臭氧联合钬激光适应症

1、臭氧联合钬激光适应症 ：腰椎间盘膨出或突出小于三毫米的。治疗适应症状：以腰痛为主或伴有下肢放射痛较轻者，病情较短、年龄较小、求医心切者。禁忌症：突出三毫米以上、椎管狭窄、严重椎间隙狭窄、有凝血功能障碍者。颈椎病治疗方案：患者体位：仰卧肩部垫薄枕，根据患者病变间盘不同，取下颚过伸、略伸位。C臂定位：在C臂引导下定好病变间盘位置，在皮肤上标记。常规消毒铺巾局部麻醉：配制1%利多卡因局麻穿刺：右手食、中指沿血管鞘和内脏鞘之间，往下按压瘦人能触摸到椎体前缘，食指把内脏鞘向对侧推开，颈动脉压在中指下。从麻醉点穿刺，针尖部先抵到椎体前缘，然后C型臂正位引导下把穿刺针向上或向下移到病变间隙，针尖部调至平棘突

2、中点，C臂侧位进针至椎间后缘，针体与椎间隙水平，然后注射1到2毫升的碘海醇造影，C臂下可看到突出物显影，进针至显影的突出物内。治疗：退出针心，C臂引导下置入钬激光导丝，设置钬激光相应治疗模式。消融突出间盘组织。退针至间盘后1/3,选择臭氧治疗的浓度。注意事项及功能锻炼：术后颈托固定一周，患处勿占水污染，一周后指导米字操颈椎锻炼。腰椎治疗方案：患者体位：俯卧位腹部垫枕，定位后路：以定位器或金属物在影像下标出棘突正中线、病变间隙及小关节突内侧缘线，病变间隙线与小关节内侧缘线交叉点为穿刺点。侧路定位：以金属或定位器在影像下标记出棘突正中线、与病变间隙线，病变间隙线与棘突正中线交叉点旁开7-9厘米为穿

3、刺点。常规消毒铺巾局部麻醉：配制0.5%利多卡因穿刺点局麻。后路穿刺：沿穿刺点垂直穿刺至黄韧带外，突破后纵韧带做空气实验，会抽无脑积液外漏、空气实验无阻力，缓慢进针进针过程中反复回抽，遇阻力到椎体后缘C臂侧位观察针尖所在位置，然后调整穿刺针角度进入间盘后1/3注射造影剂2到3毫升。C臂下可看到突出物显影，进针至显影的突出物内。侧路穿刺：沿穿刺点45度角穿刺至椎间盘后缘注射造影剂，C臂下可看到显影的突出物显影，进针至显影的突出物内。治疗退出针心，C臂引导下置入钬激光导丝，设置钬激光相应治疗模式。消融突出间盘组织。退针至间盘后1/3,选择臭氧治疗的浓度。注意事项及功能锻炼：术后腰围护腰半月，指导腰

4、肌锻炼仰卧挺腹、俯卧的飞燕抄水等椎间孔镜椎间孔镜适应症：突出在三毫米以上的、脱垂、游离型等。临床症状：有盘源的疼痛、下肢穿痛、麻木、典型的体征等禁忌症：椎管狭窄、严重椎间隙狭窄、有凝血功能障碍者。一、定位：后路椎板间隙入路：必须测出四条线或六条线1、病变椎间盘间隙线。2、棘突正中线。3、硬膜囊外缘线。4、小关节内緣线。5、突出外缘线6、突出物对侧外援线中央型的我们选择硬膜囊外缘线和椎间盘间隙线交叉点穿刺2侧路：后正中线旁开812cm，平病变椎间盘间隙。C臂侧位不超过椎弓根后缘。二、消毒，常规外科消毒。三、铺巾，常规外科铺巾。四、局麻，0.5%的利多卡因20ml，局部浸润麻醉，并沿穿刺路径局部侵

5、润麻醉，麻醉至黄韧带外缘，严禁椎管内麻醉。麻醉后连接主镜、冷光源及摄像机。在局麻点用手术尖刀开约0.6cm的微切口。五、穿刺，1后路，以病变椎间盘小关节突内侧缘为路径穿刺，或者以硬膜囊外缘为穿刺途径穿刺。2侧路：以病变椎间盘小关节突内侧缘为中心旁开8-12cm，与人体水平入路穿刺，六、造影：以碘海醇和美蓝混合液进行染色碘海醇与美兰的比例是9:1后路是直接穿刺到间盘注射美兰2-3ml。侧路是用另外一根穿刺针穿刺到盘内注射造影剂2-3ml。七、置入扩张管及工作套管：造影完后置入导丝拔出穿刺针，后路：沿导丝植入一级、二级扩张管进入盘内，植入三级扩张管后C臂侧位透视显示三级扩张管达到椎体间隙后缘，位置

6、准确后分别植入四、五、六级扩张套管后植入工作套管，开始植入工作套管时斜面对向头侧，然后影像下观察工作套管尖部达到椎间盘间隙后缘，根据患者CT或核磁诊断确定突出物的位置调整工作套管。斜面面向突出物。侧路：沿导丝置入一级、二级扩张管，C臂下观察正位不超过小关节突内侧缘侧位达到椎体后缘，然后置入三到六级扩张管可以逐级推进将硬膜囊推向对侧，沿六级扩张管置入工作套管，开始置入工作套管的时候斜面面向硬膜囊方向，然后影像下观察套管正位不超过棘突中线侧位示不进入椎间盘达到椎体后缘。根据患者CT或核磁诊断确定突出物的位置调整工作套管。斜面面向突出物。八、进镜检查：镜下观察染色的突出物、脊髓、硬膜囊、神经根的毗邻关系，确定套管内无硬膜囊及神经根等重要组织。九、取出突出物：以髓核钳摘除染色的髓核组织。十、止血消融：突出物取出后观察镜下有无出血，如有出血点用双极射频热凝止血，纤维环成型。如有残留髓核碎片应用钬激光气化消融。退镜观察硬膜囊