汇流消化道个器官的血供汇流阁下缝隙的分界及标志右半结肠癌与左半结肠癌的临床表现的不同样点什么是“不能切除的乳腺癌

25、”如何治疗原发性肝癌的手术指征禁忌症关于创伤病人的影响愈合的因素如何办理食管胃底静脉曲张普破裂出血的特点恶性肿瘤的要点的生物学特点2、甲亢手术治疗与药物治疗和放射性碘治疗对照的优点5、胆囊息肉帮助确诊的方法和手术指征感染性休克的诊断依照胰岛素瘤的定性定位诊断急性腹膜炎的诊断要点，保守治疗原则，中转开腹指证急性肠拥塞的分类，诊断注意事项直肠癌淋巴转移特点，请你解析远断切除多少才能达到根治标准初期胃癌、渺小胃癌、小胃癌见解，胃癌淋巴分组，胃窦癌的三站淋奉迎各指的是什嬷国内外肿瘤免疫治疗最新进展问答：外科大题汇总全身麻醉的并发症1有那些手段可诊断支气管癌2肺叶切除的并发症2简述完满胃肠外营养的适应症

26、及常有并发症2乳腺癌行保留乳腺的手术的适应症和必要条件？2从临床表现、实验室检查、腹部X线表现等列出最少十项对术前鉴别单纯性和绞窄性肠拥塞有重要意义的指标，并简要说明3简述急性阑尾炎的三种主要病因及四种病理种类3简要说明急性阑尾炎及阑尾切除术的并发症与办理原则3以胃窦癌为例，试述进展期胃癌的切除范围和淋奉迎除去范围4胃大部切术后并发症4肝硬化门脉高压症的主要表现及治疗原则（15分）430岁，女性，体检B超发现胆囊结石，由此可能有哪些结果？关于病人可否应采用手术治疗你如何向病人作出建议？5简述拥塞性黄疸的影像学检查方法及选择？5试述重症胰腺炎的治疗原则：5试述胰腺癌的诊断程序。（可用简图表示）？

27、6胰腺癌的临床表现和易感人群6胰腺癌的四大特点是什么？（4分）简述胰十二指肠切除术的切除范围？（8分）7依照部位说明泌尿系拥塞的原因7简述骨关节恶性肿瘤的临床特点？7X线检查和CT痰细胞学-中心型；观察+病理支气管镜-中心型；观察+病理纵隔镜-明确可否有肺门和纵隔淋奉迎转移；中心型阳性率高，如阳性不合适手术。MRI-明确中心型肺癌和大血管的关系放射性核素肺扫描经胸壁穿刺活组织检查-周围型肺癌；并发症多转移病灶活组织检查胸水检查-开胸探查-肺叶切除的并发症支气管胸膜瘘：残端闭合不良-感染、办理不当等；初期维修，后期闭式引流执拗性含气残腔：大多无症状，亲近观察。脓胸结核/肿瘤播散：简述完满胃肠外营

28、养的适应症及常有并发症基本适应症:胃肠道功能阻挡或衰竭患者。胃肠道拥塞:贲门癌,幽门拥塞,高位肠拥塞；胃肠道吸取面积不足:胃肠瘘,短肠综合征。肠道广泛炎症性疾病(IBD):放疗和大剂量化疗:蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。常有并发症：机械性并发症-穿刺置管的并发症：气胸、血胸、误伤锁骨下动脉、肺栓塞、静脉炎、心律失态等；感染性并发症：导管感染和营养液污染代谢性并发症：高/低血糖、非酮性高渗性昏迷、脂肪肝；高氯性代谢性酸中毒和高血氨症、肝毒性反响；重要营养物质缺少等。其他并发症：.胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石；胆汁滞留性肝炎；肠道细菌毒素移位等乳腺癌行保留乳腺的

29、手术的适应症和必要条件？肿瘤大小；乳方大小；肿瘤距乳头的距离；单发病灶；无乳头溢液；无放疗禁忌症；患者意愿从临床表现、实验室检查、腹部X线表现等列出最少十项对术前鉴别单纯性和绞窄性肠拥塞有重要意义的指标，并简要说明单纯性肠拥塞绞窄性肠拥塞发病较缓慢，以阵发性腹痛为主发病急，腹痛激烈，为连续性绞痛腹胀均匀全腹胀不对称，后期出现麻痹时为全腹胀呕吐呕吐主要为胃、肠内容物呕吐早而频频，呈棕褐色或血性血便无可有，特别是乙状结肠扭转或肠套叠时肠鸣音气过水声、金属音消失压痛轻、部位不定固定腹膜刺激征无有压痛、肌紧张、反跳痛一般情况优异中毒症状：脉快、发热、白细胞高休克无中毒性休克，进行性加重腹腔穿刺阴性可见

30、血性液体或炎性溢出液X线大跨度肠袢、阶梯状排列可见孤立、地址及形态不变的肠袢-假肿瘤征、咖啡豆征简述急性阑尾炎的三种主要病因及四种病理种类病因：阑尾管腔拥塞：急性阑尾炎的最常有病因；阑尾管壁中淋巴滤泡增生及管腔中的粪石和结石，是引起阑尾管腔拥塞的两大常有原因。细菌入侵：拥塞后死腔中细菌生殖，形成溃疡，进入肌层造成缺血，最后造成拥塞和坏疽。病理种类急性单纯性阑尾炎：只限于粘膜和粘膜基层；外观轻度肿胀，表面少许纤维素样溢出。光镜下各层均有水肿和中性粒浸润，粘膜表面有小溃疡。急性化脓性阑尾炎：累计全层。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖脓性溢出，形成限制性腹膜炎。光镜下阑尾溃疡深达肌层和浆膜层，有

31、小脓肿和积脓，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来，症状和体征重。坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死，呈暗紫色及黑色。腔内积脓，压力增高以致穿孔。穿孔过程较快，可引起急性洋溢性腹膜炎。属重型阑尾炎，老人、少儿常有。阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，过程较慢，阑尾被大网膜和周边的肠管包裹，形成炎性肿块。转归：炎症减退：单纯性阑尾炎经药物治疗后减退，大多数转为慢性，易复发。炎症限制：化脓、坏疽或穿孔性阑尾被大网膜和周边的肠管包裹，炎症限制，形成阑尾周围脓肿。抗生素治疗可吸取，但过程缓慢。炎症扩散：阑尾严重，发展快，未予手术切除，又未能包裹限制，炎症扩散可发展为-盆腔或髂窝脓肿

32、、洋溢性腹膜炎、化脓性门脉炎、感染性休克等，需急诊手术。简要说明急性阑尾炎及阑尾切除术的并发症与办理原则急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿：以阑尾周围脓肿最常有，临床可有麻痹性肠拥塞表现。一经诊断应在超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时切开引流。在治愈三个月左右择期切除阑尾。内、外瘘形成：阑尾周围脓肿未及时治疗，可形成各种内、外瘘。应在X线钡剂认识瘘管走行后，选择合适方法。门静脉炎：最严重并发症。阑尾静脉中感染性血栓上行至门脉，以致炎症。临床表现有寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。治疗延缓可以致细菌性肝脓肿。治疗中大剂量抗生素+及时手术切除阑尾和其他感染灶。阑尾切除术的并发症：出血：

33、阑尾系膜结扎线松脱。要点在于预防；一旦发现，应马上输血补液，紧急再次手术止血。切口胃染：最常有。术后3天左右切口胀痛或跳痛、局部红肿、压痛明显，体温高。办理原则-先行试穿抽出脓液，或于颠簸处拆掉缝线，排出脓液，敞开引流；如地址深在，不能够只满足于皮下引流；引流同时，还应剪除伤口内的丝线优等异物和定期换药。粘连性肠拥塞：较常有的远期并发症。初期手术，术后左侧卧位，初期离床活动可预防。不全拥塞-抗感染+全身支持；完满拥塞-手术。阑尾残端炎：残端保留过长。应再次手术切除。粪瘘：如远端无肠拥塞-换药等非手术治疗；如2-3个月仍不闭合，需手术治疗。以胃窦癌为例，试述进展期胃癌的切除范围和淋奉迎除去范围胃

34、大部切除（近端或远端）或全胃切除，切除范围应距离肿瘤边缘5cm，切除胃75%以上，除去胃周第二站淋奉迎，若是胃癌位于2端，则12指肠和食管分别切除3-4cm；切除大、小网膜、横结肠系膜前叶和胰腺被膜。胃大部切术后并发症术后出血：包括腹腔内出血和胃出血。多数经非手术治疗可止血。十二指肠残端破裂：多发生在术后24-48小时。突发右上腹痛、发热、腹膜炎体征及血白细胞增高。如在术后48小时内，应缝补+引流；在48小时后，应放弃缝补，仅引流。切合口破裂或瘘：初期最严重的并发症之一，多发生在术后一周内。发生洋溢性腹膜炎应马上手术维修，否则胃肠减压+肠外营养+引流+抗生素。术后拥塞：包括输入袢拥塞、切合口拥

35、塞及输出袢拥塞。输入袢拥塞又包括慢性不完满性输入袢拥塞和急性完满性输入袢拥塞，前者于饭后30分钟突发发射性呕吐出不含食品的胆汁样液，吐后症状消失；后者呕吐不含胆汁，吐后不缓解。输出袢拥塞呕吐物为含胆汁的胃内容物。术后急性胆囊炎：CCK分泌减少致胆汁潴留和腹腔感染。术后急性重症胰腺炎倾倒综合征：进食后30分钟内。低血糖综合征：餐后2-4小时。碱性返流性胃炎：呕吐胆汁样液；上腹及胸骨后炙烤样痛，进食加重，抑酸剂无效。切合口溃疡：空肠常有。营养合并症：体重减少、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。残胃癌：胃良性病变行胃大部切除术5年后残胃发生癌变。与切合器有关的合并症：出血、切合口瘘和狭窄肝硬化门脉高压症的主

36、要表现及治疗原则（15分）主要表现：脾大和脾亢、呕血和黑便、腹水、静脉交通支开放治疗原则：食管胃底静脉曲张：对没有出血的病人，不做预防性手术，要点在护肝；非手术治疗：适应症-肝功能C级、不能够确诊的消化道大出血、手术前准备输血药物：垂体后叶素（VP）、特利加压素、生长抑素及其衍生物奥曲肽气囊压迫术：压迫总时间不高出24小时。用于药物止血失败，赢得时间。充胃囊充食管囊-洗胃-放食管囊-放胃囊内镜治疗：有活动性出血-注射硬化剂；无活动性出血-皮骗局扎手术治疗：适应症-对无黄疸和明显腹水的病人（A、B级）、非手术治疗24-48无效者-小时分流手术：远端脾肾V.分流术（Warrens术）不切脾、近端脾

37、肾V.分流术切脾、侧侧门腔静脉分流术、下腔静脉-肠系膜上静脉间桥式切合术缺点是可引起肝性脑病和肝功能的进一步受损。断流手术：贲门周围血管离断术食道静脉曲张的手术选择肝功手术方式能分流术分流术或断2流术断流术TIPS：适用于肝功能较差或断流、分流术治疗失败者，缺点是易发生狭窄和栓塞。血管栓塞术脾大和脾亢：脾切除、脾A部分栓塞执拗性腹水：腹腔、上下腔V.转流术或TIPS30岁，女性，体检B超发现胆囊结石，由此可能有哪些结果？关于病人可否应采用手术治疗你如何向病人作出建议？无症状胆囊结石的办理：由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎、胆囊坏疽等并发症，又由于胆囊结石与胆囊癌发病亲近有关，因此

38、，无症状胆囊结石应如期随访观察，可每6个月到1年作B超检查一次，依照其发展趋势再决定治疗方案。有以下情况应及时手术：口服胆囊造影剂不显影直径高出23cm合并糖尿病老年人和心肺功能阻挡者。简述拥塞性黄疸的影像学检查方法及选择？超声：探查肝内、外胆管有无扩大可判断胆道拥塞的部位及原因。无创简单，价格低价，正确率高，应用广泛。CT：可供应扩大范围、拥塞部位及胰腺肿块等信息。螺旋CT胆道成像有重要价值。PTC和PTBD：肝内注射反响拥塞近端胆道；有创性，应用少。PTBD可术前见黄。ERCP：可观察十二指肠及胰管情况，可活检。部分被MRCP取代。MRCP：无创、胆道成像完满。可取代ERCP和PTC。EU

39、S：正确率高，可活检。试述重症胰腺炎的治疗原则：非手术治疗措施：非手术治疗的原则是尽量减少胰腺分泌，即胰腺休息法，防范感染，防范向重症发展，这是急性胰腺炎的基础治疗。包括：禁食与胃肠减压、生长抑素控制胰液分泌、解痉镇痛、支持治疗和预防感染。重症急性胰腺炎应在上述非手术治疗的基础上，依照病程分期不同样，采用相应的治疗措施：急性反响期（发病至2周）：先行非手术治疗，要点监测循环及器官功能变化，纠正血流动力学异常，防治休克、肺水肿、ARDS等严重并发症。在72小时内迅速出现器官功能阻挡，疾病发展迅猛，非手术治疗无效者，属于暴发性急性胰腺炎，需要在SICU治疗的同时，进行手术引流，行网膜囊及胰周、腹膜后缝隙减压，灌洗引流。同样，腹膜间隔室综合征的病人也需要手术引流。全身感染期（2周2个月）：采用敏感的、能透过血胰屏障的抗生素。结合临床征象做动向CT监测，明确感染灶所在部位，进行积极的手术引流办理，其基本措施是坏死除去术和局部灌洗引流，并作术后连续灌洗和冲洗。加强全身支持治疗。关于估计病程较长的病例，要做营养性空肠造口。腹膜后节余感染期：经过窦道造影明确感染脓腔的部位、范围及毗邻关系，注意有无