人感染H7N9禽流感防治培训课件

1、人感染H7N9禽流感防治培训-诊断与治疗感染科 谢青新型禽流感（人感染H7N9禽流感）人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼 吸道传染病；自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例；国家卫生和计划生育委员会3月31日通报，上海市和安徽省发现人感染H7N9禽流感确诊病例3例，其中2例死亡； 截至2013年4月8日17时，全国共报告24例确诊病例， 其中死亡7人。 病例分布于4省市的17个地市级区域 上海（11例，死亡5例）；（4月9日：13例，死亡5例） 江苏（8例） 安徽（2例） 浙江（3例，死亡2例） 确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的

2、密切接触 者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。 均处于散发状态，尚未发现人传人。疫情信息人感染H7N9禽流感疫情信息： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年4月2日）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 （2013年版）近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virgin

3、ia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例A/H5N1禽2003至今, 15个国家602/ ILI, 肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(New York)， 1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ ILIA/H10N

4、7鸭2004/埃及( Ismaillia)2/ ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.流行病学 传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物 或排泄物 传播途径： 经呼吸道传播 密切接触感染的禽类分泌物或排泄物 直接接触病毒 无人与人之间传播的确切证据 易感人群：现有确诊病例均为成人 高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发 病前1周内接触过禽类者 临床表现 潜伏期:一般为7天以内 流感样症状：如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、

5、肌肉酸痛和全身不适重症:发展迅速为重症肺炎，(T39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 胸部影像学检查 H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者：病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。 李病情介绍 男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合 征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。 预 后 重症患者预后差，病死率60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础 疾病

6、、合并症等有关 诊 断 流行病学史：发病前1周内与禽类及其分 泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例（H7N9禽流感监测病例）：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2 60mmHg或其他器官功能衰竭者为重症 病例治 疗 对临床诊断和确诊患者:隔离治疗 对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰 药等。 抗流感病毒药物（尽早）神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（达菲）或扎那米韦，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 达菲

7、：成人剂量75mg，BID，口服； 重症者：剂量可加倍 疗程：5-7天。扎那米韦：成人剂量10mg，BID，吸入。 尽早应用(48小时）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 中医药治疗 中医药在我国抗击传染病的历史上发挥过重要作用；国家、上海市卫生计生委确定的H7N9诊疗方案中医药治疗的内容，可供参考使用；疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳 参考处方： 桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶正固脱参考处方： 炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥

8、草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消 化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充 分证据提示继发细菌感染时使用。加强支持治疗和预防并发症重症患者的治疗-呼吸功能支持 呼吸功能支持 （2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO重症患者的治疗-呼吸功能支持 呼吸功能支持 （3）传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦（150mg bid）排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低早发现，早诊断，早治疗 调整人感染H7N9禽流感病例诊断流程规范人感染H7N9禽流感疑似患者采样送检指征对不明原因肺