自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理

1、自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理自体骨髓干细胞移植治疗对肝硬化患者肝功能改善等有明显效果，我们从术前、术中及术后对患者实施有效的护理，现报告如下：.资料与方法病例资料本组12例中，均为我院2010年6月至2011年4月收治的肝硬化失代偿期肝病患者，男性8例，女性4例；年龄40465岁，平均52岁；乙型肝炎后肝硬化1O例，酒精性肝硬化2例，所有患者均存在肝硬化常见症状和体征，包括纳差、乏力、腹胀；经腹部B超或腹部CT、磁共振成像(MRI)检查明确诊断肝硬化合并腹腔积液，白蛋白(ALB)低，肝功能ChildB级7例，c级5例。治疗方法骨髓动员：术前皮下注射粒细胞

2、集落刺激因子，动员骨髓干细胞产生，75150g，皮下注射，每日1次，共3d。采集骨髓：患者局部麻醉后于髂后、髂前上嵴行骨髓穿刺，抽取骨髓1504200mL，保存在含有橼酸钠的血袋中封好，置于41O的冰桶中暂存。骨髓干细胞分离：使用沈阳赛欧生物工程有限公司生产的细胞处理试剂盒(注册号：辽沈食药监械(准)字2010第1400002号)，分离骨髓所采集骨髓中的干细胞成分。分离所得骨髓干细胞的质量控制和检测：运用流式细胞术对移植干细胞进行定性、定量分析。干细胞移植：通过介入技术，经股动脉插管达肝固有动脉，将分离的自体骨髓干细胞注入。之后用10mL生理盐水冲洗管腔，注射速度1mLmin。.结果本组术后有

3、1例轻度恶心，1例发热，2例局部疼痛，2例兴奋失眠，护理未发现严重不良反应及并发症。术后2、4、8周分别复查丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、ALB、甲胎蛋白(AFP)、胆碱脂酶(CHE)等指标，其中AST均较术前降低明显，ALT和TBIL较术前也有所降低，ALB较术前显着升高，PT较术前明显下降，CHE较术前升高。移植后4周食欲改善7例，体力好转9例，腹胀减轻7例。自体骨髓干细胞移植治疗可使失代偿期肝硬化患者肝功能明显改善，尤其以肝脏的合成及修复功能改善为显着，这些变化特别是血清白蛋白的升高是一般护肝治疗不可能达到的。术前护理心理护

4、理：自体骨髓干细胞移植是世界前沿的医疗技术。干细胞移植后，患者肝脏功能逐渐恢复，相当于促进再生新肝脏。这项新技术风险小、痛苦少、费用低，是治疗重症肝病的一条新路。患者及家属因对治疗缺乏了解，术前有不同程度的紧张、恐惧、焦虑、疑虑等心理。护士要主动关心患者，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介绍该手术的意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施，并介绍该项技术的先进性、安全性，以消除患者的紧张心理，增强对手术的信心，取得配合。患者的准备：完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心电图、CT等，以全面了解患者情况；做碘过敏试验，询问有无过敏史；双侧腹股沟备皮；训练患者床上排便；术

5、前晚保证充分的睡眠，术前12h禁食，6h禁水。2.1.3物品及药品的准备：采骨髓前应备有氧气、心电监护仪及生理盐水、肝素钠、抗过敏及止血药物，如：非那根、地塞米松、止血敏。术中护理自体骨髓采集的配合：骨髓采集部位多选髂后上棘穿刺，抽取骨髓1。0-200mL。护士协助患者摆好体位，多取俯卧位或侧卧位，双手屈曲放于头部两侧，使患者处于最佳的舒适而又有利于骨髓穿刺的状态；协助医生局部麻醉，并备好肝素及注射器，协助医生抽取肝素以湿润注射器等；自体骨髓采集过程中，操作人员应严格无菌操作流程，集中精力。骨髓采集、干细胞分离处置过程中，护士严格遵守采血输血的查对制度，严格核对患者姓名、住院号、申请单、离心管

6、标签姓名。护士准备术中观察护理：连接心电监护仪，告知术中注意事项。建立静脉通道，确保术中必要时用药。严格无菌操作，配合医生进行常规消毒及麻醉。若出现较明显的心悸、气短等症状，要注意是否为造影剂过敏所致，应及时观察呼吸、脉搏、血压等生命体征，发现异常及时报告医生。通过交谈的方式分散患者的注意力，减少紧张情绪。在行造影注射过程中，患者偶有发热和上腹疼痛的感觉，此时应告知患者是正常反应，以避免加重患者紧张心理。术后护理严密观察病情：患者回病房后，给予心电监护，动态监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度。介入治疗中使用了大量造影剂，易造成肾脏功能损害，记录患者24h尿量，观察颜色变化，如果术后2h无排尿，应

7、及时报告医生，遵医嘱使用利尿剂。同时观察有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心悸、出冷汗等症状。穿刺部位的护理：观察穿刺部位有无渗血、血肿等。严密观伤口局部渗血情况，如有渗血应立即更换敷料，并压迫出血点1520min，告知医生待出血停止后重新加压包扎。必要时复查出凝血时间、血常规、肝功能、便潜血试验等。术侧血液循环的观察：股动脉穿刺插管对股动脉壁的损伤可形成动脉血栓，同时腹股沟穿刺部位如包扎过紧也可影响下肢血液循环，术后应定时触摸足背动脉，以了解搏动情况，并观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度，注意有无疼痛或麻木，如发现血运差时立即报告医生及时处理，以避免严重缺血。不良反应的观察及护理：术后有轻度恶心、发热

8、、局部疼痛、兴奋失眠、骨髓穿刺点出血，这些症状经过对症处理后自行缓解。恶心：术后常规肌肉注射甲氧氯普胺1O2OmL。发热：发热患者体温一般不超过38.5,发热时，给予冰力降温贴，适量应用退热剂口服，1周内降至正常。疼痛：疼痛的治疗以药物治疗为主，视患者的具体情况使用。失眠：白天减少睡眠时间，晚间提供良好的睡眠环境，教会患者放松，必要时给予地西泮口服。骨髓穿刺点出血的护理：骨髓穿刺部位出血1例，嘱患者卧床休息，加压按压穿刺点，给予及时查血常规、凝血功能，并及时对症处理。生活护理：翻身时，嘱患者按压穿刺点，平卧24h后解除加压，可下床活动。平卧期间，我们要观察绷带的松紧压力是否合适，绷带过紧伤口局

9、部血液循环不畅，影响穿刺点的愈合，绷带过松穿刺点易出血，造成伤口感染。术后要加强与患者的沟通，评估患者的各种需要，根据患者的耐受程度，不定时适当变化患者的卧位，增加患者的舒适度，术后患者往往出现排尿困难，要鼓励其多饮水，以便造影剂排出体外，并准确记录出入量，注意尿量是否在正常范围内。饮食护理：肝硬化失代偿期患者的营养治疗非常重要，护士要协助并指导患者制定饮食计划：多维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，保证营养均衡摄入；轻度腹腔积液者给予足量蛋白质、维生素丰富的低盐饮食，每日摄人的盐量在2g左右；严重水肿时宜用低盐饮食并限制水的摄入,每日进水量限于5001000mL左右。肝功能显着损害、血氨偏高

10、或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，严禁饮酒，避免进食坚硬粗糙、辛辣刺激性食物。出院指导对于自体骨髓干细胞移植的患者，做好健康教育不仅提高治疗效果，也是提高肝病患者生存率、改善生活质量、延长生命的关键。包括：强调继续抗病毒治疗的重要性，指导合理用药；指导患者继续注意合理饮食；养成良好的生活习惯，禁酒戒烟，保证充足的睡眠和休息，保持大便通畅；出院后应定期到医院作相关检查，以便及时了解病情动态变化，出现问题及时就诊或电话咨询。.讨论对于各种终末期肝病，原位肝移植是最理想的治疗选择，但是供体的紧缺、移植后的免疫排斥反应以及高额的治疗费用限制了该种治疗方法的临床应用，故迫切需要建立一种简便、安全并有效的治疗方法。骨髓干细胞是肝细胞重要的肝外来源，在肝脏内环境下骨髓干细胞能分化为肝细胞和胆管细胞，参与肝细胞的修复和重构，从而达到改善肝功能的目的。骨髓干细胞移植是肝功能衰竭治疗的一个新的研究方向。本研究采用肝动脉导管自体骨髓干细胞移植进行肝硬化治疗，旨在探讨该治疗方法的疗效、可行性、安全性和实用性。以上12例患者治疗后情况提示：自体骨髓干细胞移植治疗对肝硬化患者肝功能改