冠状动脉介入基础课件

1、冠状动脉介入基础 解剖与变异招远市中医院滕林敏冠状动脉介入基础 解剖与变异招远市中医院心脏的位置膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧心尖钝圆，朝向左前下方房室沟室间沟心脏的位置膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧心腔与大血管结构心腔与大血管结构冠状动脉分布分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛细血管床部分的血管心内膜下和心肌壁外较粗大心肌壁内细小，密集CAG显示直径0.5mm冠状动脉分布分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛细血管冠脉结构左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方的左冠窦内右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右前方的右冠窦内冠脉结构左冠状动脉：92%开口于升主

2、动脉左后方的左冠窦内左冠状动脉左主干（Left Main，LM）前降支（Left Anterior Descending Branch，LAD）回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）左冠状动脉左主干（Left Main，LM）左冠状动脉LM发出后到分叉前LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由中间动脉（Ramus）左冠状动脉LM发出后到分叉前LM的观察LM的观察左冠状动脉LADLM的直接延续，前室间沟起始部分位被左心耳覆盖行走于心外膜下心肌下肌桥供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3分支：对角支、右室支、间隔支左冠状动脉LADLM的直接

3、延续，前室间沟冠状动脉介入基础课件LAD观察LAD观察LAD特征间隔支通常指向心尖或绕心尖LAD特征间隔支LAD变异：双前降支LAD变异：双前降支LAD变异：双前降支LAD变异：双前降支LAD变异：双前降支LAD变异：双前降支左冠LAD对角支对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD成锐角，向左发出分布于游离壁前外侧多数人35支，以D1，D2命名左冠LAD对角支对角支（Diagonal Branch，LAD？D1？LAD？D1？左冠LAD右室支LAD向右，供应右室前壁一般比对角支小注意与间隔支区分左冠LAD右室支LAD向右，供应右室前壁左冠LAD间隔支间隔支（Anterior Se

4、ptal Artery，S）直角进入室间隔肌部以S1，S2标记左冠LAD间隔支间隔支（Anterior Septal 冠状动脉介入基础课件左冠状动脉回旋支回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）：几乎垂直于LM沿房室沟向左向后行走，终于膈面供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁左冠状动脉回旋支回旋支（Left Circumflex B左冠状动脉LCX左冠状动脉LCX冠状动脉介入基础课件LCX观察LCX观察左冠LCX钝缘支钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM）沿钝缘向心尖数量13支，以OM1，OM2命名左冠LCX钝缘支钝缘支（Obtuse Margina

5、l 冠状动脉介入基础课件右冠状动脉（RCA）右冠（Right Coronary Artery，RCA）开口于右冠窦内，行走于右房室沟内在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和后降支供应右心房、右室前壁和膈面心肌右冠状动脉（RCA）右冠（Right Coronary ArRCA观察RCA观察右冠RCA后降支后降支（Posterior Descending Artery，PDA）：发出细小间隔支供应室间隔后1/3右冠RCA后降支后降支（Posterior DescenPDA观察PDA观察右冠其他分支右室支锐缘支（Acute Marginal Branch，AM）后侧支（Posterior Branch

6、 of Left Ventricular，PL）右冠其他分支右室支优势冠状动脉左优势、右优势、均衡型看PDA由谁发出优势冠状动脉左优势、右优势、均衡型冠状动脉介入基础课件冠状动脉介入基础课件冠脉分段开口（ostial， o）近段（proximal，p）中段（middle， m）远段（distal， d）部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo冠脉分段开口（ostial， o）冠脉分段LAD：LM分叉后到发出D1，为近段发出D1到主要间隔支发出段为中段LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发出为中段RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前为中段冠脉分段LAD：LM分叉后到发出D1，为近段冠脉畸

7、形先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可视为畸形。冠状动脉起源异常 、 冠状动脉内解剖异 、侧支血管异常 、冠状动脉末端变异 等冠脉畸形先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始冠脉起源异常1）左前降支、左回旋支分别开口于左冠状动脉窦2）冠状动脉开口部位异常,但开口尚在主动脉窦内,且接近正常开口位置,例如开口部位偏高或者偏低。3）冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内。例如,冠状动脉开口位于升主动脉、左心室、右心室、肺动脉、主动脉弓、无名动脉、右侧颈动脉、乳内动脉、支气管动脉、锁骨下动脉、降主动脉等等。4）冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内。5）单冠状动脉，

8、如仅有右冠状动脉,或者仅有左冠状动脉。6）左回旋支开口于右冠状动脉(超右优势型)。冠脉起源异常1）左前降支、左回旋支分别开口于左冠状动脉窦冠脉起源异常冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在于血管起始段的走行异常。 在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉随血流量的增加而扩张,走行其间的异常起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞 冠脉起源异常冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在于血管冠状动脉介入基础课件冠状动脉介入基础课件左室造影RAO 30，AP；LAO60，AP猪尾导管位于乳头肌以远造影剂流速 1015ml/s，流量2030ml心功能严重低下、心衰者禁行LV造影造影后出现心功能不全

9、、心衰者给予速尿左室造影RAO 30，AP；LAO60，AP左心室功能描述左心室功能描述冠状动脉介入基础课件冠状动脉介入基础课件左室造影结果描述将左室分为五段进行描述，描述返流EF，EDV，ESVEF=（EDV-ESV）/EDV左室造影结果描述将左室分为五段进行描述，描述返流EF=（ED冠状动脉介入基础课件冠状动脉介入基础课件常用位置缩写RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位CAU：足位； CRA：头位均指FD/影像增强器相对于患者位置常用位置缩写RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位冠状动脉介入基础课件ACC/AHA病变分型分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率特征ABC范围20mm弥漫形态同心偏心近端迂曲无/轻度中度重度成角90外形管壁光滑管壁不规则钙化无/轻度中重度闭塞非闭塞完全闭塞3m开口非开口开口分支受累无需要导丝保护不能保护的大分支血栓无有静脉旁路移植物脆性退行性病变ACC/AHA病变分型分型依据：病变进行PCI的危险性和成功支架适