中枢神经系统急重症影像诊断培训课件

1、中枢神经系统急重症影像诊断中枢神经系统急重症影像诊断1、颅脑损伤2、脑血管疾病中枢神经系统急重症影像诊断21、颅脑损伤中枢神经系统急重症影像诊断2颅 脑 损 伤1. 头皮损伤2. 颅骨骨折3. 颅内组织损伤中枢神经系统急重症影像诊断3颅 脑 损 伤中枢神经系统急重症影像诊断3头皮损伤1. 头皮血肿 浅筋膜血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤中枢神经系统急重症影像诊断4头皮损伤1. 头皮血肿中枢神经系统急重症影像诊断4头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤中枢神经系统急重症影像诊断5头皮血肿中枢神经系统急重症影像诊断5皮下血肿中枢神经系统

2、急重症影像诊断6皮下血肿中枢神经系统急重症影像诊断6头皮浅筋膜由致密结缔组织构成，其间形成许多纤维小隔，纵行连接于皮肤与帽状腱膜之间，纤维间隔内充满脂肪、血管、神经等，浅筋膜与帽状腱膜相连，无间隙，CT显示浅筋膜层呈低密度，介于皮肤与颅骨之间。外伤致浅筋膜层血管破裂出血，CT 多表现为丘状高密度影，局限，边缘圆钝，外缘与皮肤结构相贴，且境界模糊，血肿部位皮肤隆起，内缘与颅骨外板间存在低密度脂肪间隙。中枢神经系统急重症影像诊断7头皮浅筋膜由致密结缔组织构成，其间形成许多纤维小隔，纵行连接帽状腱膜下血肿中枢神经系统急重症影像诊断8帽状腱膜下血肿中枢神经系统急重症影像诊断8中枢神经系统急重症影像诊断

3、9中枢神经系统急重症影像诊断9帽状腱膜是一层厚而坚韧的结缔组织膜 ，前与额肌相连，后接枕肌，两侧逐渐变薄，并移行于颞浅筋膜 ，宛如一个紧扣在头顶的帽子，向外贯穿于浅筋膜的纤维小隔，并与头部皮肤紧密相连，向内与颅骨外板的骨膜间为一层很窄的疏松结缔组织 ，又称腱膜下间隙，间隙内含有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通 ，静脉破裂后容易出血并沿此间隙蔓延。 中枢神经系统急重症影像诊断10帽状腱膜是一层厚而坚韧的结缔组织膜 ，前与额肌相连，后接枕肌帽状腱膜下血肿是在外伤，尤其是牵拉力 的作用下 ，“头皮”从该层密闭式撕脱 ，导致接头皮静脉 、颅骨板障静脉及颅内静脉窦的导血管破裂引起慢性出血并沿帽状腱膜下

4、腔隙蔓延的一种头皮下血肿 ，血液容易聚集且逐渐增多 ，临床上容易误诊 。中枢神经系统急重症影像诊断11帽状腱膜下血肿是在外伤，尤其是牵拉力 的作用下 ，“头皮”从诊断依据：1、牵拉头发外伤史；2、青少年；3、慢性进行性，出血范围大，可跨越颅缝，占据两个颅骨范围；4、头皮肿胀，柔软，触之有波动感。中枢神经系统急重症影像诊断12诊断依据：中枢神经系统急重症影像诊断12骨膜下血肿中枢神经系统急重症影像诊断13骨膜下血肿中枢神经系统急重症影像诊断13颅骨外膜薄而致密，借少量结缔组织与外板相连，并留有一个很窄的间隙，但颅缝处的外膜与外板间无间隙，紧密相连。外伤致骨膜下出血，由于受颅缝的限制，不会跨越颅缝

5、，局限在一块颅骨的范围内，CT表现为紧贴颅骨外板的新月形高密度影，体积小，两边缘尖细，且不跨越颅缝。多见于新生儿产伤和婴幼儿的头颅外伤，后者常合并颅骨线样骨折。中枢神经系统急重症影像诊断14颅骨外膜薄而致密，借少量结缔组织与外板相连，并留有一个很窄的中枢神经系统急重症影像诊断15中枢神经系统急重症影像诊断15中枢神经系统急重症影像诊断16中枢神经系统急重症影像诊断16颅骨顶盖骨骨折线样骨折凹陷性骨折分离骨折（颅缝分离，仅见于婴儿， 4mm ）粉碎性骨折颅底骨折前颅窝骨折中颅窝骨折后颅窝骨折颅骨骨折中枢神经系统急重症影像诊断17颅骨顶盖骨骨折颅骨骨折中枢神经系统急重症影像诊断17部位 瘀血 漏

6、颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 呈熊猫眼 球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏颅后凹 枕下及乳突部 少见中枢神经系统急重症影像诊断18部位 瘀血 漏 中枢神经系统颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血中枢神经系统急重症影像诊断19颅前凹颅底骨折颅中凹颅底骨折中枢神经系统急重症影像诊断19中枢神经系统急重症影像诊断20中枢神经系统急重症影像诊断20脑实质损伤脑震荡脑挫裂伤弥漫性脑损伤脑实质损伤中枢神经系统急重症影像诊断21脑实质损伤脑实质损伤中枢神经系统急重症影像诊断21脑震荡1、短暂昏迷史（30分钟）2、近事遗忘 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异

7、常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理中枢神经系统急重症影像诊断22脑震荡1、短暂昏迷史（30分钟）中枢神经系统急重症影像诊断脑挫裂伤脑挫裂伤指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤。脑挫伤：外伤引起皮层和深层的散发小出血、脑水肿、脑肿胀。脑裂伤：脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时存在。多发生于着力点附近，也可发生于对冲部位如额极和颞极下面，常并发蛛网膜下腔出血。中枢神经系统急重症影像诊断23脑挫裂伤脑挫裂伤指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤。中枢神经系统中枢神经系统急重症影像诊断24中枢神经系统急重症影像诊断24弥漫性脑水肿（细胞外液）弥漫性脑肿胀（细胞内液）弥漫性脑白质损伤（弥漫性轴索损伤）弥漫性脑损伤中

8、枢神经系统急重症影像诊断25弥漫性脑水肿（细胞外液）弥漫性脑损伤中枢神经系统急重症影像弥漫性轴索损伤因旋转力作用引起脑白质、灰白质交界处、中线结构的撕裂。病理：神经轴突弥漫性断裂。临床：伤后即刻意识丧失，多数立即死亡，部分病人昏迷数周至数月，甚至成为植物人，存活着常有严重神经系统后遗症。中枢神经系统急重症影像诊断26弥漫性轴索损伤因旋转力作用引起脑白质、灰白质交界处、中线结构、突然的加速、减速或旋转的力量导致脑组织的剪切伤，患者一般在损伤即刻就出现意识丧失。、好发部位，脑白质（特别是灰白质交界处）、胼胝体、内囊、脑干背外侧等。、的患者在急性期可见异常，表现为斑点状的出血。、表现为灰白质交界区、

9、胼胝体等部位多灶性稍高信号，根据是否有出血及出血时间不同而表现不同，表现为明显异常高信号，T2*表现为低信号。影像诊断要点中枢神经系统急重症影像诊断27、突然的加速、减速或旋转的力量导致脑组织的剪切伤，患者一般中枢神经系统急重症影像诊断28中枢神经系统急重症影像诊断28中枢神经系统急重症影像诊断29中枢神经系统急重症影像诊断29中枢神经系统急重症影像诊断30中枢神经系统急重症影像诊断30颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿中枢神经系统急重症影像诊断31颅内血肿硬膜外血肿中枢神经系统急重症影像诊断31颅骨与硬膜之间颞顶部多见局部多伴有骨折，折线常越过脑膜中动脉或其分支多不伴有脑实质损伤血肿范围局

10、限，一般不超过颅缝（硬膜与颅骨粘连紧密），形成双凸透镜形中间清醒期硬膜外血肿中枢神经系统急重症影像诊断32颅骨与硬膜之间硬膜外血肿中枢神经系统急重症影像诊断32中枢神经系统急重症影像诊断33中枢神经系统急重症影像诊断33CT：颅骨内板下双凸透镜形高密度区一般不超过颅缝（如骨折超越骨缝，血肿亦可）MRI：根据血肿不同时期，信号不同急性期：T1等，T2低信号亚急性期：T1、T2均呈高信号。中枢神经系统急重症影像诊断34CT：颅骨内板下双凸透镜形高密度区中枢神经系统急重症影像诊断硬膜下血肿硬脑膜与蛛网膜之间无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位常与脑挫裂伤同时存在病程短，症状重，持续性昏迷，且进行性加重血肿

11、范围广泛，不受颅缝限制中枢神经系统急重症影像诊断35硬膜下血肿硬脑膜与蛛网膜之间中枢神经系统急重症影像诊断35中枢神经系统急重症影像诊断36中枢神经系统急重症影像诊断36急性期：新月形，高密度（少数为等或低密度，见于贫血患者或大量脑脊液进入血肿内）亚急性期、慢性期：高等低混杂密度，由于血液沉淀，出现分层现象：血肿上方为低密度，下方密度逐渐增高。慢性血肿钙化（“盔甲脑”）中枢神经系统急重症影像诊断37急性期：新月形，高密度（少数为等或低密度，见于贫血患者或大量中枢神经系统急重症影像诊断38中枢神经系统急重症影像诊断38又称硬膜下水瘤多见于婴幼儿或少年，也见于老人外伤引起的蛛网膜破损或撕裂，形成活

12、瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回流所致，也可以是硬膜下血肿吸收后形成。多发生于一侧或两侧额颞骨内板下临床上可能未注意到外伤史或较长时间前曾有外伤史。影像表现：颅骨内板下新月形脑脊液密度或信号。硬膜下积液中枢神经系统急重症影像诊断39又称硬膜下水瘤硬膜下积液中枢神经系统急重症影像诊断39中枢神经系统急重症影像诊断40中枢神经系统急重症影像诊断40中枢神经系统急重症影像诊断41中枢神经系统急重症影像诊断41脑 疝中枢神经系统急重症影像诊断42脑 疝中枢神经系统急重症影像诊断42透明隔不在中线扣带回移位侧脑室和胼胝体移向健侧同侧侧脑室受压大脑镰下疝中枢神经系统急重症影像诊断43透明隔不在中线大脑镰下疝中

13、枢神经系统急重症影像诊断43小脑幕疝一侧小脑幕疝 早期： 海马旁回向内侧移位 同侧鞍上池闭合 向下推挤桥脑使其扭曲变形或倾斜 同侧环池非对称性增宽晚期： 鞍上池完全消失 脑干向对侧移位中枢神经系统急重症影像诊断44小脑幕疝一侧小脑幕疝中枢神经系统急重症影像诊断44双侧小脑幕疝 两侧大脑半球和基底节推压向下 脑干经小脑幕向下移位 两侧颞叶经幕裂孔疝入中枢神经系统急重症影像诊断45双侧小脑幕疝中枢神经系统急重症影像诊断45小脑扁桃体疝扁桃体向下疝入枕大孔枕大孔消失第四脑室可阻塞，出现阻塞性脑积水中枢神经系统急重症影像诊断46小脑扁桃体疝扁桃体向下疝入枕大孔中枢神经系统急重症影像诊断4脑血管病中枢神

14、经系统急重症影像诊断47脑血管病中枢神经系统急重症影像诊断47 (一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞中枢神经系统急重症影像诊断48 (一)高血压性脑出血中枢神经系统急重症影像诊断48(一)高血压性脑出血影像诊断Hypertensive cerebral hemorrhage 中枢神经系统急重症影像诊断49(一)高血压性脑出血影像诊断Hypertensive cer诱因不规律用药换季情绪激动 便秘 高血压性脑出血中枢神经系统急重症影像诊断50诱因不规律用药换季情绪激动 便秘 高血压性临床症状 中枢神经系统急重症影像诊断51中枢神经系统急重症影像诊断51 病理 脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致微小

15、 动脉形成后破裂 中枢神经系统急重症影像诊断52 病理中枢神经系统急重症影像诊断52 发病部位 基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉)中枢神经系统急重症影像诊断53 发病部位中枢神经系统急重症影像诊断53 CT表现 急性期 亚急性期 慢性期发病时间 2月血肿密度 高 逐渐变等 低周围水肿 有 逐渐减轻 无占位效应 有 逐渐减轻 无中枢神经系统急重症影像诊断54 CT表现 急性期 亚急性acute stage：hyperdensity分期 急性 亚急性 慢性时间 2月密度 高 等 低水肿 有 轻 无占位 有 轻 无中枢神经系统急重症影像诊断55acute stage：hyperdensity分期 急

16、性 发病后第5天中枢神经系统急重症影像诊断56发病后第5天中枢神经系统急重症影像诊断56 subacute stage： isodensity分期 急性 亚急性 慢性时间 2月密度 高 等 低水肿 有 轻 无占位 有 轻 无中枢神经系统急重症影像诊断57 subacute stage： isodensity分期 chronic stage：hypodensity分期 急性 亚急性 慢性时间 2月密度 高 等 低水肿 有 轻 无占位 有 轻 无中枢神经系统急重症影像诊断58chronic stage：hypodensity分期 急性 MR表现中枢神经系统急重症影像诊断59 MR表现中枢神经系统急

17、重症影像诊断59 MR表现 急性期 亚急性期 慢性期发病时间 1月 T1 等信号 高信号 低信号 T2 低信号 高信号 高信号中枢神经系统急重症影像诊断60 MR表现 急性期 亚急性subacute stage：high signal intensity中枢神经系统急重症影像诊断61subacute stage：high signal int 合并其它表现 进入脑室 进入蛛网膜下腔 中枢神经系统急重症影像诊断62 合并其它表现中枢神经系统急重症影像诊断62蛛网膜下腔出血中枢神经系统急重症影像诊断63蛛网膜下腔出血中枢神经系统急重症影像诊断63脑出血破入脑室中枢神经系统急重症影像诊断64脑出血破

18、入脑室中枢神经系统急重症影像诊断64高血压性脑出血晚期-张力性血肿CT诊断中枢神经系统急重症影像诊断65高血压性脑出血晚期-张力性血肿CT诊断中枢神经系统急重症背景高血压脑出血致死率、致残率非常高部分患者度过危险期后,晚期可形成脑内张力性血肿可导致神经功能的进行性损害 中枢神经系统急重症影像诊断66背景高血压脑出血致死率、致残率非常高中枢神经系统急重症影像病理过程普通脑出血的血肿从出血后第2周开始,从外向内逐渐溶解吸收,血肿体积缩小高血压脑出血晚期张力性血肿不但血肿体积不缩小，血肿反而逐渐扩大，血肿的张力也随之增大中枢神经系统急重症影像诊断67病理过程普通脑出血的血肿中枢神经系统急重症影像诊断

19、67发病机制机制一血肿形成类包膜样结构，限制了液化血肿的吸收，又使血肿腔内形成胶体渗透性高压，使周围脑组织中的液体成分进入血肿腔内，至其逐渐增大机制二由于血肿包膜有丰富的毛细血管,血管壁脆弱,可以反复出血或渗血,使得血肿逐渐增大,包膜变薄中枢神经系统急重症影像诊断68发病机制机制一中枢神经系统急重症影像诊断68CT表现高密度血肿周围出现混杂密度、低密度或与脑组织密度相似血肿的包膜变簿血肿周围脑组织承受的压力增大 同侧侧脑室受压，中线结构对侧移位 中枢神经系统急重症影像诊断69CT表现高密度血肿周围出现混杂密度、低密度或与脑组织密度相似图1：脑出血后20d，右基底节高密度血肿缩小，在缩小的高密度

20、影周围出现大范围的等密度影，范围超过原血肿图2, 脑出血后25d，等密度范围进一步扩大，占位效应加重。图3，微创治疗后，血肿吸收图1图2图3中枢神经系统急重症影像诊断70图1：脑出血后20d，右基底节高密度血肿缩小，在缩小的高密度2005-9-05发病当天CT表现 中枢神经系统急重症影像诊断712005-9-05发病当天CT表现 中枢神经系统急重症影像2005-9-05发病当天CT表现中枢神经系统急重症影像诊断722005-9-05发病当天CT表现中枢神经系统急重症影像诊发病后十天2005 -9-16 中枢神经系统急重症影像诊断73发病后十天2005 -9-16 中枢神经系统急重症影像诊断发病

21、后十天2005 -9-16中枢神经系统急重症影像诊断74发病后十天2005 -9-16中枢神经系统急重症影像诊断7发病后十天2005 -9-16中枢神经系统急重症影像诊断75发病后十天2005 -9-16中枢神经系统急重症影像诊断7发病后十七天2005 -9-22中枢神经系统急重症影像诊断76发病后十七天2005 -9-22中枢神经系统急重症影像诊发病后十七天2005 -9-22中枢神经系统急重症影像诊断77发病后十七天2005 -9-22中枢神经系统急重症影像诊发病后十七天2005 -9-22中枢神经系统急重症影像诊断78发病后十七天2005 -9-22中枢神经系统急重症影像诊24日放置引流

22、管中枢神经系统急重症影像诊断7924日放置引流管中枢神经系统急重症影像诊断79发病后二十一天2005 -9-26中枢神经系统急重症影像诊断80发病后二十一天2005 -9-26中枢神经系统急重症影像诊诊断标准1，原发性脑出血诊断为高血压性脑出血2，出血量多30ml，占位效应轻，临床症状和体征较轻3，经脱水治疗,高颅压症状缓解,而在吸收期高颅压症状又重新出现,呈渐进性加重，再行脱水治疗,症状不再缓解中枢神经系统急重症影像诊断81诊断标准1，原发性脑出血诊断为高血压性脑出血中枢神经系统急重4，复查头部CT见原血肿的高密度影明显缩小，密度降低,边缘模糊其周围出现新的低密度、等密度的血肿影或为大范围的

23、混杂密度血肿影因血肿体积明显增大,占位效应亦明显增重中枢神经系统急重症影像诊断824，复查头部CT中枢神经系统急重症影像诊断82增强扫描血肿周围有环状强化影,环影明显大于原血肿范围。保守治疗效果较差外面的低密度影为水肿影像，主要为血管源性水肿,一般于发病3后出现，3-7天达高峰，2周时基本消退中枢神经系统急重症影像诊断83增强扫描血肿周围有环状强化影,环影明显大于原血肿范围。保守治鉴别诊断慢性扩展性脑血肿临床经过、表现与张力性血肿极为相似（两者发病机制相似）两者区别前者好发于青少年，出血部位多在皮层下后者好发于老年患者，部位多在基底节区中枢神经系统急重症影像诊断84鉴别诊断慢性扩展性脑血肿中枢

24、神经系统急重症影像诊断84鉴别诊断 张力性血肿还应与脑肿瘤、脑脓肿相鉴别,脑肿瘤增强扫描后可见不规则环状、结节或软组织肿块强化。脑脓肿增强后也可见圆形环状强化，结合临床病史可以鉴别。中枢神经系统急重症影像诊断85鉴别诊断 张力性血肿还应与脑肿瘤、脑脓肿相（二）脑梗塞的影像诊断 cerebral infarction 中枢神经系统急重症影像诊断86（二）脑梗塞的影像诊断 cerebral infarc 脑梗塞 （Cerebral Infarction）临床表现:偏瘫偏身感觉障碍失语共济失调等中枢神经系统急重症影像诊断87 脑梗塞 临床表动脉粥样硬化血栓形成血管腔狭窄、闭塞 脑组织坏死脑梗塞病因中枢神经系统急重症影像诊断88动脉粥样硬化血栓形成血管腔狭窄、闭塞 脑组织坏死病因中枢神经脑梗塞89脑动脉闭塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞1大血管闭塞中枢神经系统急重症影像诊断89脑梗塞89脑动脉闭塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞1大中枢神经系统急重