2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷4

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.窝洞制备的基本原则正确答案:术者在制备窝洞时应具备牙齿和充填材料的相关生物学知识和力学知识，必须遵循其原则进行操作，以使制备完成的窝洞消除了原有的感染，尽可能预防继发的感染，保存牙髓的正常生活状态，并为充填后牙能够承受正常的咀嚼压力提供必要的条件。（一）生物学原则1彻底清创，消除细菌感染去净病变组织，适当进行预防性扩展。用完整离体牙制备标准洞形的过程中，更注重对后者的考察，包括扩展洞缘附近的深窝沟和可疑龋坏，邻面扩展至外展隙自洁区。2保存牙髓，维护髓腔完整封闭状态在洞形设计时应

2、根据髓腔解剖形态避让髓角和髓室，如：面洞的膨大部分应设计在窝沟处而非与髓角相对应的牙尖部位；邻面洞制备鸠尾时应设计成台阶。在牙钻切割牙体组织时会因产热刺激牙髓组织，转速快、持续钻磨时间长、压力大则产热高。因此，在备洞过程中应选择锋利器械，高速涡轮应伴随喷水冷却，切割牙时应间断点磨，不要持续施压。3.尽量保存健康牙体组织在窝洞制备时，为了使所充填的材料不脱落且能够承担一定压力，有时要切割掉一部分健康牙体组织，此时应特别小心谨慎，合理设计，避让开坚固的牙尖、嵴，努力使切割量减少到最少。（二）力学原则 充填体依赖机械固位的原理保留在窝洞内，同时还要能够抵抗咀嚼压力。因此，窝洞的洞形应该兼顾固位形态和

3、抗力形态。1窝洞的固位形 指可使充填体在承受咬合力时不松动、不移位、不脱落的形状。制备磨牙邻复面洞常用的固位形有：(1)侧壁同位：利用洞壁和充填体之间的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窝洞具有一定的深度，各个侧壁互相平行。底平、壁直、点线角清楚而圆钝的盒状洞形是体现侧壁固位的典型窝洞形状，用以防止充填体的翘动和脱落。(2)梯形固位：是邻复面洞的邻面部分最常用的同位形。将牙齿的邻面部分制成梯形，边缘嵴处洞口为上底，较短，龈阶为下底，较长。梯形洞增大了充填体与洞壁的接触面积并形成倒凹，防止充填体向脱位。(3)鸠尾同位：是邻复面洞的面部分常用的一种固位形，外形似鸠尾。由缩窄的峡部和膨大的尾部形成扣

4、锁作用，用以防止充填体水平向脱位。制作鸠尾榫时，要将其放在窝沟处，形态应依据面解剖而设计，大小与邻面洞口宽度相适应。峡部放在颊舌牙尖之间，宽度一般为两牙尖距离的1413，峡与邻面边缘嵴洞口宽度的适宜比例为1/22/3，过窄，充填体容易折断；太宽，则会磨除较多牙体组织，还会减弱或丧失扣锁同位的功能。另一需要注意的问题是峡部与邻面台阶的位置关系，峡部应位于台阶轴髓线角的牙中线一侧，不能使峡部与轴髓线角处于同一垂直平面上，以免此处应力过于集中，造成充填体白峡部折断。膨大的尾部放在面窝内，只要比峡部宽、能够起到扣锁作用即可。2窝洞的抗力 指可使充填体和剩余牙体组织在承受正常咬合力时不致折裂的形状。窝洞

5、的良好抗力形应体现在以下方面：(1)釉质下方需有牙本质支持，以防折裂。备洞过程中应去除无基悬釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均匀分布应力，尽量避免应力集中的产生。应使咬合着力点落在充填体或牙体组织上，勿落在洞缘线上，以防充填体边缘崩损、折裂；洞缘线要圆缓，尽可能与边缘嵴、横（斜）嵴平行，转折处勿形成锐角；在盒形洞中，点线角既要清楚，又要圆钝，邻面台阶构成的轴髓线角更不能尖锐，以免产生刀割效应。(3)将洞形制成具有一定深度的盒状，底平，壁直，点线角清楚，以保证充填体具有足够厚度抵抗咀嚼压力。窝洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求为1.52.0mm;邻面洞承受的力较小且牙体组织

6、较薄，洞深要求为1.01.5mm，龈壁应与牙长轴垂直，宽度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉质牙本质界下0.51.0mm的牙本质上。洞深与充填体的强度成正比，但与牙齿的抗折力成反比，故应使窝洞的深度限定在保证充填体承受正常力的最小范围内。2.绷带包扎的目的正确答案:主要目的：保护术区和创部；止血并防止或减轻水肿；防止或减轻骨折错位；保温、止痛；固定敷料。3.龈上洁治术方法正确答案:超声波洁牙机洁治术和手用器械洁治术。1.超声波洁牙机洁牙术(1)器械：超声波洁牙机(2)操作步骤1)开机：开机后先调节功率，功率大小应根据牙石厚薄及硬度而定，踩下脚踏开关后见工作头有水雾喷溅，说明超声振动已发

7、生。2)刮除牙石：洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以小于15角接触牙石的下方来回移动。利用超声振动击碎并震落牙石。超声振动只能振击在牙石或烟斑上，而不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作；在去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割手法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落，或将t作头置于牙石与牙面结合处边缘振动，从而使牙石与牙面分离碎裂。应施用轻的力量，将工作头来回移动的手法，切忌将工作头停留在一点震动，这样会造成牙齿表面的损伤。3)检查补充刮除：由于施力轻，不利于对牙石的探触觉，故在洁治完成后应仔细用探针检查有无遗漏，对于一些细小的或邻面的牙石应以手用器械来补充刮除。4)抛光：由于洁治后牙

8、面较粗糙或有划痕，因而必须要抛光。可用磨光器如橡皮杯轮，将其置于手机弯机头上低速旋转，蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。可稍施压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下，使牙面光洁无刻痕，菌斑就不易再堆积。5)注意点：超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律紊乱等症状。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气；超声洁治术开始前必须让患者用弱抗菌液如过氧化氢液含漱，并在洁治区涂布1%碘酊，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生；超声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。应做到每位患者更换消毒手机，国内有人报告用2%碘酊棉球擦

9、拭洁牙机头二遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分钟，也能达到较好的消毒效果。2.手用器械洁治手用洁治器需依靠手腕的力量来到除牙石。虽然比较费力且费时，但手用洁治是基本的方法，是牙周专业医师的基本功。(1)器械：洁治器共6件，其基本结构均相同，可分为3部分，即工作端、颈部、柄部。镰形器4件分前牙2件(7字形和大弯形)、后牙2件(左右成对)。锄形器2件(左右成对)。1)镰形洁治器：工作端的外形如镰刀，刀口的横断面为等腰三角形，使用的有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。本器械适宜刮除牙齿各个面包括邻面的菌斑及牙石，较细的尖端亦可伸进牙周袋内，刮除浅

10、在的龈下牙石。前牙镰形器的工作头呈直角形或大弯形，其工作端与柄成直线，大弯形的镰形器还可用于唇(颊)、舌面大块牙石的刮除。后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除。2)锄形洁治器：外形如锄，工作头左右成对，刃口一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：见超声洁治法。(2)洁治术操作方法及步骤1)体位：患者开口状态下，下颌平面与地平面平行，上颌平面与地面呈45角。医生位于患者的右前方或右后方，有时也可位于患者的左后方。2)器械的选择：将4根镰形器按前后牙分开，前牙为直角形

11、和大弯两根，用于前牙邻面及颊舌面牙石的刮除；后牙两根颊舌成对，用于刮除4个后牙区邻面及颊舌面的牙石。2根锄形器颊舌成对，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握笔式即以中指的指腹放于洁治器的颈部，同时以中指或中指加无名指放于被洁治牙附近牙的面或切缘为支点，以腕力刮除牙石。4)支点的位置：以无名指或无名指加中指为支点。支点最好放在洁治区邻近的硬组织即邻牙的面或切缘。也可放在对或对侧，有时也可放在口腔外等。支点关键要稳，使操作能有力，并能控制在一定范围内。只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持力的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应

12、用手腕的力量将牙石刮除。5)刮除牙石的方法：洁治应按一定顺序进行，避免遗漏。工作头前部的刃口应放在牙石的根方且紧贴牙面。刀刃与牙面成80角左右，使用腕部发力，向面方向用力将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推力进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。洁治完成后需用探针仔细检查是否干净，尤其是邻面和龈缘处，避免遗漏牙石，并加以抛光，方法同超声洁治。洁治术后可用3%双氧水冲洗术区，龈沟或袋内上碘甘油。4.龈上洁治术概念正确答案:用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。5.开髓方法正确答案:前牙用球钻或裂钻由舌面中央钻入，方向与牙

13、面垂直，钻至釉牙本质界时可以感到阻力突然变小，此时改变牙钻方向，逐渐与牙长轴一致，钻穿髓室，开髓后以提拉动作去除髓室顶。磨牙由面中央钻入，进入牙本质深层后向颊舌向扩展，暴露颊、舌髓角，然后揭去髓室顶，洞形形状要求如上。洞口大小一般以除去髓室顶后，不妨碍器械进入为准。洞壁应光滑，不能使髓室壁形成台阶。6.牙列印模的制取制取印模正确答案:1.制取下颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，固定好托盘，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主动修整和被动修整。主动修整由患者来完成，被动修整由医生

14、完成，一般下颌分3区：前牙区、双侧后牙区，用手牵拉患者的唇颊部向上向前向内做修整。然后用双手拇指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的食指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。2.制取上颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，取上颌时使托盘的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盘，在材料的可塑期做肌功能修整，方法与下颌相同，然后用双手示指和中指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的示指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。7.巴斯刷牙法正确答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦

15、称贝氏法或水平颤动法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。重点在牙齿与牙龈交界处的牙面。特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，适用于所有人群以及实施过牙周手术的患者。2009年执业医师考试中规定BAss刷牙法为必考内容。1.操作步骤（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于龈缘处，使刷毛与牙长轴呈45，轻压刷毛进入牙龈沟。（2）作短距离水平颤动，约23mm，幅度不超过一个牙位。勿使刷毛端离开龈沟。（3）刷上下前牙的舌面，可见牙刷竖起以刷头的前部接触龈缘处的牙面，作上下颤动。注意：动作分解应为从根方牙龈向龈缘方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重复这一过程，而不是牙刷始终按压在牙龈上来回蹭刷。（4）每

16、个部位颤动约10次，后再移至邻近区域。注意位置的重叠，按一定的顺序，勿遗漏。2.考试要求（1）注意牙刷放置部位及与牙体长轴的角度。（2）掌握正确的操作方法。8.牙列印模的制取托盘的选择(以制取上、下颌全口印模为例)正确答案:临床上通常使用成品托盘，选择托盘依患者口腔情况从托盘的长度、宽度和高度3方面来考虑。1.托盘的长度上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。2.托盘的宽度托盘要略大于牙弓，其内面与牙弓内外侧约有34 mm间隙以容纳印模材料。3.托盘的高度托盘边缘止于距黏膜皱襞2 mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。另外，托盘可进行调改

17、，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度及高度，如无合适的成品托盘，则需为患者制作个别托盘。9.后牙铸造金属全冠的牙体预备操作过程正确答案:1.面预备用柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)，将发育沟及颊舌尖磨出约1.0mm深的沟作为引导沟，再用桃形磨石(fo - 25或fo - 27车针)依照面解剖形态，均匀磨除1.0mm，为金属冠提供足够的厚度。2.颊舌面预备用锥形或柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周径降至龈缘处，在颊舌面缘处应适当多磨除一些牙体组织，以缩窄面的颊舌径、减小力。3.邻面预备 用细长的柱形金刚砂车针(tr - 11

18、或tf - 11车针)沿患牙邻面颊舌向磨切，预备出足够的间隙且消除倒凹，近、远中面应与牙长轴平行或向方聚拢25。4.轴角预备用金刚砂车针(tr -12或tf - 12车针)将锐利的轴角、轴角和点角磨圆钝，并形成与牙体解剖形态一致的外展隙和颊舌侧外展隙。5.颈部预备一般采用刃状肩台或135肩台，用锥形或柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)磨切形成。6.精修完成确认在下颌各向运动时预备体面均有适当空隙，检查面间隙方法常用：用八层咬合纸放于预备体面，让患者咬合，检查面无明显印迹即可；用烤软蜡片放在患牙面咬合，冷却后取出，用蜡型厚度测量卡尺测量最薄处蜡片厚度，直至合适。要求预备体的轴面无倒

19、凹，磨光面边缘及轴线角，完成牙体预备。10.牙拔除术正确答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本，应用最广泛的手术，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的手段。牙拔除前应先行相应的麻醉术。1.各类牙拔除术的麻醉（表3-1）（1）上颌前牙拔除术的麻醉选择上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。眶下神经阻滞麻醉a.口外注射法：眶下缘中点下方0.51cm，距同侧鼻翼约1cm处为进针点。注射针与皮肤呈45，斜向上、后、外进针约1.5cm，注射麻药

20、11.5ml。b.口内注射法：注射针与上颌中线成45，向上于侧切牙根尖相应部位的前庭沟顶刺入，向上、后、外进针，即可达眶下孔。鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉）的注射标志是左右尖牙连线与腭中线交点处的梭形腭乳突。注射方法：让患者张大口，头向后仰，把注射针从腭乳突侧缘刺入黏膜，然后把针摆向中线，平行于中切牙长轴方向，向后上方推进约0.5cm，注入0.5ml麻药。由于该处组织致密，注射麻药时需用较大压力。（2）上颌双尖牙拔除术的麻醉上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润麻醉或腭大孔麻醉。腭前神经阻滞麻醉（腭大孔麻醉）的注射标志为：腭大孔表面黏膜的小凹陷处。注射方法：让患者头后仰，大张口

21、，使上颌牙颌面与地面成60，注射针在注射标志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推进至腭大孔，回抽无血，即可注入麻药0.5ml。注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神经，使软腭、悬雍垂麻木不适而出现恶心、呕吐。（3）上颌磨牙拔牙术的麻醉上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但在上颌第一磨牙的近中颊根处，上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉，因此，拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）有以下两种方式。口内注射法：病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙面与地平面成45。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，

22、则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.52ml。注意：针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。口外注射法：用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用45cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上、后、内方向推进约2cm，回抽无血即可注入麻醉药23ml。（4）下颌前牙、下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉下颌前牙、下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌

23、神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。下牙槽神经阻滞麻醉：常用口内注射法。注射标志为翼下颌韧带与上下颌牙槽嵴相距的中点线外侧34mm的交点。注射方法：让患者张大口，将注射针放在对侧口角，即第一、二双尖牙之间，与中线成45，注射针应高于下颌牙牙面1cm，并与之并行，从注射标志处进针直达骨面，约深2.5cm，回抽无血即可注入适量麻药。舌神经阻滞麻醉：由于舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm处，注射完下牙槽神经后将注射针退出1cm，注射0.51ml麻药，即可麻醉舌神经。颊神经麻醉：注射完舌神经后继续将针退至肌层、黏膜下时注射麻药0.51ml，即能麻醉颊神经。拔下颌牙时应同时麻醉同侧的下牙槽神经及舌、颊神经，才能达

24、到拔牙时无痛的目的。上述操作结束5分钟后，患者感到同侧口角、下唇及舌尖麻木、肿胀，即表示麻醉生效，可进行拔牙手术。2.拔牙的操作步骤及方法（1）术前准备要求患者正确叙述病情，向患者介绍病情，手术对治疗疾病的必要性，准备进行的手术，说明拔牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大，以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书。（2）术前检查询问病史：包括药物过敏史，全身健康状况及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患者，必要时应做有关检查。口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时摄x线片以进一步了解患牙及其牙周情况，以及与周围重要解剖

25、结构的关系。患者体位：拔牙时患者多采用坐位。拔上颌牙时，病员头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地平面成45，手术椅的高度大约为病员的上颌与术者的肩部在同一水平。拔下颌牙时，使大张口时下颌牙的平面与地平面平行，下颌与术者肘关节平齐。术者位于患者右前或右后方。手术区准备：在准备手术野前，应嘱患者取出口内的活动义齿；如牙石较多，应先行洁治。口腔内，尤其是术区，可用1：5000高锰酸钾溶液冲洗或含漱。使用消毒灭菌的器械和敷料，拔牙术区常规消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术，口周和面部的皮肤应予消毒，铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒，有条件者应戴手套操作。根据手术准备相

26、应的器械。a.牙钳：牙钳由钳柄、关节及钳喙组成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等动作。b.牙挺：牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。使用牙挺时，必须遵循以下原则。(a)绝不能以邻牙作支点。(b)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(c)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。(d)必要时以手指保护，以防牙挺滑脱。(e)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。c.刮匙：刮匙有直、弯两种，可用作探查，除去异物，刮除病变组织。d.牙龈分离器：用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙

27、时牙龈撕裂。（3）基本方法和操作步骤仔细分离牙龈：拔牙时必须仔细将牙龈分离，防止安放牙钳时伤及牙龈或拔牙时撕裂牙龈，导致术后牙龈出血。挺松牙齿：对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。牙挺放置的位置：以近中颊侧牙槽骨为支点，舌侧骨板原则不安放，邻牙不能作为支点。安放牙钳：选择合适的拔牙钳，将喙尖放在牙颈部下方的牙骨质处，钳喙与牙体长轴平行，夹紧牙齿，夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。注意核对牙位，勿伤及邻牙。拔除患牙：牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭转（上前牙）和牵引的方式拔除患牙。3.拔牙后注意事项（1）拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙

28、龈有无撕裂，如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异物（牙石、残片等）或肉芽肿等应及时刮除。（2）拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者，应去除。（3）过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整。（4）拔多个牙出现牙龈缘游离外翻时，应予缝合。（5）拔牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧2030min后弃去。有出血倾向的患者，应观察30min以上不再出血后方可离院。4.各类牙的拔除方法（1）上颌前牙 均为单根，近似圆锥形，唇侧牙槽骨弹性较腭侧大且壁薄，故拔除时牙钳可先向唇侧摇动，再向腭侧摇动，扩大牙槽窝，再适当旋转，向下前脱位拔出。（

29、2）上颌前磨牙 为扁根，颊侧骨板较腭侧薄，故拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力较大后，转向腭侧，逐渐增大幅度，同时向颊侧远中牵引，扩大牙槽窝后向下、颊侧脱位拔出。（3）上颌磨牙 颊侧骨板较薄；上颌第一磨牙为三根，根分叉大，第二磨牙多为三根，也有颊侧两个根或三根完全融合者；第三磨牙牙根变异大。拔除时若牙比较牢固，可先用牙挺挺松，再用牙钳先向颊侧后向腭侧缓慢摇动，扩大牙槽窝，待牙松动后沿阻力小的方向，向下、远中、颊侧牵引拔出。（4）下颌切牙 牙冠小，牙根扁平，单根，唇侧骨板较舌侧骨板薄，拔除时可用牙钳行唇舌侧摇动，扩大牙槽窝后，向唇侧上方牵引拔出。不宜使用扭转力。（5）下颌尖牙 粗长单根，根尖向远

30、中弯曲，唇侧骨板较薄，拔除时先向唇侧后向舌侧反复摇动，配合小幅度的扭转，扩大牙槽窝后，向上、向唇侧牵引拔出。（6）下颌前磨牙 为锥形单根，根尖略向远中弯曲，颊侧骨板较薄，拔除时做颊舌向摇动，配合小幅度的扭转，扩大牙槽窝后，最后向上、颊侧、远中方向牵引拔出。（7）下颌磨牙 下颌第一磨牙多为近中及远中两根，第二磨牙多为两根或融合根。颊舌侧骨板坚厚，颊侧有外斜线加强。第三磨牙变异大。拔除时用下颌磨牙钳或牛角钳向颊舌侧摇动扩大牙槽窝，向上方牵引拔出。这一部分常考内容为上颌第一磨牙、下颌第一磨牙的麻醉及拔除方法。考生需先讲述患者的体位、椅位调节、消毒麻醉、器械选择、患牙分离、拔牙方法。11.BASS刷牙

31、法简介正确答案:BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，BASS法最为广泛接受。12.颌面部绷带包扎技术(十字法、单眼法)概述正确答案:绷带应用技术对保证颌面、颈部手术创口的顺利愈合和损伤救治的质量具有重要意义。13.离体磨牙复面洞制备术正确答案:窝洞制备是用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的。对于发生于后牙邻面累及接触区的龋损一般制备成邻面的复面洞。而无论何种类型窝洞的预备均要遵循窝洞制备的基本原则。1.窝洞制备的基本原则（1）去尽腐质。（2）保护牙髓。（3）尽量保

32、留健康牙体组织。（4）外形边缘应在自洁区。（5）制备抗力形和固位形为达到良好的抗力形，窝洞应具备以下形态。形成盒状洞形：底平、壁直、线角清楚；窝洞的外形线应呈圆缓曲线；去除无基釉；有一定洞深，一般在牙本质内0.51.0mm。为达到良好固位形应制备成以下形态：底平、壁直，产生侧壁固位；对于较浅窝洞，应制成倒凹；复面洞的面部分应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/31/2，邻面部分制成龈方大于方的梯形，以达到防止修复体水平向及垂直向的脱位。2.类洞制备邻面的预备一般先备邻面部分，后备面部分。面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（1）邻面洞形 为向略小于龈向的梯形。龈壁与髓壁平行，位于接触点根方的

33、健康牙体组织，与邻牙至少有0.5mm的间隙；颊、舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。（2）面洞形 为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度为颊舌牙尖间距的1/31/2。鸠尾峡部位于轴髓线角以内，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙为2.02.5mm；龈阶宽：前磨牙0.81.0mm，磨牙为1.01.5mm。3.考试要求（1）洞形的制备要遵循备洞的一般原则。（2）面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（3）

34、面鸠尾的制备与邻面梯形的制备均要符合相应的要求。14.牙列印模的制取注意事项正确答案:托盘就位时要先使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜过多，以免浪费材料，也影响肌功能整塑，由于口内异物太多又可造成患者紧张和不适。在印模材料硬固前，模仿口腔周围软组织的正常生理活动，使印模有足够的边缘伸展，又不致影响软组织功能活动。整塑方法有主动和被动两种。主动整塑要求患者面部放松，主动做一些活动，如大张口，轻轻活动上、下唇，伸舌向前并左右摆动，活动范围以不超出口外为宜。被动整塑是在某些患者由于紧张无法主动整塑时，医师用手帮助患者口周软组织做功能活动，如用手牵拉两侧口角及

35、唇颊部，被动整塑效果较主动整塑差。有时也可以采取主动整塑和被动整塑同步进行。从口内取出已凝固的印模时，应尽量避免用力过大而导致印模材料与托盘或与初次印模之间脱模。有些轻微脱模不易发现，其实已造成印模变形，从而影响模型的准确性。为避免吸力过大，可以用三用枪或棉球浸水，让水流入印模及组织之间的方法，解除印模与组织之间负压，再轻轻取出即可。特别是取全口义齿印模时，更应注意此点。操作时应先使后部脱离，再沿牙长轴方向取下印模，轻轻地旋转从口内取出。15.牙列印模的制取检查印模质量正确答案:对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰，有无缺损气泡、覆盖区域是否取全、系带切迹是否清楚、边缘伸展是否适

36、度，如有缺陷应重新制取。16.BASS刷牙法目的与适应证正确答案:去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，BASS刷牙法适用于所有人群。17.牙拔除术(含麻醉)禁忌证正确答案:1.心脏病(1)以下情况应视为拔牙的禁忌证：有近期(6个月内)心肌梗死病史者；近期心绞痛频繁发作；心功能级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；心脏病合并高血压，血压180/100mmhg；有度或度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。(2)心脏病患者如目前情况可以拔牙，应注意以下问题：冠心病患者术前应口服硝酸异山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物；风湿性心

37、脏病患者术前术后应用抗生素；高血压性心脏病术前应镇静，术中应保证无痛；肺源性心脏病患者术前术后应用抗生素，术中必要时吸氧；先天性心脏病患者术前术后应用抗生素；心肌炎患者拔牙时应注意预防心源性意外。2.高血压 高血压无其他合并症者，一般可以拔牙。如血压高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)时应先进行治疗。拔牙前应做好准备工作，术前给予适量的镇静剂等，手术时应保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。3.造血系统疾病(1)贫血：血红蛋白在80g/l (8g/dl)以上，且血细胞比容在30%以上，一般可以拔牙。(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在(22.5) 10/l，或白细胞总

38、数在410/l以上，患者可耐受拔牙及手术。(3)白血病：急性白血病为拔牙禁忌证。慢性白血病经治疗而处于稳定者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。(4)恶性淋巴瘤：一般不拔牙，如必须拔牙应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。(5)出血性疾病1)原发性血小板减少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板计数高于10010/l(10万/l)时进行。2)血友病：一般不拔牙，必须拔牙时应补充相应的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，病情稳定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/l(160mg/dl)以下，又无酸中毒症状时进行。由于患者抵抗力低下，应在术前、

39、术后给予抗生素预防感染。5.甲状腺功能亢进症、应在治疗后，基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏在100次/分以下进行。局麻药中勿加肾上腺素，术中减少对患者的精神刺激，预防术后感染。6.肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾功能不全，肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，临床无症状，可拔牙。但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查，术中还应加用局部止血药物。对肝炎患者，特别是乙型肝炎患者术中应注意防止医源性交叉感染。8.妊娠对于

40、引起极大痛苦、必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在妊娠的第4、5、6月期间进行较为安全。9.月经期有可能发生代偿性出血，一般应暂缓拔牙。10.急性炎症期应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度、全身健康情况等决定。11.恶性肿瘤 恶性肿瘤患者，肿瘤区牙齿的拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前710d拔除或完成治疗；放射治疗后35年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。12.长期肾上腺皮质激素治疗应暂缓拔牙，拔牙前应与专科医师合作。13.神经精神疾患 主要为合作问题。18.牙拔除术(含麻醉)概述正确

41、答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；也可出现全身不同程度的反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；还可产生明显的心理影响。因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。19.牙槽脓肿切开引流的步骤正确答案:1.术前准备切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。2.器械准备 选择手术刀柄、手术刀、血管钳、冲洗针、引流条、必要的棉球或纱布。3.麻醉方法选择局部麻醉。4.切开部位选择口腔前庭沟肿胀最明

42、显处。5.切开一般切开至黏膜下即可，根据脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。6.建立引流根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流。7.换药第一次切开后，根据患者感染程度可选用生理盐水冲洗或1%3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；以后每日选用1%3%过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，同时更换引流物。注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。20.开髓术基本原则正确答案:（一）髓腔入口洞形的设计 入口洞形的设计依据是髓腔的解剖形态，必须考虑三个解剖要素：髓腔的形态；髓腔的大小；根管的数目、根管口的位置、根

43、管的弯曲程度和弯曲方向。实际上，入口洞形的轮廓即是髓腔外形在拟进入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常规放在面，设计时应首先确定各髓角和各根管口在面的投影位置，再将其连接为圆滑的曲线即为进入洞口的外形。（二）操作便宜形的建立 操作便宜形是指为形成进入根管的顺畅通路而制备出来的髓腔入路形态。良好的便宜形应使所有根管口直接暴露在直视的入口视野中，根管器械能够无阻挡进入根管深部。因此，应将髓腔入口敞开，对髓室侧壁修整改形，去除根管口的不规则钙化物，使磨牙面的进入洞口和根管口均形成漏斗形状。经过预备的入路应该自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一个连续、平滑、流畅的锥体形态，以引导器械顺利进入根管。磨牙开髓术中，

44、敞开髓腔入口的关键是将髓室顶全部去除；对髓室侧壁的修整改形工作，则主要是去除髓室侧壁牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领。当消除了髓腔冠部牙体结构对进入根管器械的卡压后，器械只与根管壁相接触，入路的其他部分（如髓室侧壁、入口洞缘）均不再阻碍器械的进入，此时，术者就能够通过灵敏的手感达到对操作器械的完全掌控。在去除髓室顶和牙本质领的过程中，必须注意保留髓室底和各根管口的连续、自然的形态，以利术者能够利用特殊的解剖特征去定位根管口。还应去除薄壁弱尖，以防牙齿劈裂。在制备便宜形的过程中，有时还需进一步修整入口洞形。（三）尽量保留健康牙体组织 在进入髓腔和建立便宜形的操作中会切割掉一些健康的牙体组织，此时

45、要特别小心谨慎，兼顾剩余牙体组织的抗力强度，努力使丧失的牙体组织量达到最小。如果单纯为获得足够的空间和开阔的视野而过度扩大入口，或者操作中形成过度预备（如髓室侧壁被掏成啤酒桶状凹陷），均可造成牙体组织过分损失，而降低了牙的抗力。21.绷带包扎的注意事项正确答案:颌面颈部创口的绷带包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术的要求，综合进行考虑以下几点：1.无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止再污染，所置引流应保持通畅。2.包扎颌下区及颈部时，注意保持呼吸通畅，防止压迫喉头和气管。3.压力应均匀适度，防止组织过度受压而坏死。4.腮腺区创口包扎压力

46、适度，一般以能插入一示指为度，富于弹性防止发生涎瘘。5.切开引流创口，第一次包扎压力要适当以利于止血，以后不宜过紧应保持引流通畅。6.整形术后创口包扎压力不宜过重，以保持血运。游离植皮术后包扎，覆盖创口纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。7.骨折复位后的创口包扎时，注意防止错位。22.口内缝合术缝合的器械正确答案:口内缝合应选用小针细线。1.缝针牙龈黏膜的缝合常用弯、三角针。2.持针器选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。3.线剪用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。4.缝线牙周手术缝线常选用黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，

47、并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。23.BASS刷牙法缺点正确答案:过度的刷牙可以使短距离刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。24.口内缝合术概述正确答案:牙周外科手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必须进行缝合，是十分重要的基本技术之一。25.牙拔除术(含麻醉)适应证正确答案:牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。4.隐裂牙、牙根纵裂视具

48、体情况决定拔除或保留。5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。13.治疗需要因正畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。26.牙拔除术(含麻醉)基本步骤和方法正确答案:1.分离牙龈 分离牙龈的目的是避免安放牙钳时

49、损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。2.挺松患牙对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。3.安放拔牙钳正确选用拔牙钳；正确安放拔牙钳；夹紧牙体；肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；再次核对牙位。4.拔除患牙牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要有摇动、扭转和牵引。(1)摇动：适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。(2)扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。(3)牵引：开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。5.拔除牙的检查及拔牙创的处理(1)拔牙创的检查：应检查拔除的牙是否

50、完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。(2)拔牙创的处理：撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。6.拔牙后医嘱压迫棉卷30min后弃去；拔牙当日不要刷牙和漱口；拔牙术后2h后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。27.牙列印模的制取体位的调整正确答案:调整患者体位和头位，取印模时最好保持上下颌牙弓平面与地平面平行。取上颌印模时，其上颌与医生的肘部相平或者稍高，取下颌印模时，患者的下颌与医生上臂中份相平。2

51、8.磨牙铸造金属全冠的牙体预备正确答案:（一）预备顺序 为了方便操作、视野清楚、保护邻牙、控制预备量、保证预备体形态符合要求，后牙铸造金属全冠的牙体预备应按照一定的顺序进行。首先预备面，然后预备颊舌轴面，再打开邻面接触点，进行邻面预备，最后精修完成。（二）牙体预备方法与要求1面预备面磨除的目的是为铸造金属全冠提供面修复间隙，保证修复体面有足够的厚度和强度，并与对牙建立正常接触关系。面预备的要求是保证与对牙面间有1mm的预备间隙，依照面解剖形态均匀磨除，形成功能尖斜面。首先用直径1mm的金刚砂车针(mani tr-13)沿面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟，作为面预备深度的指示和定位，即深度定位

52、指示沟。然后用较短的柱状金刚砂车针（mani tf-22）按指示沟深度，磨除指示沟间牙体组织，磨除厚度均匀，保持面形态，形成一定宽度的功能尖斜面（下后牙颊尖颊斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2轴面预备轴面预备的要求是去除轴面倒凹，为修复体创造足够的修复空间，建立合适的修复体就位道，形成25的轴面聚合角度，边缘位于龈上0.5mm，形成0.5mm宽圆角肩台（全冠边缘位置应根据具体情况决定，对于牙冠高度合适的后牙金属全冠，最好采用龈上边缘，更有利于修复体边缘密合和龈组织健康）。为了更好地达到预备要求和保护邻牙，轴面预备应分为颊舌面预备和邻面预备两步进行。(1)颊舌面预备：首先用直径1mm的圆

53、头锥形金刚砂车针(mani tr-13)，在颊舌面正中和近、远中轴角处预备三条定位指示沟。定位沟方向与全冠就位道（通常为牙长轴方向）平行，向方聚合角度为25。定位沟末端即车针头部位置置于龈缘上0.5mm处，定位沟末端深度为0.5mm，即车针末端一半进入牙体组织，形成0.5mm宽圆角形状。然后用同一车针磨除定位沟间牙体组织，保持25的轴面聚合度，边缘形成0.5mm宽连续圆角肩台。(2)邻面预备：邻面预备时为了避免磨损邻牙，应首先用细锥形金刚砂车针(mani tr-11)打开近远中邻面接触点，并适当增加邻面间隙的宽度。然后改用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针（mani tr-13）预备，保持25的轴

54、面聚合度，形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台。3精修完成分别修整预备体面和轴面，使预备面平整、光滑、连续，保持面形态，降低锐利牙尖，圆钝轴线角。轴壁无倒凹，聚合度一致，颊舌面与邻面间轴角圆滑，边缘肩台连续，肩台宽度、高度一致。可使用咬合纸或烤软的蜡片进行咬合检查，保证面有1mm厚的修复间隙。29.绷带种类正确答案:普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。30.窝沟封闭的适应证与非适应证正确答案:1.窝沟封闭的适应证主要有：窝沟深，特别是可以插入或卡住探诊；患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。2.窝沟封闭的非适应证主要有：牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配

55、合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患龋。31.牙拔除术(含麻醉)术前准备正确答案:1.患者术前的思想准备术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。2.术前检查术前详细询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的辅助检查。全面细致的局部检查，确定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。3.患者体位多采用坐位。拔上颌牙时，患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45；拔下颌牙时，应使患者大张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。4.手术区准备术前口腔含漱液含漱，

56、较复杂的手术，应作口腔及面部的消毒，铺无菌单。5.器械准备主要包括拔牙钳和牙挺，并根据手术情况准备相应的其他器械。32.牙列印模的制取概述正确答案:临床医师通过对患者的检查、诊断，确定治疗方案后，进行牙体预备、制取印模。高质量的印模是制作优良修复体重要的前提，临床医师应按以下规范完成。33.窝沟封闭正确答案:窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。1.操作步骤（1）清洁牙面 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清

57、洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。（2）酸蚀牙面 隔湿，吹干牙面后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀2030s，乳牙酸蚀60s。酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面。（3）冲洗和干燥牙面 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗牙面1015s后用吸唾器吸干。冲洗后隔湿吹干牙面。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。使用棉卷可有效隔湿，还可采用橡皮障等。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象，应重复酸蚀。如发生唾液污染，则应再

58、冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60s。（4）涂布封闭剂 涂封闭剂时应注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度。（5）固化 光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙面1mm，时间一般为2040s。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。（6）检查 固化后用探针全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。封闭后应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。2.考试要求（1）操作过程应注意牙面保持清洁干燥

59、。（2）操作步骤及操作方法要正确。（3）术后仔细检查封闭情况。34.后牙铸造全冠的牙体预备正确答案:1.操作步骤（1）面预备 先用球形或柱形的金刚砂车针在牙体面中央窝磨出几个深1.0mm的定深窝，开辟成等深的沟；也可用引导沟钻、柱形金刚砂车针在牙体面的颊舌斜面上分别磨出引导沟。然后以此沟为参照，按面解剖形态均匀磨切，保持面正常外形。（2）颊舌面预备 预备时分两个阶段进行。先用锥形或柱形金刚砂车针预备引导沟，消除全冠边缘处到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。然后从外形高点处到缘，顺着牙冠外形均匀预备出修复体足够的间隙，预备后外形尽量与牙冠的外形基本相似

60、。注意：预备出咬合运动所需的间隙。颊面的向聚合度一般为25。在下颌磨牙区，当颊面的倾斜度较大时，只需要使颊面龈1/3与舌面平行，若整个颊面与舌面平行，将会造成颊面龈缘处形成过大的台阶或者磨除过多的组织。（3）邻面预备 先用柱形金刚砂车针将邻轴面角处预备出足够的间隙，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙邻面颊舌向磨切，直至预备出足够的间隙，将冠边缘线降至龈缘，消除龈缘以上的倒凹。磨切时应注意：邻面方向与戴入道一致，向聚合度25为宜。（4）颈部预备 颈部牙体预备应严格而细致。以一定顺序按照设计的颈缘位置沿牙体颈缘线逐步进行预备。通常颈缘线的位置有：平齐龈缘；龈缘线以上1.0mm；龈缘线以下