口腔颌面外科-口腔癌

1、口 腔 癌Oral Cancer口腔颌面头颈肿瘤外科 了解口腔颌面部恶性肿瘤的分类 临床分期 预 后掌握唇癌临床症状、诊断和治疗掌握舌癌临床症状、诊断和治疗参考书口腔颌面外科理论与实践概 述 全身恶性肿瘤：全球每年发病1000万 全球每年死亡600万中国每年发病200万 中国每年死亡140万 口腔颌面癌：3/10万，占全身恶性肿瘤8.2%，排序第10位口腔癌发病率逐年增高，半个世纪上升3倍口腔癌患病年龄：4060岁(年轻化趋势) 构成比(ratio): 全身良恶性肿瘤比1:1 口腔恶性肿瘤32%，良性肿瘤68%男性每100000人口腔癌死亡率组织来源1.上皮来源 上皮性恶性肿瘤占90% 鳞状上

2、皮癌，其次腺源性上皮癌2.间充质来源 纤维肉瘤、骨肉瘤、 横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等3.淋巴造血系统来源 恶性淋巴瘤好发部位（舌）好发部位（牙龈）好发部位（颊）好发部位（腭）好发部位（唇）致病因素烟、过量饮酒 无烟烟草(smokeless tobacco)/嚼食烟草：口含槟榔壳和石灰尘埃紫外线及电离辐射 长期户外工作，日光暴晒，农民、渔民、牧民慢性刺激与损伤 残根、牙冠锐边、不良修复物、雪茄烟斗、瘢痕癌癌前病变和癌变 白班、乳头状瘤、红斑狼疮。 扁平苔癣预后判断 组织类型：鳞状细胞、腺上皮细胞 病理分级：I、II、III级 分化程度：未、低、中、高癌瘤部位：唇、舌、上颌窦TNM分类： T1, T2

3、, T3 N1a, N1b, N2a, N2b M临床分期：I期: T1N0M0, T2N0M0 II期: T1N1M0, T2N1M0 III期: * IV期: T4N3M0 疗效评估指标 生存率 survival rate 治愈率 cure rate 无瘤生存生存质量 quality of life (QOL) 唇 癌 (carcinoma of the lips) 发病情况下唇:上唇=9:1 男:女=4:1平均发病年龄 58岁 有关发病因素 1.吸烟、熟石灰 2.长期户外工作紫外线照射 3.癌前病变 白斑 乳头状瘤 盘状红斑狼疮 病 理1.病理类型 唇红黏膜，鳞癌，高分化 唇部皮肤，基底

4、细胞癌2.生长方式 外生型多于溃疡型及浸润型3.转移 淋巴转移少，约20% 远处转移罕见 临床表现下唇一侧中外1/3交界处好发，硬结结痂溃破溃疡。菜花样外突、增生，向周围及 深层浸润。 坏死，感染， 疼痛，出血，恶臭。 颏下、颌下淋巴结肿大（炎性）治 疗1.手术切除2.放射治疗 放射性粒子植入(seed implantition) 近距离放射治疗(brachytherapy)3.冷冻治疗(cryosurgery) 转移淋巴结的治疗淋巴结清扫术 （预防性或治疗性） 在原发灶切除后23周进行 预后：较好。T1、T2、N0 5年治愈率90%。舌癌(carcinoma of the tongue) 发

5、病情况 国内居口腔癌首位(22%42%) 男:女=1.5:1 高发年龄4060岁有关发病因素:机械刺激 (残根、不良修复体) 舌白斑癌变 吸烟 病 理 1.病理类型 舌前2/3多为鳞癌 舌后1/3低分化癌 2.生长方式 舌中1/3边缘最常见溃疡型最多，其次外突、浸润型较早侵犯肌层及周围组织。3.转移早转移率，约40%(颈淋巴结)。晚期可远处转移。 临床表现 小病变溃破、外突坏死、感染、出血、癌臭、疼痛、舌运动障碍。 影响进食、吞咽 说话、流涎。 全身： 营养差，恶病质。 早期：手术切除（楔形切除、半舌切除、舌大部切除）中期、晚期：综合治疗：化疗+手术+放疗+生物治疗 （舌颌颈联合根治术式；舌修

6、复再造） 化疗：平阳霉素姑息治疗：射频消融治疗(radio-frequency ablation, RFA)放射性粒子植入(radio-seed implantation) 治 疗 预后：较差 T1、T2、 5年治愈率60%思考题：1.下唇癌的预后较好，区域淋巴结转移率较低，为什么下唇癌病人的颏下、颌下淋巴结常肿大？ 2.恶性肿瘤经常要做包括原发灶和转移灶在内的联合根治术，下唇癌为什么不做联合根治术？ 谢谢！一、填空1.口腔上皮来源的恶性肿瘤主要有 、 。2.举出两种口腔间充质来源的恶性肿瘤 、 。3.口腔癌的常见好发部位有_、_、_、_。4.口腔癌较为常见的局部致病因素有_、_、_ 。5.口

7、腔癌前病变有 _、_、_。6.舌癌生长类型主要为_、_、_。7.全颈根治性颈淋巴清扫术要清除的组织结构包括_、_、_。8.功能性颈淋巴清扫术主要是要保留那些组织结构_、_、_。9.口腔癌综合治疗主要包括那些方面_、_、_、_。10.说出目前临床常用的口腔鳞癌化疗药物名称_。11.舌体部鳞癌最早转移淋巴结常为 _ 淋巴结。12. 舌癌根据发生部位可分为舌体部和舌根部，哪个部位预后差 _。13.舌癌转移率高的原因是 、 、 。14.口腔癌的TNM分类中，T代表 、N代表 、M代表 。二、是非题15.口腔癌的组织病理类型主要是上皮来源。（ ）16.颊部皮肤基底细胞癌是间质细胞来源的恶性肿瘤。（ ）17.唇癌手术方式一般采用唇颌