胆道疾病选题

1、12/12考点 胆道疾病A1型题以夏科(CharCo）三联症为典型表现的疾病是A.急性憩室炎 B.急性出血性胰腺炎C急性胆管炎D。十二指肠憩室胃溃疡答案：C考点:急性胆管炎的临床表现解析：肝外胆管结石梗阻胆管并继发感染时,引起急性胆管炎，其典 型临床表现为夏科(hrcot)三联症即腹痛,寒战、高热和黄疸.急性憩室炎表现类似一般的胃肠炎，腹痛为主要症状，有明显的压痛点；急性出血性胰 腺炎表现为腰际束带状腹痛、Grayurne征等；胃溃疡表现周期性、餐后开始的、进食不能缓解的腹痛。故选。2.下列需要急行胆道减压的疾病是A。急性胆囊炎 囊结石C肝内胆管结石 D。性梗阻性化脓性胆管炎 E胆囊结石嵌顿答

2、案:D考点:常见胆道疾病的治疗原则解析:急性胆囊炎、胆囊结石、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全梗阻,没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿,胆囊有浓缩胆汁的功能,不会造成胆囊太高的压力。而急性化脓性胆管炎,胆管内压力很高,感染容易经胆小管门静脉瘘进人体循环,引起多脏器功能损害，故是外科急症，需要紧急胆道减压。故选D。3有关胆道蛔虫症的临床表现,错误的是A。呕吐蛔虫史 B.疼痛呈间歇性发作 C伴恶心、呕吐D.发病224前出现较明显黄疸 E严重时可出现急性胆管炎答案：D考点:胆道蛔虫症的临床表现解析：胆道蛔虫症的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样

3、剧烈绞痛，可向右肩背部放射。可伴呕吐、恶心.有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发作.蛔虫所致胆管梗阻多不完全,故黄疸少见或较轻.胆道蛔虫症可引起急 性胰腺炎、急性重症型胆管炎、肝脓肿、胆囊穿孔等.故选D。4。胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是。胆总管有扩张 曾有梗阻性黄疽史C胆囊水肿。术中胆管造影示胆管结石 E.胆总管触到结石答案:考点：胆总管探查指征解析：胆囊切除手术中胆总管探查指征包括:术前已证实或高度怀疑 有胆总管结石,包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史，反复发作胆绞痛、胆管炎,有胰腺炎病史：术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张;术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总

4、管扩张（直径cm以上)、管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管;行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒.故选。5黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时,最可能是A。急性胆囊炎B.慢性胆囊炎、胆囊积水 C胆囊颈部结石嵌顿D.中下段胆管癌 E胆总管下段结石答案:D考点：常见胆道疾病的诊断解析：急性胆囊炎少见黄疸,多表现为突发右上腹阵发性绞 痛，Murphy征阳性。慢性胆囊炎合并胆囊积水，多有急性胆囊炎病史，少见黄疸,Murphy征可为阳性。胆囊颈部结石嵌顿可引起irizzi综合 征，表现为肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，这时胆囊触痛明显。胆总管下段结石

5、并发感染时表现Charct三联症。 黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是中、下段胆管癌。故选D。6下列情况，需要紧急胆道减压的是A胰头癌伴阻塞性黄疸 B。十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸C肝内、肝外胆管结石 D结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿答案：D考点:常见胆道疾病的治疗原则解析：胰头癌伴阻塞性黄疸、十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全梗阻，没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不 会造成胆囊太高的压力：而结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎,胆管内压力

6、很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进入体循环，引起多脏器功能损害，故是 外科急症，需要紧急胆道减压。故选D。7在绝大多数人中A。胆囊管汇合于右肝管B胆囊管汇合于肝总管C.胆囊管汇合于左肝管D胆囊管汇合于乏特壶腹部 胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管答案:考点：胆道系统的解剖解析:在绝大多数人中，左右肝管汇合成肝总管,左肝管较细长与肝总管形成90夹角，右肝管较粗短与肝总管形成150夹角;肝总管和胆囊管汇合成胆总管，胆总管长79cm，直径O608cm；090 人胆总管和主胰管汇合成ater壶腹，开口于十二指肠大乳头。故选B.8.阻塞性黄疸病人不应表现为A胆总管结石伴有发热 。胰头癌伴有胆囊肿大 C血中结

7、合胆红素显著升高D。胆总管结石黄疸呈波动性E.尿中胆红素阴性答案：E考点：阻塞性黄疸的病因和临床表现解析：胆总管结石可引起阻塞性黄疸，多呈间歇性和波动性,合并感染时可伴有寒战、高热、腹痛。胰头癌时黄疸是其最主要的临床表现，呈进行性加重。梗阻性黄疸时，肝脏分泌的胆红素(结合胆红素为主）经破裂的胆小管人血，血中结合胆红素显著升高，非结合胆红素可通过肾小球滤过，故尿中胆红素阳性。故选.引起急性胆囊炎的常见病因是A胆道蛔虫进入胆囊 B。胆囊息肉继发感染C胆囊结石堵塞胆囊管D胰腺炎致胰液反流 E.胆总管下端梗阻答案：C考点：急性胆囊炎的病因解析:急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或）细菌性炎症.约5的

8、病人合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎;的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的致病原因为:胆囊管结石梗阻,继发细菌感染。急性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚。故选C。10.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是。大量使用有效抗生素 应用升压药物 扩容治疗D。解除胆道梗阻，通畅引流 E.纠正水、电解质平衡紊乱答案：D考点：羹凳蔫嚣性化脓性胆管炎解析:急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎)的治疗原则为紧 急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗,抗休克的 同时及时行手术治疗（通常用胆总

9、管切开减压、T管引流）。故选D.1急性胆囊炎最严重的并发症是A。细菌性肝脓肿 B胆囊积脓 C.胆囊坏疽穿孔 D。并发急性胰腺炎 E胆囊十二指肠内瘘答案：考点：急性胆囊炎的并发症解析:急性胆囊炎前期为单纯性胆囊炎，梗阻未及时解除或炎症未控 制，进展为急性化脓性胆囊炎，继续进展可成为坏疽性胆囊炎，这时常发生胆囊穿孔，胆汁逸人腹腔引起胆汁性腹膜炎,这是急性胆囊炎最严重的并发症。反复发作 可成为慢性胆囊炎。胆囊积脓可进入胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎.急性胆囊炎可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内瘘。故选C。2.关于胆囊结石描述，错误的是。胆囊结石均有症状 。进食油腻食物后症状加重 C。大的单发

10、结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后,导致急性胆囊炎E。胆绞痛向右肩部放射答案:A考点:胆囊结石的临床特点解析:约2040的胆囊结石病人终生无症状,选项A错误. 大多数病人在进食后，特别是进油腻食物后,出现临床症状或加重,选项B正确.大的单发结石不易发生嵌顿,选项正确。胆囊结石移位并嵌顿于胆囊壶腹后或颈部，胆囊排空胆汁受阻，导致急性胆囊炎，选项D正确.疼痛位于一L腹或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射,选项E正确。故选A。13治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A。胆囊造口术B胆囊切除术C。胆总管切开、T管引流术D胆管空肠吻合术 E。胆囊空肠吻合术答案：考点:急性梗阻性

11、化脓性胆管炎的治疗解析：治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的首要目的在于抢救病人生命, 手术应力求简单有效。通常采用的手术方式是胆总管切开减压、T管引流术.同时要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。胆囊造口术通常难以达 到有效的胆道引流,一般不宜采用。此病梗阻部位在胆总管，胆囊切除术无效.吻合术创伤较大，一般不采用。故选C.4胰岛素瘤来源于胰腺.细胞 .细胞 C。G细胞 D.D细胞 E.D1细胞答案：B考点：胰腺内分泌瘤的组织来源解析：胰腺内分泌瘤主要包括胰岛素瘤和胃泌素瘤。胰岛素瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，但在胰腺内分泌瘤中却最常见。胃泌素瘤来源于G细胞，在胰腺内分泌瘤中发病率

12、仅次于胰岛素瘤。故选B。15下列有关胆管的描述正确的是A。左、右肝管汇合形成胆总管 B。胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段 D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E.胆总管长约79cm,直径约08cm答案：E考点：胆管解剖结构解析：左、右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管分为十二指肠上段、后段、胰腺段和十二直肠段。乏特壶腹通常开口于十二指肠大乳头。胆总管长约79cm，直径约068c。故选。16对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是Ax线平片B超声检查C.CT MRI E。T答案：考点：胆囊结石的诊断解析：超声检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随

13、体位改变而在胆囊内移动，能检测出m.以上大小的结石，诊断正确率可达95,是对胆囊结石最有价值的特殊检查方法.故选B。17Caot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A。副肝管B胆总管 C肝总管D.右肝管 E左肝管答案：C考点:胆道系统的解剖解析:胆囊三角(Clt三角）是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域,胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。故选。男,60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染,右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上、下活动。该肿块可能是A。胆总管囊肿B.肝脏囊肿C肿大胆囊 D胰头癌E.胆管癌答案：考点:胆道系统解剖解析：根据患者梗阻性

14、黄疸的表现以及圆形肿块的位置、无压痛、可活动,可判断为淤积了大量的胆汁的胆囊。胆总管囊肿、肝脏囊肿、胰头癌、胆管癌不具备活动性。故选C。治疗急性化脓性胆管炎的关键是A取净胆道内结石 B抗菌药物治疗无效后再手术治疗 C纠正水、电解质紊乱D.引流胆管 E。使用多巴胺等药物扩张血管答案:D考点：急性胆囊炎的治疗解析：急性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压,T管引流。故选。2型题2。女性11岁。半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛。最可能诊断为.急性胃炎B急性胆囊炎 C.胆道蛔虫症D.急性肝脓肿

15、 E急性胰腺炎答案:考点:胆道蛔虫症的诊断解析：胆道蛔虫症的临床表现包括:突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,可向右肩背部放射.可伴呕吐、恶心。有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发作。患者年龄、临床表现符合，故首先考虑诊断胆道蛔虫症。其他疾病的好 发年龄、疼痛部位、疼痛性质、缓解一加剧情况都不符合描述。故选C。21女性，岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3h来院急诊。体温3,右上腹轻压痛，urphy征 (）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并A急性胆囊炎 B。急性胆管炎 C急性胆绞痛 D.急性胰腺炎.急性胃炎答案:考点：胆石症的诊断解析：患者无明显感染征象,没有Charcot三

16、联症(腹痛，寒 战、高热，黄疸),Muhy征(一），排除急性胆管炎和急性胆囊炎。患者压痛局限在右上腹,没有后腰部放射痛,无腹膜刺激征，都不提示急性胰腺炎。没 有急性胃炎的明显病因，腹痛不是在左上腹或剑突下，没有呕血、黑便，故不提示假性胃炎。故该患者诊断胆囊结石，一般认为急性胆绞痛是症状，不能作为独立的 诊断。故选。22。男。23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状。每日3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是A。溃疡性结肠炎 B.Cohn病 C。慢性细菌性痢疾 D.肠结核 E阿米巴肠炎答案：A考点：溃疡性结肠炎的临床表现解析：腹泻见于绝大多数溃疡性结肠炎患者，黏液血便是本病活动期的重要

17、表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重,轻者每日排便24次，便血轻或无;重者每日1次以上,脓血显见。粪质多为糊状，重可至稀水样.抗生素治疗对一般病例无效。故选A。23。45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年。近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温4脉搏12次分,血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为A大剂量抗生素治疗感染后择期手术 全胃肠外营养后手术 C.立即手术积极抗休克同时及早手术 E应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术答案：D考点：璺性孽譬性化脓性胆管炎的诊断和治疗原则解析:患者中年女性，胆道疾病发作史1年,腹痛、高热、黄疸、休 克征象（脉搏120次/分,血压70/50H)首先

18、考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管 内压力。通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊卦，恢复血容量,对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗(通常用胆总管切开减压、T管引流)故选D。24.女性，4岁，胆囊结石5年,曾胆绞痛发作3次。B超示胆囊结石5枚,直径1-2cm，首选的治疗方法是A胆囊切除B溶石治疗 C体外震波碎石治疗D。抗感染治疗 E排石治疗答案:考点：胆囊结石的治疗原则解析：对于有症状和(或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，在下列情况下应考虑胆囊切除术:口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过2

19、3cm；合并瓷化胆囊；糖尿病已控制时；有心、肺功 能障碍者。溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人.体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石。患者无明显感染征兆，不需抗感染 治疗.故选A。2.男性，1岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时.疼痛呈钻顶样,辗转不安.查体：腹肌柔软。右上腹部轻微压痛.首先考虑的诊断是A急性胆囊炎 。胆总管结石 C胆道蛔虫病 D急性胰腺炎 E急性胃炎答案：C考点:胆道蛔虫病的诊断解析:胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,可向右肩背部放射.疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人.剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点.因此

20、，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。故选C。26男，5岁,肥胖.餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约12小时，疼痛向右肩背部放射,伴有饱胀感。首选的检查方法是AB超 BCT 。MRI D上消化道钡餐 E口服胆囊造影答案：考点：胆囊炎的检查解析：本题患者餐后发作右上腹部阵发性绞痛,每次发作持续约,疼痛向右肩背部放射,伴有饱胀感，首先考虑胆囊炎.对于胆囊炎，B超为首选检查方法，可观察到结石和胆囊壁的厚度,以判断炎症程度。故选A，可排除其他选项。2男性,70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约08m结石，随体位活动,口服法胆囊造影胆囊显影.充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史。无心脏病、糖

21、尿病史.目前的治疗建议是A观察、随诊溶石疗法 C.中药排石 D.择期行胆囊切除术 择期行腹腔镜胆囊切除术答案:A考点：胆囊结石治疗解析：患者为体检时发现胆囊结石，无胆囊结石反复发作史结石直径0cm. 无糖尿病史。暂无手术指征,故应随诊观察.故选A。28女性,40岁，既往体健，查体时B超发现有1枚直径cm的胆囊结石,但从未有过任何症状。最适合的处理是A观察随访 B。溶石治疗C。体外震波碎石 .开腹胆囊切除术E.腹腔镜胆囊切除术答案：考点:胆囊结石解析:胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法.对于有症状和（或)并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观

22、察和随访。该患者较为年轻，既往体健，结石不大，从无症状，因此可随访观察。故选A。A3/A4型题（29-32题共用题干）女性,岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战,半年前有过类似发作史。查体：体温39，脉搏110次分,血压40/5mm，血常规检查：WBC l2 10L，N0,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。9该病人最可能的诊断是A细菌性肝脓肿B。肝外胆管结石并胆管炎 急性化脓性胆囊炎肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎答案:B考点:胆管结石解析：肝外胆管结石典型的临床表现为Crco三联症,即腹 痛,寒战、高热和黄疸。腹痛发生在剑突下及右上腹部,多为绞

23、痛，呈阵发性发作.肝内胆管结石未合并肝外胆管结石,可多年无症状，发生梗阻和继发感染则出现寒战、高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现为Rynolds五联症：寒战、高热，腹痛，黄疸，休克及中枢神经系统抑制表现.故选B。0。首选的检查方法是A.腹部B超 BMCPRCP D.PTC E腹部CT答案：A考点：肝外胆管结石检查解析：B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像，为首选检查。故选A。其他检查可根据情况选择采用.31该病人皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40，脉搏130次/分，血压960mHg,神志不清，此时最可能的诊断为A细菌性肝脓肿破裂 B。肝外胆管结石并胆管炎 C。急性化脓性胆囊炎、穿孔D肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎答案：E