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城市卫生技术人员对口支援基层工作自我鉴定及相关证明表姓咅性别出生年月学历毕业院校现从事专业W.专业技术职务聘任时问派出单位麻在科室揍收隼位担任职券虹蜩何年 月曰至 年 月曰姓咅性别出生年月学历毕业院校现从事专业W.专业技术职务聘任时问派出单位麻在科室揍收隼位担任职券虹蜩何年 月曰至 年 月曰.基层工作实际时间（工作日）期间请假或其他原因离开基.层时间（工作日）期间巣担主要工作及工作量（特别说明主要临床工作种类和量、主要带教培训 种类和量）自我鉴定期间基层业务提升情况（特别说明帮助基层开展新业务和培养当地医务人员实 际掌握新知识十新技术情况）自我鉴定管理指导置况（特另说明担任管理职奔.帮助建立临床或管理规章制度惰况）四川省卫生和计划生育委员会卫生职称改革工作办公室接收单位科室对自我鉴定的意见（須注明情况属实否，有无其它特别说明情况）派 出 单 位 意 见接收 单位 上缓 主管 部门 意见li接收单位对自我鉴定的意见（须注明情杯实否,有无其它特别说囲情况） . 二/ v* . r负责人:单位；（处章）年 月 日派出单位科室对自我鉴定的意见（须注明情况属实苗有无其它特别说明情况）负责人:派出单位对自我鉴定的意见（须注明情况属实否.有无其它特别说明情况）员责人:单位（公章）年 月负责人:单位：公章）年 月 日B

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