脊髓损伤的护理

1、脊髓损害的护理脊髓损害的护理14/14脊髓损害的护理优选文档脊髓损害的归纳（一）归纳脊髓损害是脊柱骨折或脱位引起的脊髓结构和功能的损害，是指由于各种致病原因引起的脊髓结构功能损害，造成损害水平以下运动、感觉及自主神经功能阻拦。颈髓损害造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫，胸段以下脊髓损害造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SCI是中枢神经系统的严重创伤，致残率和死亡率较高。（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损害、过重任荷等。（三）临床表现及协助检查临床表现1.脊髓震荡脊髓损害后出现短暂性功能控制状态。2.脊髓休克以愚痴性瘫痪为特色，病理反射消失、二便功能丧失，低血压或心排出量降

2、低，心动过缓，体温降低及呼吸功能阻拦等。协助检查1.X线检查经过X线片基本可确定骨折部位及种类。2.CT检查有利于判断移位骨折块入侵椎管程度及发现闯进椎管的骨块或椎间盘。3.MRI（磁共振）检查对判断脊髓损害情况极有价值。4.脊髓造影对迂腐性外伤性椎管狭窄诊断有意义。（四）治疗原则脊柱脊髓损害治疗原则已有共识，即早期用药、早期手术（完好减压、.优选文档合理固定和有效交融）、早期痊愈。脊髓损害24小时内属于急性期，此期内治疗都属于早期治疗。早期用药由于脊髓血运阻拦及代谢产物等对脊髓造成的继发性损害是能够阻止或预防的，临床常结合应用药物来阻拦或减少继发性损害，或促进神经轴突的生长。1.糖皮质激素大

3、剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为是目前治疗急性SCI经典有效药物。冲击疗法是指利用极短时间内高出平时口服剂量约倍的大剂量糖皮质激素，充发散挥其抗炎及免疫控制效应，强烈地控制炎症反应、控制细胞因子。黏附分子和趋化分子等多种炎症介质的释放，阻断炎症细胞活化及其黏附和在组织中的齐聚，使炎症反应获取控制。主要作用体系包括：减少水肿，增加脊髓血流量，控制氧自由基脂质过氧化反应，牢固溶酶体膜，增加依赖式酶的活性增大静息电位和脊髓运动纤维的愉悦性，促进脊髓激动的产生和传导，提高神经系统愉悦性，控制炎症反应等。作用迅速、富强，甚至在若干小时内病情能够获取改进。尽早应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法可预防脊髓水肿及缺血造

4、成的继发损害。脊髓损害时不能够用于低于或马尾神经的损害。美国脊髓损害协会规定，对脊髓损害进行治疗必定在小时之内，小时最好，连续小时。（）方法以下：准备好输液泵前15分钟按30mg/kg的剂.优选文档量，将甲泼尼龙溶于100ml的0.9NaCL中用0.9NaCL500ml维持45分钟23小时的保持量为5.4mg/(kg.d)的剂量，将甲泼尼龙溶于2500ml的0.9NaCL中共连续24小时（）护理要点：）12岁以下少儿慎用。患有结核、艾滋病或严重糖尿病、有溃疡病史的患者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。2）甲泼尼龙的不良反应：MPS属类固醇类激素可发生免疫控制继发感染、应激性溃疡、延缓伤口愈合等不良反

5、应，还有发生急性应激性溃疡、便血、呕血的危险。3）亲近观察患者有无消化道出血的症状。若是发现有血变、呕血等症状，马上通知医生早期恩赐治疗。2.神经节苷脂GLS（代表药物有单唾液酸四己糖神经节苷脂钠）是位于细胞膜上含糖脂的唾液酸，存在于哺乳类动物细胞膜，神经系统中含量特别丰富，是神经细胞膜的组成成分，在神经发生、成长、分化过程中起到必不能少的作用，对于损害后神经修复液特别重要，拥有促进神经再生、促进神经轴突生长和突触形成、恢复神经支配功能；改进神经传导、促进脑电活动及其他神经电生理指标的恢复；保护细胞膜、促进细胞膜各种酶活性恢复等作用。其作用体系主要经过牢固膜的结构与功能，减少神经细胞的凋亡，促

6、进SCI后神经功能的恢复。3.神经营养因子（NTFs）实考据明，NTFs能够促进和保持神经元生长、生计和分化，是神经元发育存在和执行功能所必要的一些蛋白质，能够促进神经功能的恢复。.优选文档早期手术好多基础研究结果表示早期减压能够促进神经功能的恢复，手术治疗的目的是经过清除脊髓压迫和（或）经过体内固定保持脊柱牢固性。早期脊髓内外减压术、结合牵引、过深整复骨折脱位、椎间植骨交融、内固定牢固脊柱等是目前治疗脊髓损害较理想的方法。早期痊愈痊愈治疗是脊髓损害综合治疗策略的重要组成成分。是促进脊髓损害患者功能改进、提高生活质量、回归家庭和社会必不能少的方法。早期睁开痊愈治疗不但对于预防关节挛缩、肌肉萎缩

7、、骨质松懈、体位性低血压等并发症拥有重要意义，而且可为恢复期痊愈治疗创立条件。在患者病情基本牢固后即可开始痊愈治疗，早期痊愈治疗主要在床边进行，内容包括关节被动活动、体位变换、呼吸及排痰训练、膀胱功能训练、坐起练习及站立训练等。早期进行高压氧疗应用收效也较好，有条件者伤后46小时使用，以2.5个大气压的高压氧治疗，每日12次，每次12小时。脊髓损害的护理一、抢救护理要点（一）迅速拨打120或999抢救电话1.见告患者性别、年龄和病情，不酣畅的详细症状，可否有神志不清、胸痛、呼吸困难、肢体瘫痪等症状，以便抢救救护人员做好准备，到达后对症抢救。.优选文档2.见告详细地址要清楚、正确地讲明患者所在的

8、详细地址，以及救护车进入的方向、地址，特别是夜间，以便抢救人员可迅速、准备地到达现场。3.留下可联系的电话号码并保持电话畅达，以便救护人员随时经过电话联系，进一步认识病情和电话指导抢救。4.讨情楚以上内容，获取120或999指挥中心表示挂机后方可挂机，尔后耐心等待120或999转呼抢救中心。（二）脊柱创伤正确的伤情评估和办理1.伤情评估脊柱脊髓损害有时合并严重的颅脑损害、胸部或腹部脏器损害、四肢血管伤。和所有伤员相同，脊髓损害伤员的生命，先抢救危及生命的损害，包括大出血、呼吸道拥塞、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。对于脊柱损害的伤员来说，急性呼吸衰竭和血流动力学改变是现场抢救

9、中死亡的原因，因此第一要进行呼吸功能的办理，C3以上的完好性损害伤员因呼吸肌的完好瘫痪常在损害现场死亡。C4水平的脊髓损害保留必然的呼吸功能，仍会表现出明显的缺氧症状，常需现场进行气管插管、人工通气。低位颈段脊髓损害可用面罩或鼻导管给氧。据统计约1/3的颈髓损害的伤员需进行气管插管。对于T6以上的脊髓损害出现血压下降，心率过缓的现象的伤员，应迅速建立静脉通道，按医嘱早期大剂量应用甲泼尼龙冲击，从而减少脊髓神经组织的损害。8小时之内开始，收效最正确。2.合适的固定若是脊柱外伤伴有颅脑损害或严重的四肢骨折时，千万不要随意搬动患者，一般情况下主要判断损害部位、有无瘫痪、维.优选文档持呼吸道畅达及予以

10、固定。仅可左右轴向翻转即可，防范坐起、行走或使脊柱前屈、后伸，防范受伤部位的移位产生脊髓的再损害。颈椎损害患者要使颈部保持中立位，用沙袋或折好的衣物放在头颈两侧，防范头部转动，并保持呼吸道畅达。3.正确的搬运凡思疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线，防范脊柱过屈、过伸，搬运时应让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。采用多人搬运，一般34人同时将患者平抬至硬担架或硬木板之上，切忌使用软担架搬运患者，搬运过程中防范旋转、扭曲脊柱，省得二次损害的发生。重视搬运过程中的安全护理：严格搬运原则，防范继发损害。使用安全带将伤者与担架亲近固定，防范坠落，如碰上下楼梯或斜坡，为防范

11、身体下滑，可经过其腋下绑一条安全带。4.转运途中的护理措施1）二次护理评估：伤者置于救护车后，嘱驾驶员平稳驾车，防范紧急刹车，伤者脊柱向来保持中立位，恩赐心电监护及吸氧，检查四肢感觉活动情况。2）保持呼吸道畅达：呼吸困难者要马上清楚呼吸道的分泌物、异物，开放气道，颈椎损害者开放气道时禁止使用仰头抬颌法，省得造成或加重脊髓的损害。昏迷者更要高度重视，以防窒息，必要时恩赐气管切开。3）转运途中亲近观察生命体征及病情的变化。（二）术前护理要点.优选文档1.观察四肢感觉活动情况，不但能够提前发现病情可否有恶化，也可与术后四肢感觉活动进行比较。2.颈髓损害患者应注意呼吸的改变、胸部损害的患者应注意有无气

12、胸。骶尾部损害患者应注意有无大、小便失禁。3.观察脊髓受压的征象，在受伤的2436小时，每隔24小时就要检查患者四肢的肌力、肌张力、痛温触觉等，今后每班最少检查一次，并及时记录患者感觉平面、肌张力、痛温触觉恢复的情况。4.激励卧床患者多饮水，减少发生肺部感染的风险，也能够有效预防便秘。5.术前皮肤保护卧床的患者需准备一个“翻身易”，用于协助患者轴向翻身，省得加重脊髓损害；术前应恩赐气垫床护理，皮肤保护，定时翻身，省得产生压疮，保证手术尽早进行，同时可降低术后感染的风险。6.功能锻炼如患者四肢肌力存在，除患者存在双下肢深静脉血栓的情况下激励患者最大可能地进行肢体的功能锻炼，降低发生血栓的风险，保

13、证手术尽早进行。7.备皮范围上至肩胛骨下缘，下至臀裂极点，两侧至腋中线。8.查时发现患者有任何变化应马上通知医生，以便及时进行手术减压。三、术后护理要点1.体位将患者由手术运送车移至病床时，要保持脊柱水平川址，尤其是在搬运髙颈位手术患者时，更应注意颈部不能够过伸、过屈，防范.优选文档搬动造成脊髓损害。移至病床后取平卧位。准时轴向翻身，防范压疮的发生。2.严实记录患者全麻术后每小时生命体征，6小时后每4小时记录1次，至24小时。3.术后观察观察患者意识、肌力。严实观察呼吸频率、呼吸方式。发现呼吸频率、方式改变呼吸无力时，及时报告医生。4.脊髓功能的观察1）颈椎手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，严

14、实观察呼吸变化。术后可能会出现颈交神经节损害证（霍纳综合征：患侧瞳孔减小、眼睑下垂、眼球凹陷），一般不需办理。2）胸椎手术：上肢肌力不受影响，术后观察下肢肌力。3）腰椎手术：观察下肢肌力和肛周皮肤感觉有无异常。感觉阻拦平面上升或四肢肌力减退，应试虑脊髓出血或水肿，必定马上通知医师采用措施。5.饮食全麻手术患者返回病房，麻醉清醒后，可多次少量饮用温水，无不适症状后进流食，待肠鸣音恢复后可正常饮食。6.保持引流管及尿管畅达观察引流液的色、质、量。翻身时防范引流管脱出。7.痊愈训练除去患者存在双下肢深静脉血栓的情况下，激励患者进行功能训练，恢复肌肉功能，防范肌肉萎缩。包括主动运动和被动运动。瘫痪的肌

15、肉和关节进行被动运动，未瘫痪部分肌肉进行主动运动，可利用哑铃或拉簧锻炼上肢和胸背部肌肉。在床上锻炼腰背部肌肉包.优选文档括挺胸、背伸五点支撑法、三点支撑法。四、脊髓损害并发症（一）体温调治阻拦1.高热体温调治中枢一旦碰到损害，便失去了体温调治功能，热量连续产生而散热阻拦以致体内储热过多引起高热。当人体大多数（约90）的汗腺失去了交感神经支配，尽管皮下血管广泛扩大而汗腺麻痹不能够连续出汗，体内温度仍得不到散热而产生高热。高热达到3940，甚至更高，可引起脱水、水电解质凌乱，常有于截瘫的患者。如不采用措施，可发生缺氧，并以致全身衰竭。第一应激励患者多饮水，依照患者体温情况调治被子的厚度，保证病室温

16、度合适，不宜过高。可先恩赐患者采用物理降温：使用冰袋放置于大血管走行的腋下、腹股沟、颈部等处。冷敷时应避开颈动脉和主动脉窦，不能将冰块置于颈部两侧，省得控制呼吸。全身擦浴：用3050的酒精擦浴或温水擦浴。当患者体温高出38.5时予对症办理，遵医嘱恩赐药物降温，必要时予静脉补液，既有必然的降温作用，有可补充水、电解质及糖类。低温脊髓损害后有时出现低温属正常现象。一般在3236，皮肤内血管广泛扩大、大量辐射散热；全身肌肉瘫痪，丧失了缩短能力，产热相对减少；衣物或被盖不足时可引起低温。在某种意义上讲，高位截瘫患者的低温是人为作用的结果，呼吸功能阻拦、缺氧和代谢异常也是低温的因素。低温会以致心血管、呼

17、吸和内分泌等系统严重的.优选文档生理凌乱，损害肝肾功能等。应予以物理降温：提高室内温度，加盖被褥，必要时使用加温毯等措施纠正体温。（二）排尿阻拦脊髓损害后可马上表现出来，死亡病例中有一部分是因尿路感染、结石、肾盂积水引起的肾衰竭所致。因此应高度重视泌尿系统阻拦问题。办理措施导尿引流尿液：分为留置导尿和中止性导尿。早期连续开放导尿，即可防范膀胱过分膨胀，又可观察尿量变化。术后23周开始膀胱训练，即夹闭尿管训练，每34小时时开放1次，使膀胱获取充盈和排空练习。病情牢固后可改为中止性导尿，即每24小时导尿一次，不留置导尿，若导尿技术或无菌条件差易引起感染。护理1）准时更换尿管及尿袋：每14天更换1次

18、，每日恩赐会阴擦洗两次，保证会阴部干净。2）使用抗反流尿袋，可有效防范尿袋重的尿液反流至膀胱，增加感染的可能。3）膀胱冲洗：可采用0.9生理盐水进行冲洗，如发生感染，可采用呋喃西林液进行冲洗。4）激励患者多饮水，以达到冲洗尿道的作用。（三）压疮（四）有文件报道，一般医院压疮的发生率为2.58.8，高者达到11.6.脊髓损害患者发生的发生率在2585，且8与死亡有关，是截瘫痪患者最常有的并发症。压疮多发生于受压部位或骨窿.优选文档兴起处，如骶尾部、足跟等处。面积较大、坏死较深的压疮可以致高热、蛋白扔掉、营养不良、低蛋白血症等。预防措施1）使用翻身易协助患者每2小时轴向翻身1次，防范长时间压迫同一

19、部位，防范拖拉患者增加皮肤擦伤。2）保持患者皮肤干净干燥，经常擦拭身体。3）截瘫患者因感觉阻拦，对冷热不敏感，防范使用热水袋等物品，省得烫伤。4）保持床单位齐整、娇嫩；恩赐气垫床护理。办理1）如发现早期压疮，应马上清除压迫。可将局部悬空保护治疗，但不要按摩压红的软组织。2）如有水疱，可在无菌的条件下抽净水疱内积液，为防范皮下再积液可在水疱上多穿几个孔，将局部悬空保护治疗，即可痊愈。有坏死组织/腐肉、硬痂应第一外科清创，去除坏死组织，减少感染。使用水胶体敷料盖于伤口上（2448小时可使痂皮消融），准时更换敷料，保证压疮周围皮肤干净干燥。3）也可恩赐压疮表面涂抹磺胺嘧啶银等药物，促进伤口愈合，减少

20、炎症。4）治疗的同时仍需准时轴向翻身，防范压迫压疮部位。5）改进患者营养情况：营养不良、低蛋白血症等以致压疮的重要因素。.优选文档（四）静脉血栓栓塞症脊髓损害后瘫痪，患肢因血流缓慢及局部稠度增加可造成肢体或下腔静脉血栓形成，出现静脉回流拥塞，发生静脉血栓栓塞症。症状1）术后发现肢体肿胀、难过、麻痹不适、活动受限和深重感、轻度发绀、腓肠肌或大腿肌肉压痛、股青肿、股白肿等情况，应思疑深静脉血栓的形成。（2）肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征：肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。但有时肺栓塞症状其实不典型。预防及办理术后应尽早积极指导，患者早期进行四肢及各关节的运动，促进下肢静脉

21、血液循环，抬高低肢，促进下肢静脉血液回流，若患者出现静脉血栓倾向，但未明确诊断患者可否已形成深静脉血栓时，护士要见告家属切忌为患者按摩双下肢。若已诊断为深静脉血栓时，应马上制动，遵医嘱使用抗凝血药物，如低分子肝素等治疗。对突然发生的呼吸困难、发绀，高度提示肺栓塞，应马上使患者平卧，防范做深呼吸、咳嗽、强烈翻动，同时恩赐高浓度氧气吸入，积极配合抢救。（五）肠道功能凌乱由于肠道功能阻拦的病理生理体系复杂，因此很难经过某一种处理方法获取很好的收效。肠道功能凌乱，患者简单发生腹胀、便秘。可激励患者多食蔬菜、水果、粗纤维食品，可促进排便。同时使用适.优选文档量粪便消融剂以帮助排便。必要时可采用甘油灌肠剂或肥皂水帮助患者除去大便。（六）呼吸道管理病理1）颈髓损害后，可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸控制，。亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限或发生肺不张。2）截瘫患者长远卧床或呼吸肌运动阻拦，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，呼吸道分泌物除去不畅，可引起肺部感染。3）术后肺部功能一般均较差，加之长远卧床，呼吸道分泌物增加，痰液积聚，易因肺不张造成感染。4）高位截瘫者，肋间肌及腹肌麻痹，仅靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，易发生肺炎或支气管炎。护理