儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件

1、 新生儿呼吸窘迫综合征 ，广州医学院荔湾医院新生儿科肺透明膜病 ，1 新生儿呼吸窘迫综合征 广州医学院荔湾医院新生儿科肺透明膜病新生儿呼吸窘迫综合征教学目的与要求【掌握】 掌握新生儿肺透明膜病的临床表现，结合新生儿肺透明膜病的发病机理及病理改变，讲解其临床表现，尤其是呼吸困难及紫绀出现的特点。诊断需依据病史 (早产儿、剖腹产儿、糖尿病母亲的新生儿等)、症状、泡沫稳定性试验和胸部线特点。 介绍肺透明膜病与湿肺、吸入性肺炎和群溶血性链球菌感染的鉴别要点。【了解】 .新生儿肺透明膜病的病因及发病机理，说明新生儿肺透明膜病的病因与缺乏 肺泡表面活性物质有关。一般介绍肺透明膜病的发病机理及病理改变。 .

2、新生儿肺透明膜病治疗，扼要介绍新生儿肺透明膜病的治疗原则，包括一般 治疗（护理、保温、喂养），供氧(或机械呼吸)，纠正酸中毒及电解 质紊乱，对症治疗，并介绍肺表面活性物质的临床应用和对持续动脉导管 开放的处理。结合新生儿肺透明膜病的易发因素，介绍该病的预防，如防 早产、窒息，产前或产后静注糖皮质激素和对高危儿气管内滴注肺表面物质。2新生儿呼吸窘迫综合征2概述缺乏肺表面活性物质( ，)，引起呼气末肺泡萎陷所致。（年由和首次发现）多见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。 周 周 一 周 周 。病理：出现肺透明膜（嗜伊红的透明膜）临床特点：生后不久出现进行性呼吸困难、紫绀和呼衰。我国活产儿发病率约，较欧

3、美国家低。3概述缺乏肺表面活性物质( ，)，引起呼气末肺泡萎陷所致。（年445566合成分泌7合成分泌788肺泡型细胞：板层小体，线粒体，多泡体，分泌9肺泡型细胞：板层小体，线粒体，多泡体，分泌910101111发病机理12发病机理12发病机理13发病机理13发病机理14发病机理141515发挥的生理作用一、降低表面张力，增加肺顺应性，降低吸气阻力， 减少吸气作功。二、稳定肺泡内压，维持肺泡大小和形态，稳定 肺泡容积，保持功能残气量，防止呼气末肺泡 萎陷。三、减少液体自毛细血管向肺泡渗出，减少肺间质 和肺泡内组织液生成，防止肺水肿。16发挥的生理作用一、降低表面张力，增加肺顺应性，降低吸气阻力

4、，1717病因早产围生期缺氧妊娠期糖尿病剖宫产肺部炎症遗传因素其它因素18病因早产18病因一、早产合成（周左右）周后迅速增加周易发生肺透胎龄越少发病率越高19病因一、早产合成（周左右）19病因二、围生期缺氧 缺氧、酸中毒、低灌注等 急性肺损伤 抑制 型肺泡上皮细胞 20病因二、围生期缺氧 缺氧、酸中毒、低灌注等20病因三、妊娠期糖尿病肾上腺素 胎儿高胰岛素 促进 拮抗发生肺透比正常儿增加倍21病因三、妊娠期糖尿病肾上腺素 胎儿病因四、剖宫产 正常宫缩肾上腺素分泌 刺激合成 加速肺液清除22病因四、剖宫产 正常宫缩22病因五、肺部炎症肺部炎症型肺泡上皮细胞合成破坏影响23病因五、肺部炎症肺部炎症

5、破坏影响23病因六、遗传因素母亲有早产病史早产儿并发肺透再次出生的早产儿发病率 24病因六、遗传因素母亲有早产病史24病因七、其它因素胰岛素、雄激素、鲁米那、高浓度氧、酸中毒、 低体温、肺血流量等理化因素降低合成胎儿血容量减少窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压发病率明显增高重度溶血病 ， 变异缺陷， 双胎第二婴、男婴25病因七、其它因素胰岛素、雄激素、鲁米那、高浓度氧、酸中毒、2病理变化外观：肺呈暗红色，质韧如肝，在水中 下沉；光镜下：广泛的肺泡萎陷，肺泡壁附着 一层嗜伊红的透明膜，气道上皮 水肿、坏死、脱落和断裂；电镜下：肺泡型细胞中的板层小体成 为空泡。26病理变化外观：肺呈暗红

6、色，质韧如肝，在水中26病理特点 广泛的肺水肿、肺不张 肺血管淤血、出血 透明膜形成27病理特点 广泛的肺水肿、肺不张2728282929肺泡上皮细胞坏死30肺泡上皮细胞坏死30初期絮状或单片状后逐渐扩散31初期絮状或单片状后逐渐扩散31嗜伊红无结构透明膜32嗜伊红无结构透明膜32大部分肺实变，肺不张，肺泡嗜伊红透明膜形成33大部分肺实变，肺不张，肺泡嗜伊红透明膜形成33临床表现症状：呼吸促（次分） （生后内出现，最常见） （轻症者也可迟至） （呈进行性呼吸困难） 呼气呻吟 发绀（吸氧常不能缓解） 严重时：呻吟减弱或消失、呼吸浅表、不规则、 呼吸暂停、紫绀加重、四肢松弛。34临床表现症状：呼吸

7、促（次分）34临床表现体征： 鼻扇，胸廓扁平、塌陷，吸气三凹征 呼吸音可正常，也可减弱 深吸气时可闻及细湿啰音（渗出、肺水肿） （肺出血、肺炎） 严重时：可有体温、血压下降35临床表现体征：35363637373838呼气呻吟示意图39呼气呻吟示意图39病程进展本病为自限性疾病通常于生后第、天（）病情最重， 后明显好转。死亡常发生在第至天，有并发症时病死率高。 （动脉导管重新开放、肺动脉高压、肺部感染、肺出血、 颅内出血、支气管肺发育不良、间质性肺气肿、气胸）肺氧合功能改善，出现自动利尿往往是开始恢复的标志。40病程进展本病为自限性疾病40线改变是目前确诊肺透的最佳手段，动态线更有助于诊断、鉴

8、别诊断及治疗效果的判断。线胸片特征：（内多有改变） 两肺野透亮度普遍降低 弥漫性均匀分布的细颗粒网状影（毛玻璃样） 支气管充气征41线改变是目前确诊肺透的最佳手段，动态线更有助于诊断、鉴别诊断线改变分级： 级：毛玻璃样 级： 支气管充气征 级： 心膈轮廓不清 级：白肺42线改变分级：4243434444级45级454646级47级47超声波彩色有助于动脉导管开放和 肺动脉高压48超声波彩色有助于动脉导管开放和48实验室检查泡沫实验：患儿胃液酒精振荡秒静置分钟管壁泡沫无（） （ 肺未成熟）（） （一定量 成熟度不够）（） （一定量 成熟度不够）一圈多层（） （已成熟）（原理：利于泡沫形成，酒精起

9、抑制作用）49实验室检查泡沫实验：患儿胃液管壁泡沫（原理：利于泡沫形成5050实验室检查卵磷脂鞘磷脂（）比值： （薄层层析法） 发生率 产前羊水 肺未成熟 （） 可疑过渡期 肺基本成熟 51实验室检查卵磷脂鞘磷脂（）比值： （薄层层析法） 实验室检查血气分析：， 52实验室检查血气分析：， 52诊断要点早产、窒息、孕母糖尿病等病史临床表现：内进行性呼吸困难肺成熟度差，血气低氧高碳酸线特征性改变53诊断要点早产、窒息、孕母糖尿病等病史53鉴别诊断湿肺：肺内液体积聚引起，国内发病率相当高足月儿、剖宫产多见，早产儿也可可有缺氧史（宫内窘迫、窒息史）生后呼吸促，唇周绀，哭声响，反应吃奶好线表现：以肺泡

10、、间质、叶间胸膜积液 血气分析多正常，肺部粗湿啰音自限性，预后良好不需特别处理,或可适当吸氧，恢复54鉴别诊断湿肺：肺内液体积聚引起，国内发病率相当高545555发病时 症状改善后湿肺56发病时 鉴别诊断组链球菌肺炎：（国外多见）临床和线表现相似，病程经过不同母亲有胎膜早破或宫内感染史多于宫内及分娩过程中感染孕母、患儿血培养，宫颈、咽拭子有组 链球菌57鉴别诊断组链球菌肺炎：（国外多见）临床和线表现相似，病程经过链球菌58链球菌58鉴别诊断羊水和胎粪吸入：多见过期产儿宫内窘迫病史，胎粪污染史呼吸道清理时发现气道内有胎粪胸廓膨隆，湿啰音斑片阴影肺不张肺气肿无支气管充气征59鉴别诊断羊水和胎粪吸入

11、：多见过期产儿59胎粪吸入综合征60胎60鉴别诊断颅内出血：早产儿颅内超、呼吸抑制、不规则、呼吸暂停胸片无特殊表现61鉴别诊断颅内出血：早产儿61鉴别诊断膈疝：阵发性呼吸急促及发绀腹部凹陷空虚患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消失胸片：可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向健侧移位；钡餐62鉴别诊断膈疝：阵发性呼吸急促及发绀62先天性膈疝：为婴幼儿最常见的膈疝,多见于左侧、无疝囊；腹内脏器 已大量疝入胸腔，纵隔明显右移，双肺受压体积缩小。 63先天性膈疝：为婴幼儿最常见的膈疝,多见于左侧、无疝囊；腹内脏手术后64手64鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征（）：多继发于严重窒息和感染常在原发病后

12、天出现呼吸急促、青紫、 呼衰胸片：肺气肿、浸润性改变为主严重时融合 成大片，肺泡萎陷不明显，没有特征性改变。65鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征（）：多继发于严重窒息和感染65并发症动脉导管重新开放、肺动脉高压、肺部感染、肺出血、间质性肺气肿、支气管肺发育不良、气胸。颅内出血、66并发症动脉导管重新开放、肺动脉高压、66治疗 目的： 保证通换气功能正常待自身产生增加，病情恢复替代疗法及机械通气为目前重要手段67治疗 目的：67治疗一般治疗替代疗法氧疗并发症治疗（关闭动脉导管等）68治疗一般治疗68治疗一般治疗保温，呼吸道通畅等心率、呼吸、血氧、血压监测体液及营养支持疗法水电解质及酸碱平衡必要时选择敏

13、感抗生素69治疗一般治疗保温，呼吸道通畅等69治疗替代疗法年日本首次应用取得成功， 现为的常规治疗手段品种：猪肺提取（固尔苏）、牛肺提取、 人工合成应用指征：预防及治疗剂量：次给药次数：可多次按需给药给药方法：气管插管注入70治疗替代疗法年日本首次应用取得成功，707171胎龄，出生体重生后第，应用首次后72胎龄，出生体重生后第，应用首次后727373治疗氧疗吸氧：维持 鼻塞持续气道正压：早期及时应用，轻中度 压力： 常频机械通气： 指征：应用后仍反复呼吸暂停、呼衰没改善 必要时改用高频震荡通气74治疗氧疗吸氧：维持 7475757676机械通气77机械通气777878治疗并发症治疗动脉导管开

14、放79治疗并发症治疗动脉导管开放79出生后80出80动脉导管重新开放81动脉导管重新开放81治疗动脉导管开放原因：早期酸中毒肺血管阻力 右向左分流 恢复期肺血管阻力左向右分流发生率：，常见于恢复期临床表现：肺动脉血流呼吸困难、心衰表现； 心前区胸骨左缘第肋间收缩期杂音， 少呈连续性。治疗：关闭动脉导管 、限制入液量、利尿剂 、吲哚美辛（消炎痛） 、布洛芬 、必要时手术82治疗动脉导管开放原因：早期酸中毒肺血管阻力 右向左分预防预防早产促进胎肺成熟：周前地塞米松、倍他米松周早产儿早行替代疗法83预防预防早产83练习题84练习题84 、新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的 时间一般为 .出生后即刻 .生

15、后小时内 .生后小时内 .生后小时内 .生后小时内85 、新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的85 、新生儿肺透明膜病的病因最正确的是 .肺泡壁嗜伊红透明膜附着 .宫内吸入羊水中上皮细胞形成透明膜 .宫内感染导致肺部炎症渗出 .孕晚期给孕妇用激素治疗 .肺泡表面活性物质缺乏86 、新生儿肺透明膜病的病因最正确的是86、出生前为估计胎肺成熟度可测羊水中卵磷脂 与鞘磷脂（）的比例，如小于以下值则 新生儿可能患肺透明膜病： 、 、 、 、 、87、出生前为估计胎肺成熟度可测羊水中卵磷脂87、新生儿肺透明膜病胸部线检查有下列哪些 特点： 、两侧肺野普遍性透亮度减低 、有均匀散在的细小颗粒和网状阴影 、有支气

16、管充气征 、重症病例出现“白肺” 、以上均有可能88、新生儿肺透明膜病胸部线检查有下列哪些88、女婴,孕周,出生体重评分分钟, 分钟及分钟分别为分。生后小时开始 呻吟,呼吸浅促,并呼吸暂停。线胸片示两肺均匀 颗粒阴影。血气，： ： ：。此时最主要 诊断应是 .新生儿窒息 .吸入性肺炎 .肺透明膜病 .湿肺 .肺出血89、女婴,孕周,出生体重评分分钟,89、以下哪项检查为诊断肺透明膜病的最佳 手段： 、胃液泡沫实验 、卵磷脂鞘磷脂（）比值： 、胸片 、血气分析 、超声波检查90、以下哪项检查为诊断肺透明膜病的最佳90、新生儿肺透明膜病的特点不包括： 一般在生后小时内逐渐出现呼吸 困难、 青紫 多见于早产儿 病死率低 肺线可出现“白肺”和“支气管充气征” 胃液振荡试验（泡沫稳定试验）阴性91、新生儿肺透明膜病的特点不包括：91、关于新生儿肺透明膜病，下列哪项是 错误的 胎龄愈小，发病率愈高 仅见于早产儿 一般生后小时以内出现症状 线可见支气管充气征 主要表现为进行性呼吸困难和紫绀92、关于新生儿肺透明膜病，下列哪项是92、对于肺透明膜病患儿最先采用的治疗是： 、气管内注入肺表面活性物质 、静脉用抗生素 、静脉用地塞米松 、气管内用肾上腺素 、机械通气93、对于肺透明膜病患儿最先采用的治疗是：93、孕周早产儿体重