康复医学-骨折的康复

1、骨折的康复 康复医学科 1主要内容了解骨折的分类、临床表现和影像学检查掌握骨折的愈合过程和标准掌握骨折的治疗原则和骨折后的评定方法掌握骨折后康复治疗的作用和原则及具体治疗方法了解常见骨折的康复治疗。2一、概述骨或骨小梁的完整性发生破坏。3骨折的定义骨折的分类根据骨折的原因：外伤性;病理根据骨折的程度：不完全/完全骨折是否与外界相通：闭合性/开放性骨折端的稳定程度：稳定性/不稳定性4（二）骨折的临床表现与诊断1.外伤史2.疼痛、压痛3.局部肿胀：骨折和周围软组织破裂出血4.畸形：骨折断端移位较大5.功能障碍6.异常活动或骨擦音7.影像学检查：X线5（三）骨折的并发症早期并发症：休克,脂肪栓塞,内

2、脏损伤,重要血管损伤,周围神经损伤,脊髓损伤及骨筋膜室综合征晚期并发症：压疮,下肢深静脉血栓,坠积性肺炎,感染,损伤性骨化,关节僵硬,急性骨萎缩,缺血性骨坏死,创伤性关节炎6骨折治疗的临床要点复位：解剖复位：有移位的骨折经过整复，骨折断端达到完全对位和对线。功能复位骨折断端对位不完全，对位差，有轻度成角，但不影响肢体功能。固定：外固定，内固定康复治疗789骨折治疗的临床要点复位：解剖复位：有移位的骨折经过整复，骨折断端达到完全对位和对线。功能复位骨折断端对位不完全，对位差，有轻度成角，但不影响肢体功能。固定：外固定，内固定康复治疗10二、康复评定（一）评定内容骨折对位、对线、骨痂形成情况，是否

3、含假关节、畸形愈合、感染、血管神经损伤、骨化性肌炎 ROM-关节活动度肌力肢体长度、周径感觉功能ADL-上肢日常生活自理，下肢步态、负重老年/长期卧床患者心肺功能检查11骨折愈合的时间上肢 时间（月） 下肢 时间（月）锁骨 12 股骨颈 36肱骨外科颈 11.5 股骨粗隆间 23肱骨干 12 股骨干 23肱骨髁上 11.5 胫腓骨干 2.53尺桡骨干骨折 23 踝 11.5桡骨下端 11.5 跖骨 11.5掌、指骨 34周 脊柱椎体压缩性骨折 1.52.512骨折愈合评定标准骨折临床愈合标准 无压痛2.纵向无叩击痛3无异常活动4.X线表现 5.功能活动：上肢向前伸手持1公斤重物1分钟，下肢不扶

4、拐行走3分钟不少于30 步 6.连续观察2周，骨折断端不发生畸形骨性愈合标准 1.具备临床愈合所有条件 2.X线：骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失。13三、康复治疗（一）康复治疗的作用：协调长期固定与运动之间的矛盾，预防或少并发症促进肿胀消退预防肌肉萎缩、肌力下降防止关节挛缩、预防和减轻关节活动受限促进骨折愈合预防制动综合征14（二）康复治疗的原则 早期康复整体恢复循序渐进15（三）康复治疗方法第一阶段（固定期）预防废用综合征、促进骨折愈合（1）未制动关节的训练各方向、全范围 ROM 固定部位肌肉训练 ：等长收缩 关节内骨折：骨折累及关节面的处理， 2-3周后，不负重情况下

5、ROM训练/CPM 对于健侧和躯干应尽可能维持其正常活动，尽早起床，年老体弱者每日做床上保健操改善全身情况，防止并发症。16（2）卧床患肢的处理：抬高患肢（3）物理治疗:光疗/直流电/超短波/短波/磁疗/音频电/超声波172.第二阶段（骨折愈合期）（1）恢复关节活动范围主动运动/（助力）被动运动/关节松动/牵引（2）恢复肌力 被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动（3）物理治疗紫外线、红外线、蜡疗、音频电、超声波（4）作业治疗：改善动作技能技巧，恢复伤前的ADL及工作能力。18（四）常见骨折的康复治疗肱骨干骨折骨折整复后三角巾或悬吊石膏绷带固定8-10周，肘关节屈曲90度、前臂中立位腕、手功能

6、活动、耸肩活动、避免外展活动中下1/3骨折易发生桡神经损伤,定期复查X线19肱骨髁上骨折伸直型（90%）：石膏托固定患肢90度肘屈曲功能位46周；屈曲型：固定于肘关节伸直位。早期手指、腕关节屈伸，1周后肩部主动练习，手、腕抗阻去除外固定后肘关节屈伸及前臂旋转活动，忌被动强力屈伸肘关节20尺桡骨双干骨折复位固定810周，手部主动运动，肩部悬吊位摆动练习，消肿后肩、肘主动运动，4周去外固定，腕关节、前臂旋转活动（早期不宜）。21股骨颈骨折非手术治疗易发生严重并发症，行关节置换躯干、健肢功能练习，患肢借助滑轮组行髋、膝运动练习股骨干骨折持续牵引/手术内固定后预防膝关节粘连：股四头肌肌力训练、膝关节ROM练习，禁直腿抬高。术后即可髌骨被动运动，踝、足主动运动，股四头肌等长收缩训练。去除牵引或外固定后，坐位下髋、膝、踝关节主动运动扶双拐练习不负重行走正常行走22胫腓骨骨折复位、固定后：膝关节保持中立位，防旋转，股四头肌、踝关节及足部的肌力