临床医学五局部解剖学颈部培训课件

1、临床医学五局部解剖学颈部临床医学五局部解剖学颈部一、境界与分区:第一节 概述1.境界:2临床医学五局部解剖学颈部一、境界与分区:第一节 概述1.境界:2临床医学五局部解剖颈后区颈前区 舌骨上区:颏下三角、下颌下三角分区舌骨下区:颈A三角、肌三角颈前外侧区胸锁乳突肌区（固有颈部）枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角颈外侧区 锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角2.分区:（项部）3临床医学五局部解剖学颈部颈后区颈前区 舌骨上区:颏下三角、下颌下三角分区舌骨下区:4临床医学五局部解剖学颈部4临床医学五局部解剖学颈部第二节 颈部层次结构一、浅层结构皮纹呈横向, 浅筋膜内有颈阔肌（一）浅V:1、颈前V:注入颈外V 颈

2、V弓2、颈外V:注入锁骨下V或V角下颌后V后支耳后V枕V上腔V回心受阻时，颈外V扩张；损伤后不易闭合,可致气体栓塞。颈外V5临床医学五局部解剖学颈部第二节 颈部层次结构一、浅层结构皮纹呈横向, 浅筋膜内有颈2、面N颈支（二）神经1、颈丛皮支颈部手术麻醉点颈阔肌6临床医学五局部解剖学颈部2、面N颈支（二）神经1、颈丛皮支颈部手术颈阔肌6临床医学五二、颈筋膜及筋膜间隙 位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深 3层下颌下腺鞘（一）颈筋膜1、浅层（封套筋膜）斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘腮腺鞘肌鞘腺鞘胸骨上间隙7临床医学五局部解剖学颈部二、颈筋膜及筋膜间隙下颌下腺鞘（一）颈筋膜1、浅层（封套筋膜2.中层（气管前筋

3、膜或内脏筋膜）后上部:颊咽筋膜前下部:气管前筋膜分部气管前筋膜颊咽筋膜甲状腺鞘甲状腺鞘舌骨下肌群气管食管位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下续纤维性心包8临床医学五局部解剖学颈部2.中层（气管前筋膜或内脏筋膜）后上部:颊咽筋膜前下部:气管气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。气管前筋膜颊咽筋膜甲状腺鞘甲状腺鞘舌骨下肌群气管食管9临床医学五局部解剖学颈部气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘4、颈动脉鞘：由颈筋膜包绕颈总A、颈内A

4、、颈外A、颈内V和迷走N形成椎前筋膜颈A鞘颈深肌群10临床医学五局部解剖学颈部3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向（二）颈筋膜间隙颈V弓 1.胸骨上间隙:胸锁乳突肌胸骨头颈前V下端L及脂肪等胸骨上间隙封套筋膜颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头颈前V下端11临床医学五局部解剖学颈部（二）颈筋膜间隙颈V弓 1.胸骨上间隙:胸锁乳突肌胸骨头颈前2.气管前间隙:甲状腺最下A甲状腺奇V丛甲状腺下V左头臂V头臂干气管前间隙气管前筋膜气管颈部甲状腺下V左头臂V头臂干向下通上纵隔主A弓主A弓12临床医学五局部解剖学颈部2.气管前间隙:甲状腺最下A甲状腺奇V丛甲状腺下V左头臂V头3.咽后间隙:咽旁

5、间隙4.椎前间隙咽后间隙椎前间隙椎前筋膜颊咽筋膜椎前筋膜颈深肌群椎前间隙颈椎结核脓肿,多积于此间隙,并经腋鞘扩散至腋窝向下通后纵隔经腋鞘通腋窝13临床医学五局部解剖学颈部3.咽后间隙:咽旁间隙4.椎前间隙咽后间隙椎前间隙椎前筋膜颊一、舌骨上区（二）下颌下三角 Submandibular triangle ：1、境界：第三节 颈 前 区（一）颏下三角：下颌舌骨肌、颏下L14临床医学五局部解剖学颈部一、舌骨上区（二）下颌下三角 Submandibular t（2）血管：2、内容：（1）下颌下腺：（3）神经：舌N舌下N下颌下N节（4）下颌下L面A、舌A、V面A舌A、V舌N舌下N15临床医学五局部解剖

6、学颈部（2）血管：2、内容：（1）下颌下腺：（3）神经：舌N舌下N下颌下腺周围结构：浅面有：面V 深面有：面A内下方有：舌下N 舌A、舌V 内上方有：舌N 下颌下N节 面A舌A、V舌N舌下N16临床医学五局部解剖学颈部下颌下腺周围结构：浅面有：面V 面A舌A、V舌N舌下N16临二、舌骨下区（一）颈A三角1、境界：胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹carotid triangle17临床医学五局部解剖学颈部二、舌骨下区（一）颈A三角1、境界：胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌2、内容：颈内V及其属支（1）血管：颈总A颈A窦、颈A小球颈内A颈外A及其分支:甲状腺上A舌A面A前壁后壁:枕A内侧壁:咽升A甲

7、状腺上A舌A面A枕A咽升A18临床医学五局部解剖学颈部2、内容：颈内V及其属支（1）血管：颈总A颈A窦、颈A小球颈颈内V及其属支19临床医学五局部解剖学颈部颈内V及其属支19临床医学五局部解剖学颈部（2）N：迷走N：喉上N副N：舌下N及颈袢：颈袢上根颈袢颈袢下根2、3颈N20临床医学五局部解剖学颈部（2）N：迷走N：喉上N副N：舌下N及颈袢：颈袢上根颈（3）二腹肌后腹：浅面：面N颈支下颌后V耳大N21临床医学五局部解剖学颈部（3）二腹肌后腹：浅面：面N颈支下颌后V耳大N21临床医学五下缘：枕A、舌下N深面：颈外A、迷走N、副N、舌下N、上缘：颈交感干舌咽N颈内A、V、耳后A、面N、22临床医学

8、五局部解剖学颈部下缘：枕A、舌下N深面：颈外A、迷走N、副N、舌下N、上缘：（二）肌三角 muscular triangle（1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘23临床医学五局部解剖学颈部（二）肌三角 muscular triangle（1）境界：2、内容：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状腺甲状旁腺气管颈段食管颈段24临床医学五局部解剖学颈部2、内容：胸骨舌骨肌24临床医学五局部解剖学颈部（1）甲状腺Thyroid gland1）形态与被膜“H”形峡部侧叶锥状叶 25临床医学五局部解剖学颈部（1）甲状腺Thyroid gland1）形态与被膜“H”形被膜：假被

9、膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：甲状旁腺、血管、N、结缔组织等甲状腺悬韧带假被膜真被膜26临床医学五局部解剖学颈部被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间2）位置与毗邻位置:甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。峡部位于第2-4气管软骨环的前面。27临床医学五局部解剖学颈部2）位置与毗邻位置:甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。27临舌骨下肌群喉返神经颈交感干喉、气管咽、食管颈动脉鞘皮肤、浅筋膜、封套层气管前筋膜甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑； 压向后外侧出现Honer综合症。前面：后内

10、侧：后外侧：毗邻:28临床医学五局部解剖学颈部舌骨下肌群喉返神经颈交感干喉、气管咽、食管颈动脉鞘皮肤、浅筋3）甲状腺的A与喉的N：甲状腺上A ：结扎此A时，应紧贴上极进行前支后支喉上 A喉上 N內支前支后支喉上A喉上N：外支:环甲肌和咽下缩肌内支:声门裂以上喉粘膜喉上 N外支及会厌、舌根等处29临床医学五局部解剖学颈部3）甲状腺的A与喉的N：甲状腺上A ：结扎此A时，应紧贴上极前支后支喉上 A喉上 N內支喉上 N外支30临床医学五局部解剖学颈部前支后支喉上 A喉上 N內支喉上 N外支30临床医学五局部解甲状腺下A：下支上支下支上支喉返N：运动纤维:感觉纤维:声门裂以下喉粘膜除环甲肌外的喉肌结扎

11、此A时，应远离甲状腺左右喉返N入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返N的标志。31临床医学五局部解剖学颈部甲状腺下A：下支上支下支上支喉返N：运动纤维:感觉纤维:声门甲状腺最下A：4）甲状腺的V：甲状腺上V： 颈内V甲状腺中V： 颈内V甲状腺下V： 头臂V32临床医学五局部解剖学颈部甲状腺最下A：4）甲状腺的V：32临床医学五局部解剖学颈部作甲状腺手术切口所经过的层次：皮肤浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜33临床医学五局部解剖学颈部作甲状腺手术切口所经过的层次：皮肤33临床医学五局部解剖学（2）甲状旁腺Parathyroid gland 甲状腺手术时，保留甲状旁腺34

12、临床医学五局部解剖学颈部（2）甲状旁腺Parathyroid gland 甲状腺手术（3）气管颈部 头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位，并尽量后仰。位置：35临床医学五局部解剖学颈部（3）气管颈部 头向侧转时气管随之移动，食管却向反毗邻:前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及 颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、 第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、 甲状腺下V、甲状腺奇V丛后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返N两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺36临床医学五局部解剖学颈部毗邻:前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及 36临

13、幼儿的胸腺、左头臂V、主A弓高于颈V切迹,气管切开,不低于第5气管软骨气管切开经过层次：皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层胸骨上间隙舌骨下肌群气管前筋膜37临床医学五局部解剖学颈部幼儿的胸腺、左头臂V、主A弓高于颈V切迹,气管切开,不低于第毗邻前 方：气管后 方：肌、脊柱后外侧：交感干（隔椎前筋膜）两 侧：甲状腺、颈A鞘（4）食管颈部食管颈部稍偏左，手术入路以左侧为宜。38临床医学五局部解剖学颈部毗邻前 方：气管（4）食管颈部食管颈部稍偏左，手术入路以第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 （一）境界一、胸锁乳突肌区1、颈袢Ansa cervicalis ：甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损

14、伤颈袢。由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢上根：由颈1前支构成。下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成39临床医学五局部解剖学颈部第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 （一）境界一、胸2、颈动脉鞘Carotid sheath内容:A、V、N毗邻前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群颈袢、甲状腺上、中V后：甲状腺下A、颈交感干椎前肌、颈椎内侧：咽、食管、喉气管、喉返N 甲状腺侧叶40临床医学五局部解剖学颈部2、颈动脉鞘Carotid sheath内容:A、V、N毗邻3、颈丛Cervical plexus ：(C1-4)前支（1）位置：（2）分支：41临床医学五局部解剖学颈部3、颈丛Cervical pl

15、exus ：(C1-4)前支（心支4、颈交感干颈上N节颈中N节颈下N节颈上N节颈中N节颈下N节Sympathetic trunk第1胸N节颈胸N节42临床医学五局部解剖学颈部心支4、颈交感干颈上N节颈中N节颈下N节颈上N节颈中N节颈下突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用二、颈根部（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。（二）内容：胸膜顶及其毗邻结构胸膜上膜（sibson筋膜) ：连于胸膜顶与第7颈椎横43临床医学五局部解剖学颈部突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用二、颈根部（1、胸膜顶：胸导管颈部（左）毗邻：前方：前斜角肌锁骨下A及其分支膈N迷走N锁骨下V

16、44临床医学五局部解剖学颈部1、胸膜顶：胸导管颈部（左）毗邻：前方：前斜角肌锁骨下A及其颈交感干 中斜角肌及臂丛喉返N后方：第1、2肋第1胸N前支。外侧：内侧：气管食管左侧尚有胸导管45临床医学五局部解剖学颈部颈交感干 中斜角肌及臂丛喉返N后方：第1、2肋第1胸N前支。2、锁骨下动脉 Subclavian artery分段：以前斜角肌为界分为三段主要分支：椎A胸廓内A甲状颈干：甲状腺下A46临床医学五局部解剖学颈部2、锁骨下动脉 Subclavian artery分段：以前3.胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管47临床医学五局部解剖学颈部3.胸导管 Thoracic duct和右淋

17、巴导管47临床医4.锁骨下V：锁骨下V壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。临床用锁骨下V插管,进行长期输液、心导管插管、中心压测定48临床医学五局部解剖学颈部4.锁骨下V：锁骨下V壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连6.膈神经 Phrenic nerve ：5.迷走神经 Vagus nerve ：喉返N49临床医学五局部解剖学颈部6.膈神经 Phrenic nerve ：5.迷走神经 Va7、椎A三角（1）境界：内侧界:颈长肌外侧界:前斜角肌下界:锁骨下A第1段尖:第6颈椎横突50临床医学五局部解剖学颈部7、椎A三角（1）境界：内侧界:颈长肌外侧界:前斜角肌下界:临

18、床医学五局部解剖学颈部培训课件颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源 颈内V颈总A 膈N迷走N 颈交感干 胸膜顶胸导管 右淋巴导管于颈、胸之间的结构。52临床医学五局部解剖学颈部颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源 颈颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主锁骨下A及其分支锁骨下V及其属支臂丛要来源于颈、胸与上肢之间结构。53临床医学五局部解剖学颈部颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主锁骨下A及其第五节 颈外侧区Lateral region of neck 一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)（一）境界：枕三角锁骨上大窝54临床医学五局部解剖学颈部第五节 颈外侧区Lat

19、eral region of neck（二）内容：有枕小N勾绕 1、副N：周围有L排列L清除术时应避免损伤副N2、颈丛和臂丛分支：颈丛皮支：55临床医学五局部解剖学颈部（二）内容：有枕小N勾绕 1、副N：周围有L排列L清除术时应臂丛：肩胛上N胸长N臂丛肩胛背N56临床医学五局部解剖学颈部臂丛：肩胛上N胸长N臂丛肩胛背N56临床医学五局部解剖学颈部二、锁骨上三角（锁骨上大窝 或肩胛舌骨肌锁骨三角）（一）境界：枕三角锁骨上大窝57临床医学五局部解剖学颈部二、锁骨上三角（锁骨上大窝（一）境界：枕三角锁骨上大窝57临 1、锁骨下V：静脉角（二）内容2、锁骨下A：(第3段)颈横A肩胛上A肩胛背A直接间接58临床医学五局部解剖学颈部 1、锁骨下V：静脉角（二）内容2、锁骨下A：(第3段)颈横3、臂丛：组成：C5-8、T1臂丛锁骨上部：根、干、股分支：肩胛上N胸长N肩胛背N锁骨中点上方为臂丛阻滞麻醉处59临床医学五局部解剖学颈部3、臂丛：组成：C5-8、T1臂丛锁骨上部：根、干、股分支：第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck收纳：头、颈、